教案首页 授课时间：2016年11月3日~11月11日 临床医学、麻醉学、医学影 课程名称 生理学 年级 2015级 专业、层次 像学、预防医学等，本科 授课教师 刘古锋 职称 讲师 课型（大、小） 大班理论 学时7(280min) 授课题目（章，节） 第八章尿的生成和排出 基本教材或主要参考 朱大年主编，《生理学》（第8版）人民卫生出版社2013年3月 书 教学目的与要求： 1.掌握肾小球的滤过功能。 2.掌握肾小管和集合管的物质转运功能。 3.掌握尿生成的调节。 4.熟悉肾的功能解剖和肾血流量。 5.熟悉尿液的浓缩和稀释。 6.了解清除率测定的方法和意义。 7.了解尿的排放。 大体内容与时间安排： 第一节肾的功能解剖和肾血流量…40分钟 第二节肾小球的滤过功能… 40分钟 第三节肾小管和集合管的物质转运功能… 80分钟 第四节尿液的浓缩和稀释… 40分钟 第五节尿生成的调节… 60分钟 第六节清除率… 10分钟 第七节尿的排放… 10分钟 教学方法：使用CAI课件进行课堂讲授。 教学重点：1.肾小球的滤过功能。 2.尿生成的调节。 教学难点： 1.肾小管和集合管的物质转运功能。 2.尿液浓缩与稀释的机制。 教研室审阅意见： 教研室主任签名： 年 月 日
1 教案首页 授课时间：2016 年 11 月 3 日～11 月 11 日 课程名称 生理学 年级 2015 级 专业、层次 临床医学、麻醉学、医学影 像学、预防医学等，本科 授课教师 刘古锋 职称 讲师 课型（大、小） 大班理论 学时 7（280min） 授课题目（章，节） 第八章 尿的生成和排出 基本教材或主要参考 书 朱大年主编，《生理学》（第 8 版）人民卫生出版社 2013 年 3 月 教学目的与要求： 1．掌握肾小球的滤过功能。 2．掌握肾小管和集合管的物质转运功能。 3．掌握尿生成的调节。 4．熟悉肾的功能解剖和肾血流量。 5．熟悉尿液的浓缩和稀释。 6．了解清除率测定的方法和意义。 7．了解尿的排放。 大体内容与时间安排： 第一节 肾的功能解剖和肾血流量……………… 40 分钟 第二节 肾小球的滤过功能……………………… 40 分钟 第三节 肾小管和集合管的物质转运功能……… 80 分钟 第四节 尿液的浓缩和稀释……………………… 40 分钟 第五节 尿生成的调节…………………………… 60 分钟 第六节 清除率…………………………………… 10 分钟 第七节 尿的排放………………………………… 10 分钟 教学方法：使用 CAI 课件进行课堂讲授。 教学重点： 1．肾小球的滤过功能。 2．尿生成的调节。 教学难点： 1.肾小管和集合管的物质转运功能。 2.尿液浓缩与稀释的机制。 教研室审阅意见： 教研室主任签名： 年 月 日
(教案续页) 基本内容 辅助手段和时间分配 概述 肾脏的功能概述： 5分钟 1. 生成和排出尿液 利用图示和动画演示讲解尿生成的过程。 2.肾脏的内分泌功能 第一节肾的功能解剖和肾血流 35分钟 量 一、肾的功能解剖 1.利用多图讲解肾单位的构成 (一)肾单位的构成 2.利用图示讲解皮质肾单位和近髓肾单位的 1.肾单位(nephron) 结构特点，强调两类肾单位的不同功能。 2.皮质和近髓肾单位的结构和功能 特点 1.结合图讲解球旁器的结构。 （二)球旁器(juxtaglomerular 2.强调球旁细胞直接受交感神经的支配。 apparatus): 1.球旁细胞：分泌肾素。 2.球外系膜细胞：吞噬、收缩。 3.致密斑：感受小管液中NaCI含量 1.利用多个图讲解滤过膜的构成和两种屏障 的变化，以调节球旁细胞对肾素的分 作用。 泌。 2.以肾病综合症和慢性肾小球肾炎时尿液的 (三)滤过膜的构成 变化为例子，说明滤过膜的两种屏障作用减弱对 1.构成：三层：毛细血管的内皮细 尿生成的影响。 胞层，基膜层，肾小囊脏层上皮细胞层。 2.作用： 强调肾脏无副交感神经末梢分布。 (1)机械屏障作用，以基膜层为主。 强调两套毛细血管网的作用。 (2)静电屏障作用，三层均有。 (四)肾脏的神经支配和血管分布 1. 利用图示讲解肾血流量自身调节的肌源性 1.肾脏只接受交感神经的单一支配 机制。 2.肾脏有两套毛细血管网 2.强调管-球反馈机制中，感受器是致密斑， 效应器是肾小球。 二、肾血流量的特点及其调节 3.强调肾血流量自身调节的意义。 (一)肾血流量的特点 (二)肾血流量的调节 1.肾血流量的自身调节： 机制：肌源性机制、管-球反馈 意义：使肾脏的功能不随动脉血压的 变化而变化，使水和电解质的排出保持 稳定。 2
2 （教案续页） 基本内容 辅助手段和时间分配 概述 肾脏的功能概述： 1．生成和排出尿液 2．肾脏的内分泌功能 第一节 肾的功能解剖和肾血流 量 一、肾的功能解剖 （一）肾单位的构成 1．肾单位（nephron） 2．皮质和近髓肾单位的结构和功能 特点 （二） 球 旁 器 (juxtaglomerular apparatus)： 1．球旁细胞：分泌肾素。 2．球外系膜细胞：吞噬、收缩。 3．致密斑：感受小管液中 NaCl 含量 的变化，以调节球旁细胞对肾素的分 泌。 （三）滤过膜的构成 1．构成：三层：毛细血管的内皮细 胞层，基膜层，肾小囊脏层上皮细胞层。 2．作用： （1）机械屏障作用，以基膜层为主。 （2）静电屏障作用，三层均有。 （四）肾脏的神经支配和血管分布 1．肾脏只接受交感神经的单一支配 2．肾脏有两套毛细血管网 二、肾血流量的特点及其调节 （一）肾血流量的特点 （二）肾血流量的调节 1．肾血流量的自身调节： 机制：肌源性机制、管-球反馈 意义：使肾脏的功能不随动脉血压的 变化而变化，使水和电解质的排出保持 稳定。 5 分钟 利用图示和动画演示讲解尿生成的过程。 35 分钟 1．利用多图讲解肾单位的构成 2．利用图示讲解皮质肾单位和近髓肾单位的 结构特点，强调两类肾单位的不同功能。 1．结合图讲解球旁器的结构。 2．强调球旁细胞直接受交感神经的支配。 1．利用多个图讲解滤过膜的构成和两种屏障 作用。 2．以肾病综合症和慢性肾小球肾炎时尿液的 变化为例子，说明滤过膜的两种屏障作用减弱对 尿生成的影响。 强调肾脏无副交感神经末梢分布。 强调两套毛细血管网的作用。 1．利用图示讲解肾血流量自身调节的肌源性 机制。 2．强调管-球反馈机制中，感受器是致密斑， 效应器是肾小球。 3．强调肾血流量自身调节的意义
(教案续页) 基本内容 辅助手段和时间分配 2.肾血流量的神经和体液调节 通过以下的例子和问题，强调肾血流量的神 调节肾血流量的神经和体液途径： 经和体液调节的意义。 肾交感神经兴奋使肾血管收缩。 (1)肌肉运动时，骨骼肌血流量和肾血流量 循环血液中的肾上腺素、去甲肾上 的变化。 腺素、血管紧张素等使肾血管收缩。 (2)急性失血病人，血量得不到及时补充时， 神经、体液调节的意义。 肾脏泌尿功能的变化。 第二节肾小球的滤过功能 40分钟 两个重要的概念： 肾小球滤过率(glomerular filtration rate, 通过动画演示讲解肾小球滤过的基本过程， GFR) 以加深对两个概念的理解。 滤过分数(filtration fraction,FF) 一、有效滤过压 1.利用图示讲解有效滤过压的公式及计算。 l.有效滤过压(effective filtration 2.利用图示讲解肾小球滤过的过程，结合 pressure,EFP) 有效滤过压的变化，导出滤过平衡的概念。 2.肾小球滤过的过程 入球小动脉端不断生成超滤液 出球小动脉端滤过停止 3.滤过平衡(filtration equilibrium) 1.通过图示讲解肾小球毛细血管血压在肾 小球滤过中的作用一一唯一的动力。 二、影响肾小球滤过的因素 2.举例并设问：平时安静时和劳动或运动 (一)肾小球毛细血管血压 时肾小球毛细血管血压的变化及其对肾小球滤 1.平静状态下，通过自身调节使肾 过率的影响。 血流量、肾小球毛细血管血压、GFR保 持稳定。 2.劳动或运动时，通过神经和体液 3. 利用图示和举例（肾盂或输尿管结石、 途径使肾血管收缩，肾血流量减少，肾 肿瘤)讲解囊内压对有效滤过压的影响。 小球毛细血管压↓→GFR↓→尿量↓。 4.利用图示讲解血浆胶体渗透压的变化对 (二)囊内压 有效滤过压的影响。 生理情况下相对稳定，病理情况下可 5.举例并设问：静脉输入大量生理盐水时、 升高。 肾病综合症时血浆胶体渗透压的变化及其对肾 小球滤过率的影响。 (三)血浆胶体渗透压 与血浆蛋白的浓度有关
3 （教案续页） 基本内容 辅助手段和时间分配 2.肾血流量的神经和体液调节 调节肾血流量的神经和体液途径： 肾交感神经兴奋使肾血管收缩。 循环血液中的肾上腺素、去甲肾上 腺素、血管紧张素等使肾血管收缩。 神经、体液调节的意义。 第二节 肾小球的滤过功能 两个重要的概念： 肾小球滤过率(glomerular filtration rate， GFR) 滤过分数（filtration fraction，FF） 一、有效滤过压 1 ． 有 效 滤 过 压 （ effective filtration pressure，EFP） 2．肾小球滤过的过程 入球小动脉端不断生成超滤液 出球小动脉端滤过停止 3．滤过平衡（filtration equilibrium） 二、影响肾小球滤过的因素 （一）肾小球毛细血管血压 1．平静状态下，通过自身调节使肾 血流量、肾小球毛细血管血压、GFR 保 持稳定。 2．劳动或运动时，通过神经和体液 途径使肾血管收缩，肾血流量减少，肾 小球毛细血管压↓→GFR↓→尿量↓。 （二）囊内压 生理情况下相对稳定，病理情况下可 升高。 （三）血浆胶体渗透压 与血浆蛋白的浓度有关。 通过以下的例子和问题，强调肾血流量的神 经和体液调节的意义。 （1）肌肉运动时，骨骼肌血流量和肾血流量 的变化。 （2）急性失血病人，血量得不到及时补充时， 肾脏泌尿功能的变化。 40 分钟 通过动画演示讲解肾小球滤过的基本过程， 以加深对两个概念的理解。 1．利用图示讲解有效滤过压的公式及计算。 2．利用图示讲解肾小球滤过的过程，结合 有效滤过压的变化，导出滤过平衡的概念。 1．通过图示讲解肾小球毛细血管血压在肾 小球滤过中的作用——唯一的动力。 2．举例并设问：平时安静时和劳动或运动 时肾小球毛细血管血压的变化及其对肾小球滤 过率的影响。 3．利用图示和举例（肾盂或输尿管结石、 肿瘤）讲解囊内压对有效滤过压的影响。 4．利用图示讲解血浆胶体渗透压的变化对 有效滤过压的影响。 5．举例并设问：静脉输入大量生理盐水时、 肾病综合症时血浆胶体渗透压的变化及其对肾 小球滤过率的影响
(教案续页) 基本内容 辅助手段和时间分配 (四)肾血浆流量 6.利用图示讲解肾小球滤过过程中肾 肾血流量与肾血浆流量的关系。 小球毛细血管内血浆胶体渗透压的变化。 肾血浆流量增加时和肾血浆流量减少时 7.举例：静脉输入大量生理盐水时和 对血浆胶体渗透压上升的速度及滤过平衡点 失血时肾血浆流量的变化及其对肾小球滤 的位置的影响。 过率的影响。 (五)滤过系数(filtration coefficient,Kf) 8.举例：肾病综合症时和急性肾小球 与滤过膜的通透性和滤过面积有关。 肾炎时滤过膜通透性和面积的变化。 第三节肾小管和集合管的物质转运功能 80分钟 重吸收(reabsorption)、分泌(secretion) 一、肾小管和集合管中物质转运的方式 1.被动转运(passive transport) 扩散(diffusion)、渗透(osmosis) 易化扩散(facilitated diffusion) 1.利用图示概括性介绍几种主要的转 溶剂拖曳(solvent drag) 运方式和途径的基本概念和过程，并举例说 2.主动转运(active transport) 明以加深对概念的理解。 原发性主动转运(primary active transport) 继发性主动转运(secondary active transport) 2.强调不同部位转运的方式不同。 肾小管和集合管中物质转运的途径 跨细胞转运途径(transcellular pathway) 细胞旁转运途径(paracellular transport) 二、肾小管和集合管中各种物质的重吸收与 分泌 (一)Nat、CI、HzO的重吸收 1.概括性介绍肾小管个段对NaCl和 1.近端小管前半段，Na+主动重吸收，伴有： HO的重吸收率。 Ht分泌到管腔(NaH交换) 2.利用图示和动画演示讲解近端小管 HCO3以CO2的形式重吸收 前半段Na主动重吸收的过程，并强调此一 葡萄糖、氨基酸继发性主动重吸收 过程有重要的生理意义。 H20被动重吸收 3.利用图示讲解近端小管后半段NaCI C暂时不重吸收 的被动重吸收过程。 近端小管后半段NaCI的被动重吸收 4.总结近端小管重吸收的特点： ①固定比例： ②等渗性。 4
4 （教案续页） 基本内容 辅助手段和时间分配 （四）肾血浆流量 肾血流量与肾血浆流量的关系。 肾血浆流量增加时和肾血浆流量减少时 对血浆胶体渗透压上升的速度及滤过平衡点 的位置的影响。 （五）滤过系数（filtration coefficient，Kf） 与滤过膜的通透性和滤过面积有关。 第三节 肾小管和集合管的物质转运功能 重吸收（reabsorption）、分泌（secretion） 一、肾小管和集合管中物质转运的方式 1．被动转运（passive transport） 扩散（diffusion）、渗透（osmosis） 易化扩散（facilitated diffusion） 溶剂拖曳（solvent drag） 2．主动转运（active transport） 原发性主动转运（primary active transport） 继发性主动转运（secondary active transport） 肾小管和集合管中物质转运的途径 跨细胞转运途径（transcellular pathway） 细胞旁转运途径（paracellular transport） 二、肾小管和集合管中各种物质的重吸收与 分泌 （一）Na+、Cl-、H2O 的重吸收 1．近端小管前半段，Na+主动重吸收，伴有： H +分泌到管腔（Na+ -H +交换） HCO3 -以 CO2 的形式重吸收 葡萄糖、氨基酸继发性主动重吸收 H2O 被动重吸收 Cl-暂时不重吸收 近端小管后半段 NaCl 的被动重吸收 6．利用图示讲解肾小球滤过过程中肾 小球毛细血管内血浆胶体渗透压的变化。 7．举例：静脉输入大量生理盐水时和 失血时肾血浆流量的变化及其对肾小球滤 过率的影响。 8．举例：肾病综合症时和急性肾小球 肾炎时滤过膜通透性和面积的变化。 80 分钟 1．利用图示概括性介绍几种主要的转 运方式和途径的基本概念和过程，并举例说 明以加深对概念的理解。 2．强调不同部位转运的方式不同。 1．概括性介绍肾小管个段对 NaCl 和 H2O 的重吸收率。 2．利用图示和动画演示讲解近端小管 前半段 Na+主动重吸收的过程，并强调此一 过程有重要的生理意义。 3．利用图示讲解近端小管后半段 NaCl 的被动重吸收过程。 4．总结近端小管重吸收的特点： ① 固定比例； ② 等渗性
(教案续页) 基本内容 辅助手段和时间分配 2.髓袢 5.利用图示讲解髓袢降支细段H20被动重 (1)髓袢降支细段：H20被动重吸收， 吸收的过程。 NaCl不被重吸收。 6.利用图示讲解髓袢升支细段NaCI被动 (2)髓袢升支细段：NaC1被动重吸 重吸收的过程。 收，H20不被重吸收。 7.利用图示和动画演示讲解Na-K+-2C1 (3)髓袢升支粗段：NaC经 同向转运体继发性主动重吸收NaCI的过程，强 Na-K+-2CI同向转运体继发性主动重 调离子的比例和三者缺一不可。并以哇巴因和呋 吸收。 喃苯胺酸为例加以说明。 8.利用图示和动画演示讲解远曲小管始段 3.远端小管和集合管 NaCl主动重吸收的过程。 Na的重吸收量受醛固酮的调节。 9.利用图示和动画演示讲解远曲小管后段 H2O的重吸收量受血管升压素的 和集合管主细胞Na的主动重吸收过程，CI的被 调节。 动重吸收过程和K+的分泌过程。 (1)远曲小管始段 10.利用图示讲解集合管对H20的重吸收 (2)远曲小管后段和集合管 过程。 (3)H20的重吸收 1.利用图示和动画演示讲解近端小管 (二)HCO3的重吸收与H的分泌 Na+H交换和HCO3以CO2的形式重吸收的过 1.近端小管：Na主动重吸收，伴有 程，并强调这一过程的生理意义。 H分泌到管腔(Na-H交换)和HCO3 2.以乙酰唑胺抑制碳酸酐酶活性后对H 以CO2的形式重吸收。 分泌的影响为例，加深对H分泌过程的理解。 2.髓袢：HCO在髓袢升支粗段重吸 3.利用图示和动画演示讲解远端小管和集 收，其机制同近端小管。 合管闰细胞分泌H的过程。 3.远端小管和集合管：闰细胞通过质 子泵和H-K+ATP酶主动分泌。 小管液中H的去向： 影响H分泌的因素： 1.利用图示和动画演示讲解NH3分泌及排 出的过程。 (三)NH3的分泌与H、HCO3的转运 2.利用图示和动画演示讲解NH的分泌与 的关系 HCO3重吸收的关系。 1.NH3、NH4的生成及去向。 2.NH3分泌的过程。 3.NH3分泌的意义：NH的分泌有利 于排酸(H)保碱(NaHCO3)
5 （教案续页） 基本内容 辅助手段和时间分配 2．髓袢 （1）髓袢降支细段：H2O 被动重吸收， NaCl 不被重吸收。 （2）髓袢升支细段：NaCl 被动重吸 收，H2O 不被重吸收。 （ 3 ） 髓 袢 升 支 粗 段 ： NaCl 经 Na+ -K + -2Cl-同向转运体继发性主动重 吸收。 3．远端小管和集合管 Na+的重吸收量受醛固酮的调节。 H2O 的重吸收量受血管升压素的 调节。 （1）远曲小管始段 （2）远曲小管后段和集合管 （3）H2O 的重吸收 （二）HCO3 -的重吸收与 H +的分泌 1．近端小管：Na+主动重吸收，伴有 H +分泌到管腔（Na+ -H +交换）和 HCO3 - 以 CO2 的形式重吸收。 2．髓袢：HCO3 -在髓袢升支粗段重吸 收，其机制同近端小管。 3．远端小管和集合管：闰细胞通过质 子泵和 H + -K + -ATP 酶主动分泌 H +。 小管液中 H +的去向： 影响 H +分泌的因素： （三）NH3 的分泌与 H +、HCO3 -的转运 的关系 1．NH3、NH4 +的生成及去向。 2．NH3 分泌的过程。 3．NH3 分泌的意义：NH3 的分泌有利 于排酸（H +）保碱（NaHCO3）。 5．利用图示讲解髓袢降支细段 H2O 被动重 吸收的过程。 6．利用图示讲解髓袢升支细段 NaCl 被动 重吸收的过程。 7．利用图示和动画演示讲解 Na+ -K + -2Cl- 同向转运体继发性主动重吸收 NaCl 的过程，强 调离子的比例和三者缺一不可。并以哇巴因和呋 喃苯胺酸为例加以说明。 8．利用图示和动画演示讲解远曲小管始段 NaCl 主动重吸收的过程。 9．利用图示和动画演示讲解远曲小管后段 和集合管主细胞 Na+的主动重吸收过程，Cl-的被 动重吸收过程和 K +的分泌过程。 10．利用图示讲解集合管对 H2O 的重吸收 过程。 1．利用图示和动画演示讲解近端小管 Na+ -H +交换和 HCO3 -以 CO2 的形式重吸收的过 程，并强调这一过程的生理意义。 2．以乙酰唑胺抑制碳酸酐酶活性后对 H + 分泌的影响为例，加深对 H +分泌过程的理解。 3．利用图示和动画演示讲解远端小管和集 合管闰细胞分泌 H +的过程。 1．利用图示和动画演示讲解 NH3 分泌及排 出的过程。 2．利用图示和动画演示讲解 NH3 的分泌与 HCO3 -重吸收的关系
(教案续页) 基本内容 辅助手段和时间分配 (四)K的重吸收和分泌 1.利用图示和动画演示讲解主细胞分泌K 1.远端小管和集合管K*分泌的过程 (Na+K交换)的过程。 (NaK+交换). 2.通过讲解以明确：K的重吸收量是相对 2.影响主细胞分泌K的因素 固定的，机体通过调节K的分泌量，以维持血钾 3.远端小管和集合管K分泌的意义。 浓度的稳定。 4.Na-K+交换与Na-H交换的关系。 3.利用图示讲解葡萄糖和氨基酸继发性主 (五)葡萄糖和氨基酸的重吸收 动重吸收的过程。 1.葡萄糖和氨基酸重吸收的部位和 4.举例：糖尿病患者出现尿糖和多尿的原 过程。 因。 2.肾糖阈(renal glucose thredhold) 5.通过图示作简单介绍。 的概念。 6.举例说明影响肾小管和集合管重吸收与分泌 (六)Ca+的重吸收和排泄 的因素 途径、过程、影响因素。 三、影响肾小管和集合管重吸收与分泌 的因素 (一)小管液溶质的浓度 40分钟 (二)球-管平衡 1.利用动画演示讲解尿液被稀释的原因和 第四节尿液的浓缩和稀释 过程。 一、尿液的稀释 2.利用动画演示讲解尿液被浓缩的原因和 机体水过多时，尿量增加，尿液被 过程，强调浓缩的部位、动力和条件。 稀释。 3.结合物理模型，利用图示和动画演示讲 二、尿液的浓缩 解肾髓质组织液渗透浓度梯度形成的过程。 机体缺水时，尿量减少，尿液被浓 4.明确构成外髓部组织液高渗和内髓部组 缩。 织液高渗的物质。 (一)肾髓质组织液渗透浓度梯度 5.强调髓袢升支粗段对NaCI的主动重吸收 的形成： 是肾髓质组织液渗透浓度梯度形成的原动力。该 1.髓袢升支粗段：继发性主动重 过程也是某些利尿药作用的靶点。 吸收NaCl,形成小管周围组织液高渗。 6.利用图示讲解直小血管在维持肾髓质高 2.降支细段：水不断被重吸收→ 渗中的作用。 小管液内的溶质(NaCI等)的浓度逐 渐↑。 3.升支细段：NaCI扩散到组织间 液，参与内髓部组织液高渗的形成。 4.尿素再循环(urea recycling) (二)直小血管在维持肾髓质高渗中 的作用 将髓质中多余的溶质和H0带走。 6
6 （教案续页） 基本内容 辅助手段和时间分配 （四）K +的重吸收和分泌 1．远端小管和集合管 K +分泌的过程 （Na+ -K +交换）。 2．影响主细胞分泌 K +的因素 3．远端小管和集合管 K +分泌的意义。 4．Na+ -K +交换与 Na+ -H +交换的关系。 （五）葡萄糖和氨基酸的重吸收 1．葡萄糖和氨基酸重吸收的部位和 过程。 2．肾糖阈（renal glucose thredhold） 的概念。 （六）Ca2+的重吸收和排泄 途径、过程、影响因素。 三、影响肾小管和集合管重吸收与分泌 的因素 （一）小管液溶质的浓度 （二）球-管平衡 第四节 尿液的浓缩和稀释 一、尿液的稀释 机体水过多时，尿量增加，尿液被 稀释。 二、尿液的浓缩 机体缺水时，尿量减少，尿液被浓 缩。 （一）肾髓质组织液渗透浓度梯度 的形成： 1．髓袢升支粗段：继发性主动重 吸收 NaCl，形成小管周围组织液高渗。 2．降支细段：水不断被重吸收→ 小管液内的溶质（NaCl 等）的浓度逐 渐↑。 3．升支细段：NaCl 扩散到组织间 液，参与内髓部组织液高渗的形成。 4．尿素再循环（urea recycling） （二）直小血管在维持肾髓质高渗中 的作用 将髓质中多余的溶质和 H2O 带走。 1．利用图示和动画演示讲解主细胞分泌 K + （Na+ -K +交换）的过程。 2．通过讲解以明确：K +的重吸收量是相对 固定的，机体通过调节 K +的分泌量，以维持血钾 浓度的稳定。 3．利用图示讲解葡萄糖和氨基酸继发性主 动重吸收的过程。 4．举例：糖尿病患者出现尿糖和多尿的原 因。 5.通过图示作简单介绍。 6.举例说明影响肾小管和集合管重吸收与分泌 的因素 40 分钟 1．利用动画演示讲解尿液被稀释的原因和 过程。 2．利用动画演示讲解尿液被浓缩的原因和 过程，强调浓缩的部位、动力和条件。 3．结合物理模型，利用图示和动画演示讲 解肾髓质组织液渗透浓度梯度形成的过程。 4．明确构成外髓部组织液高渗和内髓部组 织液高渗的物质。 5．强调髓袢升支粗段对 NaCl 的主动重吸收 是肾髓质组织液渗透浓度梯度形成的原动力。该 过程也是某些利尿药作用的靶点。 6．利用图示讲解直小血管在维持肾髓质高 渗中的作用
(教案续页) 基本内容 辅助手段和时间分配 三、影响尿液浓缩和稀释的因素 举例并结合图示讲解影响尿液浓缩和稀释的 (一)影响肾髓质高渗形成的因素 因素。 (二)影响远端小管末端和集合管 对水通透性的因素 (三)直小血管血流量和速度对髓质高 渗维持的影响 第五节尿生成的调节 60分钟 一、神经和体液调节 1.讲授基本内容的同时，以劳动或运动时 (一)肾交感神经的作用 尿生成的变化为例，说明肾交感神经的作用及 1.肾交感神经对肾功能影响的方式 意义。 2.影响肾交感神经活动的因素 二、体液调节 2.利用图示讲解血管升压素的合成、贮 (一)血管升压素(VP) 存和释放。 1.血管升压素的合成、贮存和释放 3.结合动画演示讲解血管升压素的生理 2.血管升压素的生理作用 作用。 3.血管升压素分泌和释放的调节 4.结合图示和动画演示讲解血管升压素 (1)体液渗透压的改变 分泌和释放的调节。以水利尿为例加以说明。 (2)血容量的改变 (3)其他因素 5.利用线条图复习血管紧张素的生成， (二)肾素-血管紧张素-醛固酮系统 强调肾素的作用。 1.系统的组成成分 6.结合图示讲解醛固酮的作用及机制。 2.血管紧张素Ⅱ的生理作用 7.利用线条图讲解肾素分泌的调节，注 3.醛固酮的生理作用 意与前面知识的联系。 4.肾素分泌的调节 8.引导学生利用所学知识解释高血压病 (1)肾内机制 人低盐饮食的原因。 (2)神经机制 (3)体液机制 9.简单介绍心房钠尿肽对肾脏的生理作 (三)心房钠尿肽 用。 心房钠尿肽对肾脏的生理作用。 >
7 （教案续页） 基本内容 辅助手段和时间分配 三、影响尿液浓缩和稀释的因素 （一）影响肾髓质高渗形成的因素 （二）影响远端小管末端和集合管 对水通透性的因素 （三）直小血管血流量和速度对髓质高 渗维持的影响 第五节 尿生成的调节 一、神经和体液调节 （一）肾交感神经的作用 1．肾交感神经对肾功能影响的方式 2．影响肾交感神经活动的因素 二、体液调节 （一）血管升压素（VP） 1．血管升压素的合成、贮存和释放 2．血管升压素的生理作用 3．血管升压素分泌和释放的调节 （1）体液渗透压的改变 （2）血容量的改变 （3）其他因素 （二）肾素-血管紧张素-醛固酮系统 1．系统的组成成分 2．血管紧张素Ⅱ的生理作用 3．醛固酮的生理作用 4．肾素分泌的调节 （1）肾内机制 （2）神经机制 （3）体液机制 （三）心房钠尿肽 心房钠尿肽对肾脏的生理作用。 举例并结合图示讲解影响尿液浓缩和稀释的 因素。 60 分钟 1.讲授基本内容的同时，以劳动或运动时 尿生成的变化为例，说明肾交感神经的作用及 意义。 2．利用图示讲解血管升压素的合成、贮 存和释放。 3．结合动画演示讲解血管升压素的生理 作用。 4．结合图示和动画演示讲解血管升压素 分泌和释放的调节。以水利尿为例加以说明。 5．利用线条图复习血管紧张素的生成， 强调肾素的作用。 6．结合图示讲解醛固酮的作用及机制。 7．利用线条图讲解肾素分泌的调节，注 意与前面知识的联系。 8．引导学生利用所学知识解释高血压病 人低盐饮食的原因。 9.简单介绍心房钠尿肽对肾脏的生理作 用
(教案续页) 基本内容 辅助手段和时间分配 第六节清除率 10分钟 一、清除率的定义和计算方法 简单介绍清除率的定义、计算方法和测定 二、测定清除率的意义 的意义。 第七节 尿的排放 10分钟 一、膀胱和尿道的神经支配 1.结合图示简单讲解膀胱和尿道的神经 二、排尿反射 支配。 传入神经：盆神经 2.结合图示和动画演示讲解排尿反射的 初级排尿中枢：脊髓骶段 过程。 排尿反射存在正反馈 三、排尿异常 3.结合临床病例讲解几种主要的排尿异 无张力膀胱(atonic bladder) 常及其产生的主要原因。 溢流性尿失禁(overflow incontinence) 尿潴留(urine retention) 尿失禁(urine incontinence)
8 （教案续页） 基本内容 辅助手段和时间分配 第六节 清除率 一、清除率的定义和计算方法 二、测定清除率的意义 第七节 尿的排放 一、膀胱和尿道的神经支配 二、排尿反射 传入神经：盆神经 初级排尿中枢：脊髓骶段 排尿反射存在正反馈 三、排尿异常 无张力膀胱（atonic bladder） 溢 流 性 尿 失 禁 （ overflow incontinence） 尿潴留（urine retention） 尿失禁（urine incontinence） 10 分钟 简单介绍清除率的定义、计算方法和测定 的意义。 10 分钟 1．结合图示简单讲解膀胱和尿道的神经 支配。 2．结合图示和动画演示讲解排尿反射的 过程。 3．结合临床病例讲解几种主要的排尿异 常及其产生的主要原因
(教案末页) 通过本章的学习，对尿的生成和排出的基本过程有较为明晰的了解，在此基 础上要求掌握肾小球的滤过功能、肾小管和集合管的物质转运功能以及尿生成 小结 的调节，从而能够对日常生活中及临床病例表现做出合理的解释和理解。 1.静脉输入大量生理盐水后，尿量有何变化？为什么？ 2.试述HCO3在近端小管被重吸收的过程。 3.糖尿病患者为何出现尿糖和多尿现象？ 思考题 4.大量出汗后尿量有何变化？为什么？ 5.本章所要求的专业名词： 肾小球滤过率，滤过分数，肾糖阈，尿素再循环，渗透性利尿，球-管平衡， 水利尿，清除率。 第九章神经系统的功能 1.掌握神经元之间信息传递的过程、机制和特点： 2.掌握主要的递质和受体系统： 下次课 3.掌握眼的视觉、耳的听觉功能： 预习要 4.掌握神经系统的感觉分析功能： 点 5.掌握神经系统对姿势和运动的调节： 6.掌握自主神经系统的功能特征。 7.熟悉神经元的一般结构与功能。 8.熟悉睡眠的时相与作用。 9.熟悉条件反射和非条件反射的形成。 10.了解记忆与遗忘。 本章的主要内容是肾脏的泌尿功能，而实际临床上有很多大家比较熟悉的肾 功能异常的疾病，结合相关临床病例，能够引起学生的学习兴趣，也能够加深 实施情 对本章内容的理解和重视，教学效果较好。 况 及分析
9 （教案末页） 小结 通过本章的学习，对尿的生成和排出的基本过程有较为明晰的了解，在此基 础上要求掌握肾小球的滤过功能、肾小管和集合管的物质转运功能以及尿生成 的调节，从而能够对日常生活中及临床病例表现做出合理的解释和理解。 思考题 1．静脉输入大量生理盐水后，尿量有何变化？为什么？ 2．试述 HCO3 -在近端小管被重吸收的过程。 3．糖尿病患者为何出现尿糖和多尿现象？ 4．大量出汗后尿量有何变化？为什么？ 5．本章所要求的专业名词： 肾小球滤过率，滤过分数，肾糖阈，尿素再循环，渗透性利尿，球-管平衡， 水利尿，清除率。 下次课 预习要 点 第九章 神经系统的功能 1.掌握神经元之间信息传递的过程、机制和特点； 2.掌握主要的递质和受体系统； 3.掌握眼的视觉、耳的听觉功能； 4.掌握神经系统的感觉分析功能； 5.掌握神经系统对姿势和运动的调节； 6.掌握自主神经系统的功能特征。 7.熟悉神经元的一般结构与功能。 8.熟悉睡眠的时相与作用。 9.熟悉条件反射和非条件反射的形成。 10.了解记忆与遗忘。 实施情 况 及分析 本章的主要内容是肾脏的泌尿功能，而实际临床上有很多大家比较熟悉的肾 功能异常的疾病，结合相关临床病例，能够引起学生的学习兴趣，也能够加深 对本章内容的理解和重视，教学效果较好