第36章胰岛素与口服降血糖药 1.了解胰岛素的分泌及其调节,糖尿病的基本发病原理和分型 2.掌握胰岛素的药理作用、临床应用及主要的不良反应。 3.熟悉口服降糖药的药理作用特点。 单项选择题 胰岛素的下列制剂的作用时间哪个是不正确的? A.正规胰岛素是短效的 B.精蛋白锌胰岛素是长效的 C.低精蛋白锌胰岛素是短效的 D.结晶锌胰岛素是短效的 E.特慢胰岛素锌混悬液为长效的 2.易造成乳酸血症的降血糖药是 A.胰岛素 B.氯磺丙脲 C.甲苯磺丁脲 D.优降糖 E.苯乙双胍 3.合并肾功不全的糖尿病人易发生不良反应1的药物是 A.格列本脲 B.氯磺丙脲 C.甲苯磺丁脲 D.格列吡嗪 格列齐特 4.糖尿病酮症酸中毒病人宜选用大剂量胰岛素的原因是 A.慢性耐受性 B.产生抗胰岛素受体抗体 C.靶细胞膜上葡萄糖转运系统失常 D.胰岛素受体数目减少 E.血中大量游离脂肪酸和酮体的存在妨碍了葡萄糖的摄取和利用 5.可用于尿崩症的降血糖药是 A.格列本脲 B.甲苯磺丁脲 C.格列齐特 D.氯磺丙脲 E.格列吡嗪 6.格列本脲降血糖药物的主要作用机制是 A.促进葡萄糖降解 B.拮抗胰高血糖素的作用
1 第 36 章 胰岛素与口服降血糖药 ⒈了解胰岛素的分泌及其调节，糖尿病的基本发病原理和分型。 ⒉掌握胰岛素的药理作用、临床应用及主要的不良反应。 3.熟悉口服降糖药的药理作用特点。 单 项 选 择 题 1. 胰岛素的下列制剂的作用时间哪个是不正确的? A．正规胰岛素是短效的 B．精蛋白锌胰岛素是长效的 C．低精蛋白锌胰岛素是短效的 D．结晶锌胰岛素是短效的 E．特慢胰岛素锌混悬液为长效的 2. 易造成乳酸血症的降血糖药是 A．胰岛素 B．氯磺丙脲 C．甲苯磺丁脲 D．优降糖 E．苯乙双胍 3. 合并肾功不全的糖尿病人易发生不良反应1 的药物是 A．格列本脲 B．氯磺丙脲 C．甲苯磺丁脲 D．格列吡嗪 E．格列齐特 4. 糖尿病酮症酸中毒病人宜选用大剂量胰岛素的原因是 A．慢性耐受性 B．产生抗胰岛素受体抗体 C．靶细胞膜上葡萄糖转运系统失常 D．胰岛素受体数目减少 E．血中大量游离脂肪酸和酮体的存在妨碍了葡萄糖的摄取和利用 5. 可用于尿崩症的降血糖药是 A．格列本脲 B．甲苯磺丁脲 C．格列齐特 D．氯磺丙脲 E．格列吡嗪 6. 格列本脲降血糖药物的主要作用机制是 A．促进葡萄糖降解 B．拮抗胰高血糖素的作用
C.妨碍葡萄糖的肠道吸收 D.刺激胰岛β细胞释放胰岛素 E.增强肌肉组织糖的无氧酵解 7.合并重度感染的糖尿病病人应选用 A.氯磺丙脲 B.格列本脲 C.格列吡嗪 D.正规胰岛素 E.精蛋白锌胰岛素 8.应用极化液(GIK)防治心肌梗死时,胰岛素的主要作用是 A.纠正地血钾 B.改善心肌代谢 C.促进心肌糖原异生 D.促进心肌糖原合成 E.改善细胞膜的离子转运 9.阿卡波糖降糖机制为 A.促进葡萄糖的摄取 B.促进胰岛素的释放 C.提高把细胞胰岛素受体数目和亲和力 D.在小肠上皮处抑制葡萄糖的吸收 E.抑高血糖素的分泌 10.肾功能不良的中度糖尿病患者宜选用 A.氯磺丙脲 B.格列喹酮 C.二甲双胍 D.苯乙双胍E.正規胰岛寒 1.甲状腺机能亢进的中度糖尿病病人宜选用 A.二甲双胍 B.氯磺丙脲 C.低精蛋白锌胰岛素 D.格列喹酮 E.阿卡波糖 12.能显著增强胰岛素降血糖作用的药物是 A.双氢克尿噻 B.呋塞米 C.氢化可的松 D.普萘洛尔 E.氯苯甲噻嗪
2 C.妨碍葡萄糖的肠道吸收 D．刺激胰岛β细胞释放胰岛素 E．增强肌肉组织糖的无氧酵解 7. 合并重度感染的糖尿病病人应选用 A．氯磺丙脲 B．格列本脲 C．格列吡嗪 D．正规胰岛素 E．精蛋白锌胰岛素 8. 应用极化液（GIK）防治心肌梗死时，胰岛素的主要作用是 A．纠正地血钾 B．改善心肌代谢 C．促进心肌糖原异生 D．促进心肌糖原合成 E．改善细胞膜的离子转运 9. 阿卡波糖降糖机制为 A.促进葡萄糖的摄取 B．促进胰岛素的释放 C．提高把细胞胰岛素受体数目和亲和力 D．在小肠上皮处抑制葡萄糖的吸收 E．抑制胰高血糖素的分泌 10.肾功能不良的中度糖尿病患者宜选用 A．氯磺丙脲 B．格列喹酮 C．二甲双胍 D．苯乙双胍 E．正规胰岛寒 11.甲状腺机能亢进的中度糖尿病病人宜选用 A．二甲双胍 B．氯磺丙脲 C．低精蛋白锌胰岛素 D．格列喹酮 E．阿卡波糖 12.能显著增强胰岛素降血糖作用的药物是 A．双氢克尿噻 B．呋塞米 C．氢化可的松 D．普萘洛尔 E．氯苯甲噻嗪
B型题 A.葡萄糖胰岛素和氯化钾的极化液(GK) B.胰岛素 C.奎尼定 D.甲磺」 「脲 E.丙咪嗪 13.幼年型重型糖尿病宜选 14.对胰岛素过敏的糖尿病宜选用 15.心肌梗死合并心律失常宜选用 A.中效类胰岛素 B.长效类胰岛素 C.磺酰脲类 D葡萄糖甙酶抑制剂 E双胍类 16.阿卡波糖属于 17.苯乙福明属于 18.格列齐特属于 19.低精蛋白锌胰岛素 20.对胰腺功能丧失者,无降血糖作用的药是 21.口服降血糖无效的中型糖尿病患者选用 22.肝功能不好,不宜选用的药是 23.降血糖作用维持时间最短的药是 A.结晶锌胰岛素 B.低精蛋白锌胰岛素 C.氯磺丙脲 D.格列吡嗪 E.格列奇特 24.口服半衰期和作用维持时间最长的药物是 25.口服半衰期和作用维持时间最短的药物是 26.能促进抗利尿激素分泌的降血糖药是 A.使细胞内cAMP升高 B.促进肝糖原合成 C.增加肌肉组织中糖的无氧酵解 D.增加肌肉组织中糖的有氧氧化 E.剌激胰岛β细胞释放胰岛素 27.甲苯磺丁脲的降糖作用机制是 28.二甲双胍的降糖作用机制是 A.细胞内低钾
3 B 型 题 A.葡萄糖胰岛素和氯化钾的极化液（GIK） B．胰岛素 C.奎尼定 D.甲磺丁脲 E.丙咪嗪 13. 幼年型重型糖尿病宜选 14．对胰岛素过敏的糖尿病宜选用 15．心肌梗死合并心律失常宜选用 A.中效类胰岛素 B．长效类胰岛素 C．磺酰脲类 D.葡萄糖甙酶抑制剂 E.双胍类 16. 阿卡波糖属于 17．苯乙福明属于 18．格列齐特属于 19．低精蛋白锌胰岛素 20．对胰腺功能丧失者，无降血糖作用的药是 21．口服降血糖无效的中型糖尿病患者选用 22．肝功能不好，不宜选用的药是 23．降血糖作用维持时间最短的药是 A．结晶锌胰岛素 B．低精蛋白锌胰岛素 C．氯磺丙脲 D．格列吡嗪 E．格列奇特 24．口服半衰期和作用维持时间最长的药物是 25．口服半衰期和作用维持时间最短的药物是 26．能促进抗利尿激素分泌的降血糖药是 A．使细胞内cAMP 升高 B．促进肝糖原合成 C．增加肌肉组织中糖的无氧酵解 D．增加肌肉组织中糖的有氧氧化 E．刺激胰岛β细胞释放胰岛素 27．甲苯磺丁脲的降糖作用机制是 28．二甲双胍的降糖作用机制是 A．细胞内低钾
B.细胞内高钾 C.稀释性低钠血症 D.高血钾 E.高血钙 29.胰岛素可造成 30.磺丙脲可造成 A.低血糖反应 B.肝损害 C.恶心、食欲减退 D.过敏反应 E.水钠猪留 31.胰岛素过量最常见的不良反应是 2.胰岛素、磺酰脲类共有的不良反应是 33.磺酰脲类、双胍类共有的不良反应是 A.普萘洛尔 B.双香豆素 C.糖皮质激素 D阿斯匹林 E.阿卡波糖 34.磺酰脲类降血糖约竞争蛋白结合的药物是 35.与甲苯磺」脲竞争代谢酶的药物是 6.拮抗胰岛素作用的药物是 常用词汇和名词解释 1.胰岛素抵抗( insulin resistance 2.极化液 问答题 1.常用的硫脲类药物有哪些?简述其作用原理及机制。 2.简述磺酰脲类降糖药的临床应用及其药理作用依据 3.为什么老年糖尿病人不宜用氯磺丙脲。 4.“胰岛素抵抗性”发病因是什么? 5.简述胰岛素的主要不良反应 6.胰岛素和口服降糖药降低血糖的机理和特点有何不同 7.胰岛素的药理作用是什么?有何临床用途? 8.胰岛素抵抗性的主要原因是什么?有何防治措施? 答案 单项选择题
4 B．细胞内高钾 C．稀释性低钠血症 D．高血钾 E．高血钙 29.胰岛素可造成 30．磺丙脲可造成 A．低血糖反应 B．肝损害 C．恶心、食欲减退 D．过敏反应 E．水钠潴留 31．胰岛素过量最常见的不良反应是 32．胰岛素、磺酰脲类共有的不良反应是 33．磺酰脲类、双胍类共有的不良反应是 A．普萘洛尔 B．双香豆素 C.糖皮质激素 D.阿斯匹林 E.阿卡波糖 34．磺酰脲类降血糖约竞争蛋白结合的药物是 35．与甲苯磺丁脲竞争代谢酶的药物是 36．拮抗胰岛素作用的药物是 常 用 词 汇 和 名 词 解 释 1．胰岛素抵抗(insulin resistance) 2．极化液 问 答 题 1．常用的硫脲类药物有哪些？简述其作用原理及机制。 2．简述磺酰脲类降糖药的临床应用及其药理作用依据 3．为什么老年糖尿病人不宜用氯磺丙脲。 4．“胰岛素抵抗性”发病因是什么？ 5．简述胰岛素的主要不良反应。 6．胰岛素和口服降糖药降低血糖的机理和特点有何不同？ 7．胰岛素的药理作用是什么？有何临床用途？ 8．胰岛素抵抗性的主要原因是什么？有何防治措施？ 答 案 单 项 选 择 题
A型题 1.D2.E3.D4.D5.D6.D7.D8.B9.C10.E11.D12.B B型题 13.B14.D15.A16.D17.E18.C19.A20.E21.C22.E23.B 24.C25.D26.C E28.C29.B30.C31.A 32.D33.C34.D35.B36.C 名词解释 1.又称胰岛素耐受性,在用药期间常并发感染、手术、情绪激动、或长期应用药是机体产 生胰岛素抗体,而导致胰岛素的药物作用减弱,这种现象称为胰岛素抵抗 2.将葡萄糖、胰岛素和氯化钾三者合用,称之为极化液 问答题 1. 用于胰岛素功能尚未完全丧失的轻中度糖尿病患者,理论依据是刺激部分尚完好的β细胞 释放胰岛素,用于胰岛素抵抗型患者,刺激内源性胰岛素释放并増强其作用,氯磺丙脲用 于尿崩症,因其能促进抗利尿激素分泌并增强抗利尿激素的作用 2. 因为氯磺丙脲半衰期长、排泄慢,引起粒细胞减少和胆汁郁积性黄疸和肝损害,引起持久 性的低血糖特别是老人及肝、肾功能不良者易发生。 3. 由于并发感染、创伤或其他应激状态,血中拮抗胰岛素的物质增多,或由于酮症中毒时血 中酮体和脂肪酸増多,及門值降低;体内生成胰岛素抗体,胰岛素受体基因异常,受体数 目和亲和力减少等原因妨碍了胰岛素对机体的作用。(称为胰岛素抵抗性)。 4. 血糖过低:过敏反应,胰岛素抵抗性(耐受性) 胰岛素主要通过两个方面降低血糖:Ⅰ使血糖去路增加,促进葡萄糖进入肌肉和脂肪细胞, 促进葡糖糖分解和氧化,促进糖原合成,葡萄糖转为脂肪。2使血糖来源减少,抑制糖原 分解和糖原异生,降糖作用强,用于重症糖尿病。口服降糖药:磺酰脲类主要是刺激β细 胞释放内源性胰岛素而降血糖。作用比较弱,但可口服,用于轻中度糖尿病。 加速葡萄糖的氧化和酵解,促进糖原合成,抑制分解和异生,降低血糖。增加脂肪合成, 抑制分解,减少游离脂肪酸和酮体的生成。促进蛋白质合成,抑制分解增加氨基酸转录 用于:治疗重症糖尿病及其严重并发症,口服降糖药无效的糖尿病患者
5 A 型 题 1．D 2．E 3．D 4．D 5．D 6．D 7．D 8．B 9．C 10．E 11．D 12. B B 型 题 13．B 14．D 15．A 16．D 17．E 18．C 19．A 20．E 21．C 22．E 23．B 24．C 25．D 26．C 27．E 28．C 29．B 30．C 31．A 32．D 33．C 34．D 35．B 36．C 名 词 解 释 1．又称胰岛素耐受性，在用药期间常并发感染、手术、情绪激动、或长期应用药是机体产 生胰岛素抗体，而导致胰岛素的药物作用减弱，这种现象称为胰岛素抵抗 2．将葡萄糖、胰岛素和氯化钾三者合用，称之为极化液 问 答 题 1． 用于胰岛素功能尚未完全丧失的轻中度糖尿病患者，理论依据是刺激部分尚完好的β细胞 释放胰岛素，用于胰岛素抵抗型患者，刺激内源性胰岛素释放并增强其作用，氯磺丙脲用 于尿崩症，因其能促进抗利尿激素分泌并增强抗利尿激素的作用。 2． 因为氯磺丙脲半衰期长、排泄慢，引起粒细胞减少和胆汁郁积性黄疸和肝损害，引起持久 性的低血糖特别是老人及肝、肾功能不良者易发生。 3． 由于并发感染、创伤或其他应激状态，血中拮抗胰岛素的物质增多，或由于酮症中毒时血 中酮体和脂肪酸增多，及PH值降低；体内生成胰岛素抗体，胰岛素受体基因异常，受体数 目和亲和力减少等原因妨碍了胰岛素对机体的作用。（称为胰岛素抵抗性）。 4． 血糖过低；过敏反应，胰岛素抵抗性（耐受性） 5． 胰岛素主要通过两个方面降低血糖：1 使血糖去路增加，促进葡萄糖进入肌肉和脂肪细胞， 促进葡糖糖分解和氧化，促进糖原合成，葡萄糖转为脂肪。2 使血糖来源减少，抑制糖原 分解和糖原异生，降糖作用强，用于重症糖尿病。口服降糖药；磺酰脲类主要是刺激β细 胞释放内源性胰岛素而降血糖。作用比较弱，但可口服，用于轻中度糖尿病。 6． 加速葡萄糖的氧化和酵解，促进糖原合成，抑制分解和异生，降低血糖。增加脂肪合成， 抑制分解，减少游离脂肪酸和酮体的生成。促进蛋白质合成，抑制分解增加氨基酸转录。 用于：治疗重症糖尿病及其严重并发症，口服降糖药无效的糖尿病患者
急性胰岛素抵抗性多因并发感染、创伤或有其他应激状态时血中拮抗胰岛素的物质增多, 或因酮症酸中毒时血中酮体和脂肪酸増多。及門值降低妨碍胰岛素作用,需针对诱发进行 处理,并短时间内增加胰岛素的用量。慢性型胰岛素抵抗性的主要原因是体内生成了胰岛 素受体的抗体,体内拮抗胰岛素物质増多,胰岛素受体数目和亲和力减少,胰岛素受体基 因异常。防治胰岛素抵抗性的措施是选用抗原性小的胰岛素制剂,尽量避免间断使用胰岛 素,避免髙胰岛素血症和血糖波动,换用不同种属动物提取的胰岛素或胰岛素制剂,加服 口服降糖药
6 7． 急性胰岛素抵抗性多因并发感染、创伤或有其他应激状态时血中拮抗胰岛素的物质增多， 或因酮症酸中毒时血中酮体和脂肪酸增多。及PH值降低妨碍胰岛素作用，需针对诱发进行 处理，并短时间内增加胰岛素的用量。慢性型胰岛素抵抗性的主要原因是体内生成了胰岛 素受体的抗体，体内拮抗胰岛素物质增多，胰岛素受体数目和亲和力减少，胰岛素受体基 因异常。防治胰岛素抵抗性的措施是选用抗原性小的胰岛素制剂，尽量避免间断使用胰岛 素，避免高胰岛素血症和血糖波动，换用不同种属动物提取的胰岛素或胰岛素制剂，加服 口服降糖药