教案首页 授课时间：2016年09月19日~9月30日 临床医学、麻醉学、医学影 课程名称 生理学 年级 2015级 专业、层次 像学、预防医学等，本科 授课教师 张秀娟 职称 教授 课型（大、小） 大班理论 学时7.0学时 授课题目（章，节） 第四章 血液循环（第一节 心脏的泵血功能) (第二节 心脏的电生理学及生理特性) 基本教材或主要参考书 朱大年，王庭槐主编，《生理学》（第8版）人民卫生出版社，2013年 教学目的与要求： 1.掌握心脏的泵血过程。 2.掌握每搏输出量与每分输出量概念。 3.掌握影响心输出量的因素。 4.掌握心肌生物电及心肌生理特性。 5.掌握正常心电图各波和间期的意义。 6.熟悉心脏泵血功能的储备 7.了解心房在心脏泵血中的作用；了解心音。 8.了解心脏做功的测定；了解心功能评价。 9.了解心电图的基本形成原理；心电图导联方式。 大体内容与时间安排： 第一节心脏的泵血功能…3.0学时 第二节心脏的电生理学及生理特性…4.0学时 教学方法：使用多媒体课件进行课堂讲授：适当设置问题，启发学生思维，增强互动。 教学重点： 1.心脏的泵血过程。 2.影响心输出量的因素。 3.心室肌细胞的跨膜电位及其形成机制。 教学难点： 1.影响心输出量的因素。 2.心室肌细胞的跨膜电位及其形成机制。 3.心肌的电生理特性 教研室审阅意见： 教研室主任签名： 年 月 日
教案首页 授课时间：2016 年 09 月 19 日～9 月 30 日 课程名称 生理学 年级 2015 级 专业、层次 临床医学、麻醉学、医学影 像学、预防医学等，本科 授课教师 张秀娟 职称 教授 课型（大、小） 大班理论 学时 7.0 学时 授课题目（章，节） 第四章 血液循环（第一节 心脏的泵血功能） （第二节 心脏的电生理学及生理特性） 基本教材或主要参考书 朱大年，王庭槐主编，《生理学》（第 8 版）人民卫生出版社，2013 年 教学目的与要求： 1. 掌握心脏的泵血过程。 2. 掌握每搏输出量与每分输出量概念。 3. 掌握影响心输出量的因素。 4. 掌握心肌生物电及心肌生理特性。 5. 掌握正常心电图各波和间期的意义。 6. 熟悉心脏泵血功能的储备 7. 了解心房在心脏泵血中的作用；了解心音。 8. 了解心脏做功的测定；了解心功能评价。 9. 了解心电图的基本形成原理；心电图导联方式。 大体内容与时间安排： 第一节 心脏的泵血功能…………………………………………3.0 学时 第二节 心脏的电生理学及生理特性……………………………4.0 学时 教学方法：使用多媒体课件进行课堂讲授；适当设置问题，启发学生思维，增强互动。 教学重点： 1. 心脏的泵血过程。 2. 影响心输出量的因素。 3. 心室肌细胞的跨膜电位及其形成机制。 教学难点： 1. 影响心输出量的因素。 2. 心室肌细胞的跨膜电位及其形成机制。 3. 心肌的电生理特性 教研室审阅意见： 教研室主任签名： 年 月 日
(教案续页) 基本内容 辅助手段和时间分配 前言 简单介绍血液循环的功能。 循环系统的组成、功能 设问：血液为何能按一定方向流动？ 第一节心脏的泵血功能 120分钟 一、心脏泵血的过程和机制 重点内容 (一)心动周期 1.利用图示讲解心动周期的概念和特点。 (二)心脏的泵血过程 2.以左心室为例，利用图示和动画演示讲解 1.心室收缩期 一个心动周期中心房、心室的压力、瓣膜 (1)等容收缩期(period of isovolumic contraction) 开关、血流方向和心腔容积的变化。 (2)快速射血期(period of rapid ejection) 3.利用线条图的形式引导学生分析每一个 (3)减慢射血期(period of slow ejection) 阶段，心腔房室压力的变化，瓣膜开闭的 2.心室舒张期 情况，以及血流的变化。 (1)等容舒张期(period of isovolumic relaxation) 4.列表总结一个心动周期中心房、心室容 (2)快速充盈期(period of rapid filling) 积、压力、瓣膜开关和血流方向的变化。 (3)减慢充盈期(period of slow filling) 5.利用教材配图简单介绍心房内压在心动 3.心房收缩期 周期中的变化。 (三)心房在心脏泵血中的作用 6.解释概念，从音调、持续时间、听诊部位 1.心房的初级泵作用 等方面鉴别两种心音的特点，并举例说明 2.心动周期中心房内压的变化 心音听诊的临床意义。 (四)心音的产生 1.第一心音：特点、成分、意义 2.第二心音：特点、成分、意义 二、心输出量与心脏做功 (一)每搏输出量与每分输出量 7.介绍基本概念和正常值。 1.每搏输出量(stroke volume,SV)和 8.举例介绍心输出量因性别，年龄及其他生 射血分数(ejection fraction) 理情况不同时的改变及生理意义。（女性、 2.每分心输出量(cardiac output) 青春期、麻醉、剧烈运动等) 和心指数(cardiac index) 9.以高血压为例说明心脏做功量和心肌耗 (二)心脏做功的测定 氧量的关系。 1.每博功(stroke work) 2.每分功(minute work)
（教案续页） 基本内容 辅助手段和时间分配 前言 循环系统的组成、功能 第一节 心脏的泵血功能 一、心脏泵血的过程和机制 （一）心动周期 （二）心脏的泵血过程 1．心室收缩期 （1）等容收缩期(period of isovolumic contraction) （2）快速射血期（period of rapid ejection） （3）减慢射血期（period of slow ejection） 2．心室舒张期 （1）等容舒张期（period of isovolumic relaxation） （2）快速充盈期（period of rapid filling） （3）减慢充盈期（period of slow filling） 3. 心房收缩期 （三）心房在心脏泵血中的作用 1.心房的初级泵作用 2.心动周期中心房内压的变化 （四）心音的产生 1. 第一心音：特点、成分、意义 2. 第二心音：特点、成分、意义 二、心输出量与心脏做功 （一）每搏输出量与每分输出量 1.每搏输出量（stroke volume，SV）和 射血分数（ejection fraction） 2.每分心输出量（cardiac output） 和心指数（cardiac index） （二）心脏做功的测定 1.每博功（stroke work） 2.每分功（minute work） 简单介绍血液循环的功能。 设问：血液为何能按一定方向流动？ 120 分钟 重点内容 1. 利用图示讲解心动周期的概念和特点。 2. 以左心室为例，利用图示和动画演示讲解 一个心动周期中心房、心室的压力、瓣膜 开关、血流方向和心腔容积的变化。 3. 利用线条图的形式引导学生分析每一个 阶段，心腔房室压力的变化，瓣膜开闭的 情况，以及血流的变化。 4. 列表总结一个心动周期中心房、心室容 积、压力、瓣膜开关和血流方向的变化。 5. 利用教材配图简单介绍心房内压在心动 周期中的变化。 6. 解释概念，从音调、持续时间、听诊部位 等方面鉴别两种心音的特点，并举例说明 心音听诊的临床意义。 7. 介绍基本概念和正常值。 8. 举例介绍心输出量因性别，年龄及其他生 理情况不同时的改变及生理意义。（女性、 青春期、麻醉、剧烈运动等） 9. 以高血压为例说明心脏做功量和心肌耗 氧量的关系
(教案续页) 基本内容 辅助手段和时间分配 三、心泵功能的储备 简单介绍 心力储备(cardiac reserve)的概念 1.介绍心力贮备的概念和心力贮备被动用时 1.搏出量储备 的表现。 2.心率储备 2.结合生活实例举例长期坚持体育锻炼的人 及心衰患者心力储备的情况。 四、影响心输出量的因素 难点内容 (一)心室收缩的前负荷(preload) 1.引导分析影响泵功能的单纯机械因素，并与 1.心室肌的前负荷： 心肌泵血相联系。 心室舒张末期容积 2. 利用已学知识“骨骼肌收缩”介绍前负荷对 2.心肌异常自身调节 心肌收缩的影响，引出心室功能曲线图。介 (1)心室功能曲线与心定律 绍Frank-Starling定律。 骨骼肌：接近最适初长度 3. 比较骨骼肌和心肌的特点。 心肌：有初长度储备，能抵抗过度 4.介绍异长调节的定义以及生理意义，并举例 延伸 说明。 异长调节(heterometric regulation) 5. 引导分析影响前负荷的主要因素。 生理意义：对搏出量的精细调节 6.分别举例介绍能影响静脉回心血量的几种 (2)正常心室肌的抗过度延伸特性 因素。 (3)影响前负荷的因素： 7.对照前负荷介绍后负荷对心肌收缩的影响， 1.静脉回心血量 并以高血压病为例，说明后负荷升高时对心 充盈时间、充盈速度（压力差）、 脏泵血功能的影响。 心包内压、心室顺应性 8.通过图示心肌收缩能力改变对心室功能曲线 2.射血后心室内的剩余血量 的影响，说明心肌收缩能力改变对心肌收缩 (二)心肌收缩的后负荷(afterload) 力和搏出量的影响。 指大动脉血压 9.对比等长调节和异长调节的概念，强调其区 动脉血压升高时对心脏泵血功能 别。 的影响 10.注意心率与搏出量的互相制约关系。 (三)心肌收缩能力(myocardial contractility) 11.介绍能使心率加快的常见因素 能改变心肌收缩能力的因素。 等长调节(homometric regulation) (四)心率(heart rate) 五、心功能评价 12.利用图示简单介绍 (一)从心室压力变化评价心功能 (二)从心室容积变化评价心功能
（教案续页） 基本内容 辅助手段和时间分配 三、心泵功能的储备 心力储备（cardiac reserve）的概念 1. 搏出量储备 2. 心率储备 四、影响心输出量的因素 （一）心室收缩的前负荷 （preload） 1. 心室肌的前负荷： 心室舒张末期容积 2. 心肌异常自身调节 （1）心室功能曲线与心定律 骨骼肌：接近最适初长度 心肌：有初长度储备，能抵抗过度 延伸 异长调节（heterometric regulation） 生理意义：对搏出量的精细调节 （2）正常心室肌的抗过度延伸特性 （3）影响前负荷的因素： 1. 静脉回心血量 充盈时间、充盈速度（压力差）、 心包内压、心室顺应性 2. 射血后心室内的剩余血量 （二）心肌收缩的后负荷（afterload） 指大动脉血压 动脉血压升高时对心脏泵血功能 的影响 （三）心肌收缩能力(myocardial contractility) 能改变心肌收缩能力的因素。 等长调节（homometric regulation） （四）心率（heart rate） 五、心功能评价 （一）从心室压力变化评价心功能 （二）从心室容积变化评价心功能 简单介绍 1. 介绍心力贮备的概念和心力贮备被动用时 的表现。 2. 结合生活实例举例长期坚持体育锻炼的人 及心衰患者心力储备的情况。 难点内容 1. 引导分析影响泵功能的单纯机械因素，并与 心肌泵血相联系。 2. 利用已学知识“骨骼肌收缩”介绍前负荷对 心肌收缩的影响，引出心室功能曲线图。介 绍 Frank-Starling 定律。 3. 比较骨骼肌和心肌的特点。 4. 介绍异长调节的定义以及生理意义，并举例 说明。 5. 引导分析影响前负荷的主要因素。 6. 分别举例介绍能影响静脉回心血量的几种 因素。 7.对照前负荷介绍后负荷对心肌收缩的影响， 并以高血压病为例，说明后负荷升高时对心 脏泵血功能的影响。 8.通过图示心肌收缩能力改变对心室功能曲线 的影响，说明心肌收缩能力改变对心肌收缩 力和搏出量的影响。 9.对比等长调节和异长调节的概念，强调其区 别。 10. 注意心率与搏出量的互相制约关系。 11. 介绍能使心率加快的常见因素 12. 利用图示简单介绍
(教案续页) 基本内容 辅助手段和时间分配 第二节心脏的电生理学及生理特性 160分钟 心肌细胞的电生理特性及心肌细胞的 分类 一、心肌细胞的跨膜电位及其形成机制 重点内容和难点内容 (一)工作细胞的跨膜电位及其形成机制 1.利用图示讲解静息电位的形成机制，注意 l.静息电位(resting potential,RP) 与骨骼肌细胞相比较。 2.动作电位(action potential,.AP) 2.利用图示讲解动作电位的变化过程，并与 (1)去极化过程(0期) 骨骼肌细胞进行比较。 电压门控Na通道开放→Na*内流 3.利用动画演示讲解动作电位0期的形成机 快通道的概念。 制。 快反应细胞(fast response cell)的概念。 4.通过讲解动作电位0期Na通道的特性， 快反应动作电位的概念。 引出快通道、快反应细胞、快反应动作电 (2)复极化过程 位的概念。结合临床说明Na通道阻断剂 ①1期（快速复极初期）： 在临床上的应用。 K+外流-过性外向电流I。激活 6.利用图示讲解动作电位1期的形成机制。 ②2期（平台期）： 快速复极化机制。 K+外流与Ca2+内流同时存在， 7.利用图示讲解动作电位2期的形成机制， 平台早期：主要有延迟整流钾流Ik对抗 强调2期是心肌细胞动作电位的特征所 L-Ca内流： 在。早期和后期的离子区别。 平台后期：Ik成为复极化主要离子。 8.结合板书讲解动作电位的形成过程以及 ③3期（快速复极末期）：K*外流： 参与其中的三种K通道。 L-Ca失活关闭，而Ik进一步增强，同 9.结合图示讲解4期恢复细胞膜两侧离子分 时内向整流钾通道Ik!逐渐增强。 布的途径和机制。 (3)静息期(4期) 10.利用图示讲解窦房结细胞动作电位的变 Na+泵，Na.Ca*交换的活动恢复细胞 化过程，引出慢反应细胞的概念。注意与 膜两侧的离子分布。 心室肌细胞相比较。讲解P细胞无明显1 3.心房肌细胞动作电位（不讲） 期和2期的原因。 (二)自律细胞的跨膜电位及其形成机制 11.结合图示讲解窦房结细胞4期自动去极化 1.窦房结P细胞动作电位 的3种离子流的作用时段以及机制。 (1)去极化过程(0期) 12.讲解浦肯野细胞动作电位的变化过程，注 慢通道，慢反应细胞，慢反应动作电位 意与心室肌细胞相比较。 (2)复极化过程 13.结合图片总结3种细胞动作电位的规律和 (3)4期自动去极化 机制。 2.浦肯野细胞(Purkinje cell)
（教案续页） 基本内容 辅助手段和时间分配 第二节 心脏的电生理学及生理特性 心肌细胞的电生理特性及心肌细胞的 分类 一、心肌细胞的跨膜电位及其形成机制 （一）工作细胞的跨膜电位及其形成机制 1. 静息电位（resting potential，RP） 2．动作电位（action potential，AP） （1）去极化过程（0 期） 电压门控 Na+通道开放→Na+内流 快通道的概念。 快反应细胞（fast response cell）的概念。 快反应动作电位的概念。 （2）复极化过程 ① 1 期（快速复极初期）： K +外流-过性外向电流 Ito激活 ② 2 期（平台期）： K +外流与 Ca2+内流同时存在， 平台早期：主要有延迟整流钾流 Ik对抗 L-Ca2+内流； 平台后期：Ik成为复极化主要离子。 ③ 3 期（快速复极末期）：K +外流： L-Ca2+失活关闭，而 Ik进一步增强，同 时内向整流钾通道 Ik1逐渐增强。 （3）静息期（4 期） Na+泵，Na+ - Ca2+交换的活动恢复细胞 膜两侧的离子分布。 3. 心房肌细胞动作电位（不讲） （二）自律细胞的跨膜电位及其形成机制 1. 窦房结 P 细胞动作电位 （1）去极化过程（0 期） 慢通道，慢反应细胞，慢反应动作电位 （2）复极化过程 （3）4 期自动去极化 2. 浦肯野细胞（Purkinje cell） 160 分钟 重点内容和难点内容 1. 利用图示讲解静息电位的形成机制，注意 与骨骼肌细胞相比较。 2. 利用图示讲解动作电位的变化过程，并与 骨骼肌细胞进行比较。 3. 利用动画演示讲解动作电位 0 期的形成机 制。 4. 通过讲解动作电位 0 期 Na+通道的特性， 引出快通道、快反应细胞、快反应动作电 位的概念。结合临床说明 Na+通道阻断剂 在临床上的应用。 6. 利用图示讲解动作电位 1 期的形成机制。 快速复极化机制。 7. 利用图示讲解动作电位 2 期的形成机制， 强调 2 期是心肌细胞动作电位的特征所 在。早期和后期的离子区别。 8. 结合板书讲解动作电位的形成过程以及 参与其中的三种 K +通道。 9. 结合图示讲解 4 期恢复细胞膜两侧离子分 布的途径和机制。 10.利用图示讲解窦房结细胞动作电位的变 化过程，引出慢反应细胞的概念。注意与 心室肌细胞相比较。讲解 P 细胞无明显 1 期和 2 期的原因。 11.结合图示讲解窦房结细胞 4 期自动去极化 的 3 种离子流的作用时段以及机制。 12.讲解浦肯野细胞动作电位的变化过程，注 意与心室肌细胞相比较。 13.结合图片总结 3 种细胞动作电位的规律和 机制
(教案续页) 基本内容 辅助手段和时间分配 二、心肌的生理特性 (一)兴奋性(excitability) 1.利用图示讲解影响兴奋性的因素。 兴奋性的概念及衡量兴奋性的指标。 2.列表讲解引起0期去极化的离子通道性 1.影响兴奋性的因素 状对心肌兴奋性的影响。 (1)静息电位或最大复极电位的水平 3.结合图示和动画演示讲解心肌兴奋性 (2)阈电位的水平 的周期性变化。并与骨骼肌做比较。并 (3)引起0期去极化的离子通道性状 联系三个时期的兴奋性变化与Na+ 2.兴奋性的周期性变化 (Ca2+)通道状态的关系。 (I)有效不应期(effective refractory period,ERP) 4.结合心肌的特点讲解心肌兴奋性周期 (2)相对不应期(relative refractory period,RRP) 性变化与其机械收缩活动的关系，解释 (3)超常期(supranormal period,SNP) 心肌的有效不应期较长的原因和生理 3.兴奋性周期性变化与收缩活动的关系 意义。 (1)心肌的有效不应期较长的原因和意义 5.利用图示讲解期前兴奋、期前收缩和代 (2)期前收缩(premature systole) 偿性间歇的现象和产生原因。 代偿性间歇(compensatory pause) (二)自动节律性(autorhythmicity) 6.通过动画演示心肌细胞的自律性和比 1.心脏的起搏点 较心脏传导系统各部分自律性的高低， (1)心脏传导系统各部分的自律性 引出心脏起搏点的相关概念。 (2)窦房结对潜在起搏点控制的方式 7.利用动画演示讲解窦房结对潜在起搏 ①抢先占领(capture)②超速驱动压抑 点控制的方式。 2.影响自律性的因素 8.利用图示讲解影响心肌细胞自律性的 (1)最大复极电位与阈电位之间的差距 因素，强调4期自动去极化的速度是影 (2)4期自动去极化的速度 响自律性的主要因素。 (三)传导性(conductivity) 9.利用图示和动画演示讲解心脏内兴奋 1.心脏内兴奋传播的途径和特点 传播的途径 (1)心脏内兴奋传播的途径 10.讲解心脏内兴奋传播的特点、引出房 (2)心脏内兴奋传播的特点和意义 室延搁的概念及生理意义，。 2.影响传导性的因素 11.利用图示分析讲解影响传导性的因 (1)动作电位0期去极化的速度和幅度 素。 (2)邻近未兴奋部位膜的兴奋性
（教案续页） 基本内容 辅助手段和时间分配 二、心肌的生理特性 （一）兴奋性（excitability） 兴奋性的概念及衡量兴奋性的指标。 1. 影响兴奋性的因素 （1）静息电位或最大复极电位的水平 （2）阈电位的水平 （3）引起 0 期去极化的离子通道性状 2. 兴奋性的周期性变化 （1）有效不应期（effective refractory period，ERP） （2）相对不应期（relative refractory period，RRP） （3）超常期（supranormal period，SNP） 3. 兴奋性周期性变化与收缩活动的关系 （1）心肌的有效不应期较长的原因和意义 （2）期前收缩（premature systole） 代偿性间歇（compensatory pause） （二）自动节律性（autorhythmicity） 1．心脏的起搏点 （1）心脏传导系统各部分的自律性 （2）窦房结对潜在起搏点控制的方式 ①抢先占领（capture）②超速驱动压抑 2．影响自律性的因素 （1）最大复极电位与阈电位之间的差距 （2）4 期自动去极化的速度 （三）传导性（conductivity） 1. 心脏内兴奋传播的途径和特点 （1）心脏内兴奋传播的途径 （2）心脏内兴奋传播的特点和意义 2. 影响传导性的因素 （1）动作电位 0 期去极化的速度和幅度 （2）邻近未兴奋部位膜的兴奋性 1. 利用图示讲解影响兴奋性的因素。 2. 列表讲解引起 0 期去极化的离子通道性 状对心肌兴奋性的影响。 3. 结合图示和动画演示讲解心肌兴奋性 的周期性变化。并与骨骼肌做比较。并 联系三个时期的兴奋性变化与 Na+ （Ca 2+）通道状态的关系。 4. 结合心肌的特点讲解心肌兴奋性周期 性变化与其机械收缩活动的关系，解释 心肌的有效不应期较长的原因和生理 意义。 5. 利用图示讲解期前兴奋、期前收缩和代 偿性间歇的现象和产生原因。 6. 通过动画演示心肌细胞的自律性和比 较心脏传导系统各部分自律性的高低， 引出心脏起搏点的相关概念。 7. 利用动画演示讲解窦房结对潜在起搏 点控制的方式。 8. 利用图示讲解影响心肌细胞自律性的 因素，强调 4 期自动去极化的速度是影 响自律性的主要因素。 9. 利用图示和动画演示讲解心脏内兴奋 传播的途径 10. 讲解心脏内兴奋传播的特点、引出房- 室延搁的概念及生理意义，。 11. 利用图示分析讲解影响传导性的因 素
(教案续页) 基本内容 辅助手段和时间分配 (四)收缩性(contractility) 1. 联系骨骼肌终池释放钙，讲解心肌对细 1.心肌收缩的特点 胞外液Ca2+的依赖性较大的原因 (1)对细胞外液Ca+的依赖性较大 2. 强调心肌收缩的特点所具有的生理意 (2)“全或无”式收缩 义。 (3)不发生完全强直收缩 2.影响心肌收缩的因素 3.心肌收缩与心力衰竭 三、体表心电图 3.利用图示讲解心电图各波和间期的意义 心电图(electrocardiogram,ECG)的概念 举例说明其在临床诊断中的作用。 (一)心电图的基本形成原理 其余内容简略介绍 (二)心电图导联方式与正常心电图各波 和间期的意义 (三)心电图与心肌细胞动作电位的关系
（教案续页） 基本内容 辅助手段和时间分配 （四）收缩性（contractility） 1. 心肌收缩的特点 （1）对细胞外液 Ca 2+的依赖性较大 （2）“全或无”式收缩 （3）不发生完全强直收缩 2. 影响心肌收缩的因素 3. 心肌收缩与心力衰竭 三、体表心电图 心电图（electrocardiogram，ECG）的概念 （一）心电图的基本形成原理 （二）心电图导联方式与正常心电图各波 和间期的意义 （三）心电图与心肌细胞动作电位的关系 1. 联系骨骼肌终池释放钙，讲解心肌对细 胞外液 Ca2+的依赖性较大的原因 2. 强调心肌收缩的特点所具有的生理意 义。 3. 利用图示讲解心电图各波和间期的意义 举例说明其在临床诊断中的作用。 其余内容简略介绍
(教案末页) 本部分内容重点介绍了心动周期中心房、心室容积、压力、瓣膜开关和血流 方向的变化，介绍了评定心脏泵血功能的不同指标，阐述了影响心输出量的主要 因素。并进一步解释了心脏实现其泵血功能的生物学基础：心肌细胞的生物电活 小结 动，揭示了不同心肌细胞AP的过程及各期的离子活动，注意三者的不同。并对 心肌四种生理特性及其影响因素进行了深入的讲解。 1.以左心室为例，说明心动周期中心房、心室容积、压力、瓣膜开关和血 流方向的变化。 2.心室肌细胞、浦肯野细胞、窦房结P细胞的动作电位的各个时期分别是 由哪些离子活动形成的？ 思考题 3.运用心肌细胞兴奋性的周期性变化的特点及其与心肌收缩的关系等知识， 解释期前收缩和代偿性间歇产生的原理。 4.本章所要求的专业名词： 快（慢）通道、快（慢）反应电位、快（慢）反应细胞、期前收缩、代偿间 歇、（心脏的）正常起搏点、（心脏的）潜在起搏点、房-室延搁、心电图、心动 周期、每搏心输出量、射血分数、每分心输出量、（静息）心指数、心力贮备。 1.动脉血压的形成及其影响因素。 下次课预 2.静脉回心血量及其影响因素。 习要点 3.组织液的生成及其影响因素。 心脏的泵血过程是本节的重点，教学中结合动画、图示讲解会使授课形象、 生动。影响心输出量的因素、心室肌细胞的跨膜电位及其形成机制、心肌的电生 实施情况 理特性，这3部分内容相对较难理解，授课中多举例、结合动画和图示讲解，并 及分析 适时归纳总结，以利于同学们理解和记忆。 教学实施顺利
（教案末页） 小结 本部分内容重点介绍了心动周期中心房、心室容积、压力、瓣膜开关和血流 方向的变化，介绍了评定心脏泵血功能的不同指标，阐述了影响心输出量的主要 因素。并进一步解释了心脏实现其泵血功能的生物学基础：心肌细胞的生物电活 动，揭示了不同心肌细胞 AP 的过程及各期的离子活动，注意三者的不同。并对 心肌四种生理特性及其影响因素进行了深入的讲解。 思考题 1．以左心室为例，说明心动周期中心房、心室容积、压力、瓣膜开关和血 流方向的变化。 2．心室肌细胞、浦肯野细胞、窦房结 P 细胞的动作电位的各个时期分别是 由哪些离子活动形成的？ 3．运用心肌细胞兴奋性的周期性变化的特点及其与心肌收缩的关系等知识， 解释期前收缩和代偿性间歇产生的原理。 4．本章所要求的专业名词： 快（慢）通道、快（慢）反应电位、快（慢）反应细胞、期前收缩、代偿间 歇、（心脏的）正常起搏点、（心脏的）潜在起搏点、房-室延搁、心电图、心动 周期、每搏心输出量、射血分数、每分心输出量、（静息）心指数、心力贮备。 下次课预 习要点 1. 动脉血压的形成及其影响因素。 2. 静脉回心血量及其影响因素。 3. 组织液的生成及其影响因素。 实施情况 及分析 心脏的泵血过程是本节的重点，教学中结合动画、图示讲解会使授课形象、 生动。影响心输出量的因素、心室肌细胞的跨膜电位及其形成机制、心肌的电生 理特性，这 3 部分内容相对较难理解，授课中多举例、结合动画和图示讲解，并 适时归纳总结，以利于同学们理解和记忆。 教学实施顺利
教案首页 授课时间：2016年9月26日~10月14日 临床医学、麻醉学、医学影 课程名称 生理学 年级 2015级 专业、层次 像学、预防医学等，本科 授课教师 张秀娟 职称教授 课型（大、小） 大班理论 学时8.0 授课题目（章，节） 第四章血液循环 第三节血管生理 第四节心血管活动的调节 第五节器官循环 基本教材或主要参考书 朱大年，王庭槐主编，《生理学》（第8版)人民卫生出版社，2013. 教学目的与要求： 1.掌握动脉血压形成的原理及影响因素。 2.掌握静脉血压及影响静脉回心血量的因素。 3.掌握组织液的生成及其影响因素。 4.掌握心脏和血管的主要神经支配。 5.掌握压力感受性反射、化学感受性反射、心肺感受器引起的心血管反射。 6.掌握RAS、NE和E、VP对心血管活动的调节。 7.熟悉微循环的组成和微循环的血流动力学。 8.熟悉冠脉血流的特点和冠脉血流量的调节。 9.了解各类血管的功能特点，血流动力学、血流阻力，动脉脉搏，淋巴的生成与回流。 10.了解心血管中枢；了解调节心血管活动的其他体液因素及自身调节：了解肺、脑循环。 大体内容与时间安排： 第三节血管生理… …3.5学时 第四节心血管活动的调节… …4.0学时 第五节器官循环… 0.5学时 教学方法：使用多媒体课件进行课堂讲授；适当设置问题，启发学生思维，增强互动。 教学重点：1.动脉血压形成的原理及影响因素。 2.影响静脉回心血量因素。 3.心交感神经、心迷走神经对心脏的作用。 4.减压反射的过程及生理意义。 5.肾上腺素和去甲肾上腺素对心血管的作用。 教学难点：1.动脉血压的影响因素。2.心交感神经、心迷走神经对心脏作用的机制。 教研室审阅意见： 教研室主任签名： 年 月 日
教案首页 授课时间：2016 年 9 月 26 日～10 月 14 日 课程名称 生理学 年级 2015 级 专业、层次 临床医学、麻醉学、医学影 像学、预防医学等，本科 授课教师 张秀娟 职称 教授 课型（大、小） 大班理论 学时 8.0 授课题目（章，节） 第四章 血液循环 第三节 血管生理 第四节 心血管活动的调节 第五节 器官循环 基本教材或主要参考书 朱大年，王庭槐主编，《生理学》（第 8 版）人民卫生出版社，2013. 教学目的与要求： 1. 掌握动脉血压形成的原理及影响因素。 2. 掌握静脉血压及影响静脉回心血量的因素。 3. 掌握组织液的生成及其影响因素。 4. 掌握心脏和血管的主要神经支配。 5. 掌握压力感受性反射、化学感受性反射、心肺感受器引起的心血管反射。 6. 掌握 RAS、NE 和 E、VP 对心血管活动的调节。 7. 熟悉微循环的组成和微循环的血流动力学。 8. 熟悉冠脉血流的特点和冠脉血流量的调节。 9. 了解各类血管的功能特点，血流动力学、血流阻力，动脉脉搏，淋巴的生成与回流。 10.了解心血管中枢；了解调节心血管活动的其他体液因素及自身调节；了解肺、脑循环。 大体内容与时间安排： 第三节 血管生理………………………………………………3.5 学时 第四节 心血管活动的调节……………………………………4.0 学时 第五节 器官循环………………………………………………0.5 学时 教学方法：使用多媒体课件进行课堂讲授；适当设置问题，启发学生思维，增强互动。 教学重点：1. 动脉血压形成的原理及影响因素。 2. 影响静脉回心血量因素。 3. 心交感神经、心迷走神经对心脏的作用。 4．减压反射的过程及生理意义。 5．肾上腺素和去甲肾上腺素对心血管的作用。 教学难点：1. 动脉血压的影响因素。2.心交感神经、心迷走神经对心脏作用的机制。 教研室审阅意见： 教研室主任签名： 年 月 日
(教案续页) 基本内容 辅助手段和时间分配 第三节血管生理 共160min 一、各类血管的功能特点 1.利用图示讲解各类血管的结构和功能特点。 二、血流动力学 (一)血流量和血流速度 2.简单讲解血流量和血流速度的概念。 1.泊肃叶定律 3.利用泊肃叶定律讲解血流量、血流阻力和血 2.层流和湍流 压之间的关系。 (二)血流阻力 4. 强调血流阻力与血管半径的比例关系。 (三)血压(blood pressure) 5. 简单介绍血压的概念。 三、动脉血压和动脉脉搏 重点内容 (一)动脉血压(arterial blood pressure) 1. 利用图示、动画讲解动脉血压的形成。 1.动脉血压的形成 2. 利用前述动物实验结果一心脏停跳，平均充 (1)循环系统内有足够的血液充盈 盈压只有7mmHg,引导学生回答动脉内如何 (2)心脏射血 实现连续的血流这一问题，引出动脉血压的 (3)外周阻力 形成因素。 (4)主动脉和大动脉的弹性储器作用 3.利用图示，分析动脉血压形成的三个因素的 2.动脉血压的测定和正常值 相互关系。讲解动脉射血。外周阻力，大动 收缩压(systolic pressure, SP) 脉弹性的在动脉血压形成中的作用。 舒张压(diastolic pressure,DP) 4. 利用记录血压曲线图的动画讲解SP、DP, 脉搏压(pulse pressure,PP) MAP的概念。 平均动脉压(mean arterial pressure, MAP) 5.介绍血压的正常值及生理性波动。 3.高血压与高血压前期 6. 介绍临床高血压的诊断标准。 4.影响动脉血压的因素 7. 依据动脉血压形成因素，引导学生分析动脉 (1)心脏每博输出量 血压的影响因素：动脉内的血量和动脉血管 (2)心率 的弹性。依次引出书中的五大影响因素。 (3)外周阻力 8. 分别分析各因素对动脉血压的影响。注意引 (4)主动脉和大动脉的弹性储器作用 导学生依据动脉血压形成因素来进行逻辑 (5)循环血量与血管系统容量的匹配情况 推理。 9.列表总结讲解影响动脉血压的各因素对收 缩压、舒张压、脉搏压的影响效应
（教案续页） 基本内容 辅助手段和时间分配 第三节 血管生理 一、各类血管的功能特点 二、血流动力学 （一）血流量和血流速度 1. 泊肃叶定律 2. 层流和湍流 （二）血流阻力 （三）血压（blood pressure） 三、动脉血压和动脉脉搏 （一）动脉血压（arterial blood pressure） 1. 动脉血压的形成 （1）循环系统内有足够的血液充盈 （2）心脏射血 （3）外周阻力 （4）主动脉和大动脉的弹性储器作用 2. 动脉血压的测定和正常值 收缩压（systolic pressure，SP） 舒张压（diastolic pressure，DP） 脉搏压（pulse pressure，PP） 平均动脉压（mean arterial pressure，MAP） 3. 高血压与高血压前期 4. 影响动脉血压的因素 （1）心脏每博输出量 （2）心率 （3）外周阻力 （4）主动脉和大动脉的弹性储器作用 （5）循环血量与血管系统容量的匹配情况 共 160 min 1. 利用图示讲解各类血管的结构和功能特点。 2. 简单讲解血流量和血流速度的概念。 3. 利用泊肃叶定律讲解血流量、血流阻力和血 压之间的关系。 4. 强调血流阻力与血管半径的比例关系。 5. 简单介绍血压的概念。 重点内容 1. 利用图示、动画讲解动脉血压的形成。 2. 利用前述动物实验结果—心脏停跳，平均充 盈压只有 7mmHg，引导学生回答动脉内如何 实现连续的血流这一问题，引出动脉血压的 形成因素。 3. 利用图示，分析动脉血压形成的三个因素的 相互关系。讲解动脉射血。外周阻力，大动 脉弹性的在动脉血压形成中的作用。 4. 利用记录血压曲线图的动画讲解 SP、DP， MAP 的概念。 5. 介绍血压的正常值及生理性波动。 6. 介绍临床高血压的诊断标准。 7. 依据动脉血压形成因素，引导学生分析动脉 血压的影响因素：动脉内的血量和动脉血管 的弹性。依次引出书中的五大影响因素。 8. 分别分析各因素对动脉血压的影响。注意引 导学生依据动脉血压形成因素来进行逻辑 推理。 9. 列表总结讲解影响动脉血压的各因素对收 缩压、舒张压、脉搏压的影响效应
(教案续页) 基本内容 辅助手段和时间分配 (二)动脉脉搏 1.熟悉动脉脉搏的正常波形。 1.举例讲解脉搏检查的临床意义。 2.能够从动脉脉搏波形的变化，了解心室 射血情况、心输出量情况、血管阻力情 况、血管弹性情况及瓣膜开关情况等。 四、静脉血压和静脉回心血量 2.分别介绍中心静脉压和外周静脉压的概念 (一)静脉血压 以及正常值。 l.外周静脉压(peripheral venous pressure) 3.利用图示讲解决定和影响中心静脉压高低 2.中心静脉压(central venous pressure,CVP) 的因素。 3.影响中心静脉压的因素 4. 举例说明中心静脉压测定的临床意义。 4.临床监测CVP的意义 5. 举例说明重力对静脉压的影响 (二)重力对静脉压的影响 重点内容 (三)静脉回心血量 1. 利用图示简单介绍静脉对血流的阻力。 1.静脉对血流的阻力 2.引导学生分析静脉回心血量的因素。 2.影响静脉回心血量的因素 3.以血量的变化为例，说明体循环平均充盈压 (1)体循环平均充盈压 的变化对静脉回心血量的影响情况。 (2)心脏收缩力量 4. 以右心衰和左心衰为例，说明心脏收缩力量 (3)骨骼肌的挤压作用 的变化对静脉回心血量的影响。 (4)体位改变 5.利用图示、动画讲解骨骼肌的挤压对静脉回 (5)呼吸运动 流的影响。 6.利用图示讲解呼吸对静脉回心血量的影响。 7. 举例说明体位改变对静脉回心血量的影响。 五、微循环(microcirculation) (一)微循环的组成 1. 利用图示讲解微循环的组成。 (二)微循环的血流通路 2.利用图示讲解微循环三条通路的血流特点。 1.迂回通路 3.利用图示讲解毛细血管内血压及血流变化 2.直捷通路 的情况。 3.动-静脉短路 (三)微循环的血流动力学 1.微循环血流阻力 2.微循环血流量的调节
（教案续页） 基本内容 辅助手段和时间分配 （二）动脉脉搏 1．熟悉动脉脉搏的正常波形。 2．能够从动脉脉搏波形的变化，了解心室 射血情况、心输出量情况、血管阻力情 况、血管弹性情况及瓣膜开关情况等。 四、静脉血压和静脉回心血量 （一）静脉血压 1. 外周静脉压（peripheral venous pressure） 2. 中心静脉压（central venous pressure，CVP） 3. 影响中心静脉压的因素 4. 临床监测 CVP 的意义 （二）重力对静脉压的影响 （三）静脉回心血量 1. 静脉对血流的阻力 2. 影响静脉回心血量的因素 （1）体循环平均充盈压 （2）心脏收缩力量 （3）骨骼肌的挤压作用 （4）体位改变 （5）呼吸运动 五、微循环（microcirculation） （一）微循环的组成 （二）微循环的血流通路 1. 迂回通路 2. 直捷通路 3. 动-静脉短路 （三）微循环的血流动力学 1. 微循环血流阻力 2. 微循环血流量的调节 1.举例讲解脉搏检查的临床意义。 2. 分别介绍中心静脉压和外周静脉压的概念 以及正常值。 3. 利用图示讲解决定和影响中心静脉压高低 的因素。 4. 举例说明中心静脉压测定的临床意义。 5. 举例说明重力对静脉压的影响 重点内容 1. 利用图示简单介绍静脉对血流的阻力。 2. 引导学生分析静脉回心血量的因素。 3. 以血量的变化为例，说明体循环平均充盈压 的变化对静脉回心血量的影响情况。 4. 以右心衰和左心衰为例，说明心脏收缩力量 的变化对静脉回心血量的影响。 5. 利用图示、动画讲解骨骼肌的挤压对静脉回 流的影响。 6. 利用图示讲解呼吸对静脉回心血量的影响。 7. 举例说明体位改变对静脉回心血量的影响。 1. 利用图示讲解微循环的组成。 2. 利用图示讲解微循环三条通路的血流特点。 3. 利用图示讲解毛细血管内血压及血流变化 的情况
