终身学司健康生活 无律电大高明学院生活科学系 第五章疼痛与疼痛管理辅导 各位同学 大家好！欢边您来学习第五章的内容 疼痛树人类来说。具有生存的功能，当我们的身体被授伤成烧伤时。会运出瘁痛讯息，使个人 免于造受更大的伤害，以保护生命安全：便是疼痛与生果捐伤之间并不是单纯的直接对应美系。疼 痛是一种相当复桑的经验，不只是单纯的感觉或知觉。在疼痛制激的层次，有疼痛的强度之分，同 时有不同性质的疼痛。而疼痛刺攆的神经生理传导机制。不具是周边神经将痛觉讯号上传至大脑： 大脑也可以国过头米，透过内生性鸦片胜(endogenous0 pioid peptides)此等神经传学物质，米抑制 传送进中枢神经之龚箱调息的量。换言之，大精并不是单方向的接收疼霜讯息，大脑也会迷行痒痛 经验的调节与控制。接着。从心理的层面来看，相同的疼痛刺激不同的人，可能产生不同的反应 甚至同一个人在不同时间的反应也不尽相同。疼痛的心因性相关调节因素相当多，包括注意力、疼 痛阅值（山h©）、对疼痛经验的解释、压力、忧椰与焦虑情绪等。此外，每个人对疼痛的忍受力 也大不相月，受到文化的型塑与制约，同时也受到个人过去的学习经验影响。而从将痛行为的社会 层米看，当一个人碱痛时，此一行为的表现具有病人角色，可以让人获得他人之关心注意与协助： 甚至可以述道责任，例如可以不必到校考试。由此可知。痒痛行为具有杜会功能，在必要的时候， 会是一个人应付日常生话压力所活的行为。可见，疼痛是个相当复杂的现象，评估时也必刻有生理、 心理、与社会全方位的考感，才能有效处理疼痛。此外，本章重点是介绍多种疼痛控制技术，包括 药物控制、故松技巧、生理回馈、针灸，分胜注意力等：还针对疼痛管理的日常生话应用适行讨论。 包括老人照护与亲职数育的应用。 一、重点难点问题 上，重点常据疼痛控制与疼痛管理的技术。 2.重点草握疼痛管理的日常应用：老人照护与亲职教有。 二、重点难点问愿辅导 日疼痛控制与管哪的技术 什么是痒痛挖制呢？疼痛控制(p四血corc)可以有根多意思，一粮米说是能使个体减少痒痛 的感受、情绪上被疼痛形响到的能力，减者是当疼痛出现时，更有办法去忍受它。而疼痛管理( managem6)就是我们利用神经。认知、行为改变等治疗方法，米缓和慢社疼痛对个体的影响。使 得个体能够在日常生活中的各种领减发挥其自我功能。 痒痛控制的技术有许多种类，有些是生理上的作用，像是一些止痛、麻醉药剂或针免：有的是 针对认知来做介入，以减少疼痛对心理产生的负担，像是成松训镇、分心作业(don)与对疼 痛重新定义等：另外还有结合心理与生理的生理回演(bofk)。 1药物控制 天津地大在线：pp猫步rhu.odu
终身学习 健康生活 天津电大高职学院生活科学系 1 天津电大在线：http://open.tjrtvu.edu.cn/ 第五章 疼痛与疼痛管理 辅导 各位同学： 大家好！欢迎您来学习第五章的内容。 疼痛对人类来说，具有生存的功能，当我们的身体被烫伤或烧伤时，会送出疼痛讯息，使个人 免于遭受更大的伤害，以保护生命安全；但是疼痛与生理损伤之间并不是单纯的直接对应关系。疼 痛是一种相当复杂的经验，不只是单纯的感觉或知觉。在疼痛刺激的层次，有疼痛的强度之分，同 时有不同性质的疼痛。而疼痛刺激的神经生理传导机制，不只是周边神经将痛觉讯号上传至大脑； 大脑也可以回过头来，透过内生性鸦片胜（endogenous opioid peptides）此等神经传导物质，来抑制 传送进中枢神经之疼痛讯息的量。换言之，大脑并不是单方向的接收疼痛讯息，大脑也会进行疼痛 经验的调节与控制。接着，从心理的层面来看，相同的疼痛刺激对不同的人，可能产生不同的反应； 甚至同一个人在不同时间的反应也不尽相同。疼痛的心因性相关调节因素相当多，包括注意力、疼 痛阈值（threshold）、对疼痛经验的解释、压力、忧郁与焦虑情绪等。此外，每个人对疼痛的忍受力 也大不相同，受到文化的型塑与制约，同时也受到个人过去的学习经验影响。而从疼痛行为的社会 层面来看，当一个人喊痛时，此一行为的表现具有病人角色，可以让人获得他人之关心注意与协助； 甚至可以逃避责任，例如可以不必到校考试。由此可知，疼痛行为具有社会功能，在必要的时候， 会是一个人应付日常生活压力所需的行为。可见，疼痛是个相当复杂的现象，评估时也必须有生理、 心理、与社会全方位的考虑，才能有效处理疼痛。此外，本章重点是介绍多种疼痛控制技术，包括 药物控制、放松技巧、生理回馈、针灸、分散注意力等；还针对疼痛管理的日常生活应用进行讨论， 包括老人照护与亲职教育的应用。 一、重点难点问题 1. 重点掌握疼痛控制与疼痛管理的技术。 2. 重点掌握疼痛管理的日常应用：老人照护与亲职教育。 二、重点难点问题辅导 ㈠疼痛控制与管理的技术 什么是疼痛控制呢？疼痛控制（pain control）可以有很多意思，一般来说是能使个体减少疼痛 的感受、情绪上被疼痛影响到的能力，或者是当疼痛出现时，更有办法去忍受它。而疼痛管理（pain management）就是我们利用神经、认知、行为改变等治疗方法，来缓和慢性疼痛对个体的影响，使 得个体能够在日常生活中的各种领域发挥其自我功能。 疼痛控制的技术有许多种类，有些是生理上的作用，像是一些止痛、麻醉药剂或针灸；有的是 针对认知来做介入，以减少疼痛对心理产生的负担，像是放松训练、分心作业（distraction）与对疼 痛重新定义等；另外还有结合心理与生理的生理回馈（biofeedback）。 ⒈药物控制
终身学习健康生活 天津电大高职学院生话科学系 药精是目前最普遍敲使用来处理疼痛的方法，主要的随予方式为注射和药锭两种。其作用解 理是精由阻断神经的传递，而使个体不会产生痛觉。几种较常使用到的化学药品有：阿可匹林 (Aspirin),普拿疼(Panadol),鹗片类物质(Opae),这些药物要在医生指导下使用。 2成松技巧 放松训练(ation techniques)是常川的一种行为技术，利用一套程序米停低紧张与焦虑的程 度，经由训练与炼习后，让个人达到面时随地可以白主的做松。而不活要长期碎规药物。它一开始 是被设计来减轻压力下的生理反应。以降低焦虑所引发的交感神经反应，为心理治疗常用的一种技 巧，在临味上的运用广泛：包括心身建状、焦感、恐慌、畏惧柱、失凝、头痛、腰酸背痛等，战松 训练均有其功效。由于它的技巧很简单，容易学会也好使用，且能够有效降低肌肉紧张度，改善焦 虑情缩，减少个人的无助感，因此目前它也被广泛的应用在减轻刺毒的疼痛上。 我们的多媒体教学录音节日里，有关于放松的训练，我们教材上也有相关的介绍。问学们可以 所录音不断练习政松技巧。在练习时注意一下事项： ()舒适的空间与能支撑餐部与背部的座椅 尽量找一个安静面又不会被打扰的地方，坐在龄子上让腰部与背部得到支撑，调整姿劳让身伟 重量均衡的分布在身体的两边。 2时间 尽量挑选个人不必急着要去做什么事的轻松时间进行炼习，例如：完成了一天的工作，楼下来 没有行程，不必急着赶到到那里去的时候：或是洗过澡，准答就度之前。肚子还觉得饱的时候，不 适合放松炼习，最好在吃过饭的0一50分钟以后，才开始练习。 农着 以宽松为单则，如着睡农域运动服应是根合适的，能够不打领带最好。皮带如果太茶也请将其 成松些，硅袜也以宽松野适为原则，取下眼镜与手表效果更好 (0允线 较合适的亮度是明天快下雨时的室内亮度，不要太亮，太强的光线刺藏不容易成格：但也不要 太暗，太暗容易隔着。 通风 空气流通最好，在室内练习时，空气不致于坏到令人不舒服即可。若以电风扇咸冷气机进行空 调，切忌让“风”直接吹到身上。因为当个人放松了之后，毛细孔大致上也是较松开的，此时，直 接受风较易致病。 支生理回镜(biofeedback) 什么是生理回镜呢？它是一种精由仪器的测量，将生理反应的数值或变化回横给当事人，让当 事人经过多次的练习与摸素后，会试达到控制原本无法控制生理反应的目的： 般在临床上使用的生理回馈有许多种，较常见的是肌电图生理国绩《ctromyograp biof©dhk》,做法是将电极贴在需要调节张力的机肉位置上，慎值测机肉活动电位来做为网馈的诚号， 天津电大在找：pp华hu.odu.cn/
终身学习 健康生活 天津电大高职学院生活科学系 2 天津电大在线：http://open.tjrtvu.edu.cn/ 药物是目前最普遍被使用来处理疼痛的方法，主要的施予方式为注射和药锭两种。其作用原 理是藉由阻断神经的传递，而使个体不会产生痛觉。几种较常使用到的化学药品有：阿司匹林 （Aspirin）、普拿疼（Panadol）、鸦片类物质（Opiate）。这些药物要在医生指导下使用。 ⒉放松技巧 放松训练（relaxation techniques）是常用的一种行为技术，利用一套程序来降低紧张与焦虑的程 度，经由训练与练习后，让个人达到随时随地可以自主的放松，而不需要长期倚赖药物。它一开始 是被设计来减轻压力下的生理反应，以降低焦虑所引发的交感神经反应，为心理治疗常用的一种技 巧，在临床上的运用广泛：包括心身症状、焦虑、恐慌、畏惧症、失眠、头痛、腰酸背痛等，放松 训练均有其功效。由于它的技巧很简单，容易学会也好使用，且能够有效降低肌肉紧张度，改善焦 虑情绪，减少个人的无助感，因此目前它也被广泛的应用在减轻病患的疼痛上。 我们的多媒体教学录音节目里，有关于放松的训练，我们教材上也有相关的介绍。同学们可以 听录音不断练习放松技巧。在练习时注意一下事项： ⑴舒适的空间与能支撑腰部与背部的座椅 尽量找一个安静而又不会被打扰的地方，坐在椅子上让腰部与背部得到支撑，调整姿势让身体 重量均衡的分布在身体的两边。 ⑵时间 尽量挑选个人不必急着要去做什么事的轻松时间进行练习，例如：完成了一天的工作，接下来 没有行程，不必急着赶到到那里去的时候；或是洗过澡，准备就寝之前。肚子还觉得饱的时候，不 适合放松练习，最好在吃过饭的 40∼50 分钟以后，才开始练习。 ⑶衣着 以宽松为原则，如着睡衣或运动服应是很合适的，能够不打领带最好，皮带如果太紧也请将其 放松些，鞋袜也以宽松舒适为原则，取下眼镜与手表效果更好。 ⑷光线 较合适的亮度是阴天快下雨时的室内亮度，不要太亮，太强的光线刺激不容易放松；但也不要 太暗，太暗容易睡着。 ⑸通风 空气流通最好，在室内练习时，空气不致于坏到令人不舒服即可。若以电风扇或冷气机进行空 调，切忌让“风”直接吹到身上。因为当个人放松了之后，毛细孔大致上也是较松开的，此时，直 接受风较易致病。 ⒊生理回馈（biofeedback） 什么是生理回馈呢？它是一种藉由仪器的测量，将生理反应的数值或变化回馈给当事人，让当 事人经过多次的练习与摸索后，尝试达到控制原本无法控制生理反应的目的。 一般在临床上使用的生理回馈有许多种，较常见的是肌电图生理回馈（electromyography biofeedback），做法是将电极贴在需要调节张力的肌肉位置上，侦测肌肉活动电位来做为回馈的讯号
终身学习健康生活 天津电大高职学院生话科学系 当肌肉的张力越强，债测到的肌肉活动电位则越高。此外，常用的还有肤祖生理回馈(emperature© b©edhk),做法是将感应器贴在皮肤表面，感应体温变化米做为回馈的讯号，其它还有肤电生理 回馈(electrodermal response hiofeedhack),核据紧张下会出汗面增如皮默表面导电度的原理，慎 测皮肤电位来微为目姨的讯号：呼吸规率生理目馈(respiratory biofeed北k),快测呼吸频率来做为 回馈的讯号：以及血容积搏动生理目馈(blood-volume pulse biofeedback),续测血容积的变化米做为 国馈的讯号。 4,针炎(cupuncture》 传饶医学重点针灸，己被证明具有止痛作用。 5.分散注意(dit0n) 白疼痛拉制之日常运用 1.老人照护 我们知道当人的年纪越大，抵抗力会下降，而雅病的机率也就越多，也由于身体的机能变得比 较差，因此慢性疼痛更是成为常见的老人南。但有一点多须格外注意的，就是有时候鸦人的疼痛， 可能不完全只是在表达他身体减主观上所受到的痛苦。这句话是什么意思呢？也藏是说疼痛的行为 与感受，可能会被某些方式所强化。由于疼痛是病人角色的一部分，能们经常会认为别人不相信他 的感受，因此夸大了这些疼痛行为(Hd,1984)。最后也因此导致他们主观感受的改变，而加重 了疼痛的经验。 由于老人的疼痛多属慢性，而慢性痒痛经常会让患者感到没有控制感。也没有办法去改变它， 因此到后来使得老人的心理也，着受影响。产生了忧郁或江餐的情储。也因为老人的行动变装，身 体灵活力下降，他们会变得比较不喜欢往户外走，而较常特在家里，因此不常与自己的用友见面。 如果这时家里的成员也恨忙尿，没有机会多陪格他门说话，听他门的想法或安慰他们，或者老人是 独居，他们心中的不输快以及塑法。就更重向他人表达。 这样负面的情结，可能在日常生活与家人互动、或他们去看医生时，因为他们不知道该如何、 或不好意思说出心理的感受。此时就会以库痛的形式米表达，而报者出更多的生理状况：如果是鞋 居的老人，可能会更经常去看医生。这样的行为。其实就是希望能够料到他人更多的关怀，注意与 照项，使得疼痛行为产生了“次领收获”(sccondary gains》,也就是刚刚所说的，疼痛行为不单只是 生理的感受，也可能会拔这些医护、关爱与照顾强化，因为疼痛能使得他们得到更多的注意。 这时家人就要更经常的主动关心触门，而不要只在他们拍怨自己的疼痛时才去注意，因为这样 根有可能强化了他们降痛的行为，最后又循环导致了主观疼痛加深。人到了老年，总是比较容易想 许多事情，就像心理学家Ek赠所说的，老年是回晚一生，进行饶整的时刻，重要的发展任务是接 销自己生命中的成功与失意，面对自己各项功修的老化，走完剩下的人生旅途(km,1950),因 此家人或亲友的陪伴，对于老人来说是很重要的。有了社会支持，更能稳定老人的情绪，让老人不 会感到郑么孤独与无助。家人可以多鼓场老人去公同散步，或者是参加一些活动（侧如：与公园的 老人下棋、或是去银其它的老人学洗舞，是间运动等等)，与他人多接触，如大能门的社会网络。有 天津电大在线：上pp题tuo对u
终身学习 健康生活 天津电大高职学院生活科学系 3 天津电大在线：http://open.tjrtvu.edu.cn/ 当肌肉的张力越强，侦测到的肌肉活动电位则越高。此外，常用的还有肤温生理回馈（temperature biofeedback），做法是将感应器贴在皮肤表面，感应体温变化来做为回馈的讯号。其它还有肤电生理 回馈（electrodermal response biofeedback ），依据紧张下会出汗而增加皮肤表面导电度 的原理，侦 测皮肤电位来做为回馈的讯号；呼吸频率生理回馈（respiratory biofeedback），侦测呼吸频率来做为 回馈的讯号；以及血容积搏动生理回馈（blood-volume pulse biofeedback），侦测血容积的变化来做为 回馈的讯号。 ⒋针灸（acupuncture） 传统医学重点针灸，已被证明具有止痛作用。 ⒌分散注意（distraction） ㈡疼痛控制之日常运用 ⒈老人照护 我们知道当人的年纪越大，抵抗力会下降，而罹病的机率也就越多，也由于身体的机能变得比 较差，因此慢性疼痛更是成为常见的老人病。但有一点必须格外注意的，就是有时候病人的疼痛， 可能不完全只是在表达他身体或主观上所受到的痛苦。这句话是什么意思呢？也就是说疼痛的行为 与感受，可能会被某些方式所强化。由于疼痛是病人角色的一部分，他们经常会认为别人不相信他 的感受，因此夸大了这些疼痛行为（Hendler, 1984）。最后也因此导致他们主观感受的改变，而加重 了疼痛的经验。 由于老人的疼痛多属慢性，而慢性疼痛经常会让患者感到没有控制感，也没有办法去改变它， 因此到后来使得老人的心理也跟着受影响，产生了忧郁或沮丧的情绪。也因为老人的行动变慢，身 体灵活力下降，他们会变得比较不喜欢往户外走，而较常待在家里，因此不常与自己的朋友见面。 如果这时家里的成员也很忙碌，没有机会多陪陪他们说话，听他们的想法或安慰他们，或者老人是 独居，他们心中的不愉快以及想法，就更难向他人表达。 这样负面的情绪，可能在日常生活与家人互动、或他们去看医生时，因为他们不知道该如何、 或不好意思说出心理的感受，此时就会以疼痛的形式来表达，而报告出更多的生理状况；如果是独 居的老人，可能会更经常去看医生。这样的行为，其实就是希望能够得到他人更多的关怀、注意与 照顾，使得疼痛行为产生了“次级收获”（secondary gains），也就是刚刚所说的，疼痛行为不单只是 生理的感受，也可能会被这些医护、关爱与照顾强化，因为疼痛能使得他们得到更多的注意。 这时家人就要更经常的主动关心他们，而不要只在他们抱怨自己的疼痛时才去注意，因为这样 很有可能强化了他们疼痛的行为，最后又循环导致了主观疼痛加深。人到了老年，总是比较容易想 许多事情，就像心理学家 Erikson 所说的，老年是回顾一生、进行统整的时刻，重要的发展任务是接 纳自己生命中的成功与失意，面对自己各项功能的老化，走完剩下的人生旅途（Erikson, 1950）。因 此家人或亲友的陪伴，对于老人来说是很重要的。有了社会支持，更能稳定老人的情绪，让老人不 会感到那么孤独与无助。家人可以多鼓励老人去公园散步，或者是参加一些活动（例如：与公园的 老人下棋、或是去跟其它的老人学跳舞、晨间运动等等），与他人多接触，加大他们的社会网络。有
终身学习健康生活 无律电大高明学院生活科学系 一个以社区中近两千名65岁以上的老年人的调查发现，如果给予这些长零更多的杜会支持，他们的 忧郁程度会比较低，面且情储上的支持能提供也们更多的保护作用(Oxman,.Berkman,Kad,Freeman, &rt1992).另外，因为老人被此间此较懂得对方的心境，透过互相交流与诉说心事，使他们 能过得更充实和快乐，进而减少疼痛对他们的影响，也较不会有忧郁的情形发生。 2条子我有 前面我们提到疼痛行为可以被强化，强化的方式除了在病人想要得到更多的关怀与注意之外， 也可能是为了想要免除一些责任与不喜欢做的事情，因而报告更多的疼痛经验与强度，以得到附加 的好处。这也是所谓的“次级收获”。例如有疼痛情形的患者，他可能本来就不喜欢帮忙酸家事，或 是不喜欢去上班，但因为他有这样的疼痛。所以家人就免除也要帮忙做家事的责任。成是就不会太 触强能一定要去上班。这时就会强化他的疼痛行为，使得疼痛变成他不想做事的情口或理由。 所酬的强化，其实就是一种学习，当我们将这种模式套在亲子互动上时，我们经常可以发现小 孩子也会学习到这样的行为。当小孩可能在一两次的生病中，发属白己生南时，爸妈不会逼他去做 功课或要他去上学，还会一直解顿他。之后他罐学会了只要是他生病时，爸妈城会较容号答应他的 要求，而在以后当他不想要做某些事情时，就开始用生病或隔里痛当借口，想递避他不想做的事情 这样经常会带给父母困扰，因为儿童的表达能力不及成人好，比时父得会担心小孩是否真的生病了， 或单纯只是想输嫩。在这个部分，我门将把偏点放在孩子己经学会用疼痛米当替口，且经常性发生， 并说明如何运用行为改变技术，去除儿童这种不良的习慎。 行为改变技术的起源，是利用B.R.S张inr在1953年时所提出的操作型制约(operant conditioning),其主要重点线是利用正增强(ositive reinfor-cement)和负措强(negative ro1 nforcenent)的制的方式，来增强我们想要的行为，以及去除我们不想要的行为。 什么是正增强呢？所谓正增强指的是在特定情境中，当某个人能了某个行为反应后，能立即得 到正增强物，那么当下一次再遇到类拟情境时，此人就根有可使再微出相同的行为反应。所谓的正 增强物(ositive reinforcer)可伦是任何东西，当它出现在行为表现之后，可以增加这个行为发 生的机会或出现的频率，就可称之。你也可以把正增强物想成是一种解葛(r),而其大多分成 五类：消费性（可乐、糖果人、活动性（打电动、去期友家玩人、操弄性（上网、玩喜欢的玩具）、持 有性（白己可以在某个葛围内对想做的事情下决定）、社交性（称赞、拥抱、微笑）等.以上方的例 子米说，正增强微是当小孩说自己肚子痛时，爸妈就会更关心他，让他做自己想做的事情，之后因 此强化他说自己肚子痛的行为，藉此得到父母更多的注意与关杯。 所酬负增强指的是，在某一行为反应出现之后，移豫（心vl》当事人不喜欢的料徽，因而强 化了行为的出联。面所谓的负增强物(negative reinforcer)可以是任何当事人不喜攻的刺蒲，在 4 天津电大在线：pp猫步tudu
终身学习 健康生活 天津电大高职学院生活科学系 4 天津电大在线：http://open.tjrtvu.edu.cn/ 一个以社区中近两千名 65 岁以上的老年人的调查发现，如果给予这些长辈更多的社会支持，他们的 忧郁程度会比较低，而且情绪上的支持能提供他们更多的保护作用（Oxman, Berkman, Kasl, Freeman, & Barrett, 1992）。另外，因为老人彼此间比较懂得对方的心境，透过互相交流与诉说心事，使他们 能过得更充实和快乐，进而减少疼痛对他们的影响，也较不会有忧郁的情形发生。 ⒉亲子教育 前面我们提到疼痛行为可以被强化，强化的方式除了在病人想要得到更多的关怀与注意之外， 也可能是为了想要免除一些责任与不喜欢做的事情，因而报告更多的疼痛经验与强度，以得到附加 的好处，这也是所谓的“次级收获”。例如有疼痛情形的患者，他可能本来就不喜欢帮忙做家事，或 是不喜欢去上班，但因为他有这样的疼痛，所以家人就免除他要帮忙做家事的责任，或是就不会太 勉强他一定要去上班，这时就会强化他的疼痛行为，使得疼痛变成他不想做事的借口或理由。 所谓的强化，其实就是一种学习，当我们将这种模式套在亲子互动上时，我们经常可以发现小 孩子也会学习到这样的行为。当小孩可能在一两次的生病中，发现自己生病时，爸妈不会逼他去做 功课或要他去上学，还会一直照顾他。之后他就学会了只要是他生病时，爸妈就会较容易答应他的 要求，而在以后当他不想要做某些事情时，就开始用生病或哪里痛当借口，想逃避他不想做的事情。 这样经常会带给父母困扰，因为儿童的表达能力不及成人好，此时父母会担心小孩是否真的生病了， 或单纯只是想偷懒。在这个部分，我们将把焦点放在孩子已经学会用疼痛来当借口，且经常性发生， 并说明如何运用行为改变技术，去除儿童这种不良的习惯。 行为改变技术的起源，是利用 B. F. Skinner 在 1953 年时所提出的操作型制约（operant conditioning），其主要重点就是利用正增强（positive reinfor-cement）和负增强（negative reinforcement）的制约方式，来增强我们想要的行为，以及去除我们不想要的行为。 什么是正增强呢？所谓正增强指的是在特定情境中，当某个人做了某个行为反应后，能立即得 到正增强物，那么当下一次再遇到类似情境时，此人就很有可能再做出相同的行为反应。所谓的正 增强物（positive reinforcer）可能是任何东西，当它出现在行为表现之后，可以增加这个行为发 生的机会或出现的频率，就可称之。你也可以把正增强物想成是一种酬赏（reward），而其大多分成 五类：消费性（可乐、糖果）、活动性（打电动、去朋友家玩）、操弄性（上网、玩喜欢的玩具）、持 有性（自己可以在某个范围内对想做的事情下决定）、社交性（称赞、拥抱、微笑）等。以上方的例 子来说，正增强就是当小孩说自己肚子痛时，爸妈就会更关心他，让他做自己想做的事情，之后因 此强化他说自己肚子痛的行为，藉此得到父母更多的注意与关怀。 所谓负增强指的是，在某一行为反应出现之后，移除（removal）当事人不喜欢的刺激，因而强 化了行为的出现。而所谓的负增强物（negative reinforcer）可以是任何当事人不喜欢的刺激，在
终身学司健康生活 天津电大高学院生活科学后 某一行为反应出现之后，接着它便从环境中被移除，就可以增加行为再出现的机会。以疼痛的例子 来说，当小孩自己肚子痛时（行为），父母会让他在家里体息，不用去（移除）上课或写功课（负 增强物)。如此一米，之后肚子痛的行为，出现的频率城会增加。由于这些不适应行为都是透过学习 而获得的，所以最好的方法。就是反过米利用这样的行为增强原理，来将行为加以轿正。当我们在 开始透行行为改变的方法前，我必须先找出增强儿童出观不适应行为的东西是什么，以及有什么 增强物是可以增强我们想要塑迹的行为，当然这不会是一次就可以成功的。我们要在生活中多去观 察，经过一生尝试后应该就可以确立出米。 第一、消弱不要的行为 首先我们要做的是减少儿童出现这些不适应行为，第一个方法是消弱(extincti0a):原则是取 消原本在当事人出跳行为后会出现的增送物，也藏是没有办法推续增强这样的行为，之后就可以使 行为出现的机会下降。运用在儿童的痒痛行为上，每当儿童说自己的肚子箱或头痛，但父母发现没 有那么严重时，可以他去看医生后还是去学校上误。而不是目家休息（减少负增强）。或者是当他 说不舒服时，父母可以对他说，那既然你不好服不能酸功课，都就去房同销着体息。等一下电视也 不可以看，玩具也不能玩（减少正增强），如果孩子这时说自己好像设有那么不舒服的话，父母就可 以帮此机会果他说，那只要你先肥功课做完，等一下我们两来一起看电祝，或给他做他想做的率情 (增强做功课的行为)。如果孩子不是为了选连不想要的责任，而是如多得到一些注意与盟质，则就 要在他又开始抱烟事里痛时，.不要给太多的注意减对行为做出反应（减少正增强），当他行为消失一 库子后，再给予他美心（请特别注意这个部分，一定要在行为消失后一降子才可以给予关心，如果 是在行为一消失马上给予关心，则会导政增强。使得行为更常出现)。这时孩子会发现原本疼璃行为 后的好处不见了，面开始减少出现利用疼痛来选避或获得增强物的举动： 注意事项： 1.在使用行为改变技术时，请记得除了苦要改变的人以外，其它相关的人都能够沟通且一起 配合，当所有人都用一样的模式在对特他时，他才会学到此行为已不能得到以前有的好处。 2.如果有许多不适当的行为需要被娇正，请一次对一个行为进行娇正，而不要同时送行。 3,在维行消函成增强行为前。请记得先确定菌行的地点是否可以让你贯得你的改变技术，因 为在娇正行为的过程中，当行为在变好之前会先变的更槽糕、更坏。也就是儿童可能会变木加防， 这时绝对不能因为这样而停止你的计划，如果停止了会更增强小孩出现不好的行为。因此确认地点 能让你不会中断你的计划是很重要的： 第二，增强好的行为 当我门己经将不好的行为渐渐或留之后，接下来所要做的瓷是如何维持这线改变后好的替代行 5 天津电大在线：npp华hu.odu国
终身学习 健康生活 天津电大高职学院生活科学系 5 天津电大在线：http://open.tjrtvu.edu.cn/ 某一行为反应出现之后，接着它便从环境中被移除，就可以增加行为再出现的机会。以疼痛的例子 来说，当小孩说自己肚子痛时（行为），父母会让他在家里休息，不用去（移除）上课或写功课（负 增强物）。如此一来，之后肚子痛的行为，出现的频率就会增加。由于这些不适应行为都是透过学习 而获得的，所以最好的方法，就是反过来利用这样的行为增强原理，来将行为加以矫正。当我们在 开始进行行为改变的方法前，我们必须先找出增强儿童出现不适应行为的东西是什么，以及有什么 增强物是可以增强我们想要塑造的行为，当然这不会是一次就可以成功的，我们要在生活中多去观 察，经过一些尝试后应该就可以确立出来。 第一、消弱不要的行为 首先我们要做的是减少儿童出现这些不适应行为，第一个方法是消弱（extinction）。原则是取 消原本在当事人出现行为后会出现的增强物，也就是没有办法继续增强这样的行为，之后就可以使 行为出现的机会下降。运用在儿童的疼痛行为上，每当儿童说自己的肚子痛或头痛，但父母发现没 有那么严重时，可以带他去看医生后还是去学校上课，而不是回家休息（减少负增强）。或者是当他 说不舒服时，父母可以对他说，那既然你不舒服不能做功课，那就去房间躺着休息，等一下电视也 不可以看，玩具也不能玩（减少正增强）。如果孩子这时说自己好像没有那么不舒服的话，父母就可 以藉此机会跟他说，那只要你先把功课做完，等一下我们再来一起看电视，或给他做他想做的事情 （增强做功课的行为）。如果孩子不是为了逃避不想要的责任，而是想多得到一些注意与照顾，则就 要在他又开始抱怨哪里痛时，不要给太多的注意或对行为做出反应（减少正增强）。当他行为消失一 阵子后，再给予他关心（请特别注意这个部分，一定要在行为消失后一阵子才可以给予关心，如果 是在行为一消失马上给予关心，则会导致增强，使得行为更常出现）。这时孩子会发现原本疼痛行为 后的好处不见了，而开始减少出现利用疼痛来逃避或获得增强物的举动。 注意事项： 1. 在使用行为改变技术时，请记得除了需要改变的人以外，其它相关的人都能够沟通且一起 配合，当所有人都用一样的模式在对待他时，他才会学到此行为已不能得到以前有的好处。 2. 如果有许多不适当的行为需要被矫正，请一次对一个行为进行矫正，而不要同时进行。 3. 在施行消弱或增强行为前，请记得先确定施行的地点是否可以让你贯彻你的改变技术，因 为在矫正行为的过程中，当行为在变好之前会先变的更糟糕、更坏，也就是儿童可能会变本加厉， 这时绝对不能因为这样而停止你的计划，如果停止了会更增强小孩出现不好的行为，因此确认地点 能让你不会中断你的计划是很重要的。 第二、增强好的行为 当我们已经将不好的行为渐渐减弱之后，接下来所要做的就是如何维持这些改变后好的替代行
终身学司健康生活 天津电大高职学院生活科学系 为，才能使好的行为更持久。例如当小孩开始不再以疼痛拿来当做选避学业成责任的出口时，则父 母可以立即用某些方式奖场他，例如让他吃也喜欢吃的东西。或者是让他可以做他想做的事情，并 且对他说“你这样乖乖写功课根好”之类的话，让他如道他是意里做得好。 如果之后他都很乖的听话做该做的事，则要开始渐渐将这些正增强物改麦，变成可以推持较久， 较自然而且他也不会感到过多的增丝物，例如：称赞他、模摸他的头，或者是寻找环境中的自然增 强物等。久而久之，好的替代行为就会成为他平时的表现了。 三、本章重点内容练习 1,请列举疼痛的控制技巧 2:练习放松时绕注意哪生事情？ 3请说明疼痛管理如：何应用在老人组护。 4请说明疼痛管理如何应用在亲职教有。 天律电大在线：上pp题ue对u/
终身学习 健康生活 天津电大高职学院生活科学系 6 天津电大在线：http://open.tjrtvu.edu.cn/ 为，才能使好的行为更持久。例如当小孩开始不再以疼痛拿来当做逃避学业或责任的借口时，则父 母可以立即用某些方式奖励他，例如让他吃他喜欢吃的东西，或者是让他可以做他想做的事情，并 且对他说“你这样乖乖写功课很好”之类的话，让他知道他是哪里做得好。 如果之后他都很乖的听话做该做的事，则要开始渐渐将这些正增强物改变，变成可以维持较久、 较自然而且他也不会感到过多的增强物，例如：称赞他、摸摸他的头，或者是寻找环境中的自然增 强物等。久而久之，好的替代行为就会成为他平时的表现了。 三、本章重点内容练习 ⒈请列举疼痛的控制技巧。 ⒉练习放松时须注意哪些事情？ ⒊请说明疼痛管理如何应用在老人照护。 ⒋请说明疼痛管理如何应用在亲职教育