第四章抗帕金森病药 (Parkinson's disease,PD) (震颤麻痹，paralysis agitans)
第四章 抗帕金森病药 (Parkinson’s disease,PD) ( 震颤麻痹,paralysis agitans )
第一节概述 一、运动的产生与调控的神经基础 (一).锥体系：是大脑皮层中央前回的锥体细胞的轴突下行，经内 囊、大脑脚底、脑桥基底、延髓锥体等结构，分别由皮质脑千束和 皮质脊髓束控制躯体运动的最直接路径。管理随意运动。 (二).锥体外系：锥体系以外与运动调节有关的结构和神经环路 主要位于大脑基底节 锥体外系病变： 随意运动调节功能障碍 肌力、感觉及小脑功能不受影响
第一节 概 述 （二）. 锥体外系：锥体系以外与运动调节有关的结构和神经环路。 主要位于大脑基底节 锥体外系病变: 随意运动调节功能障碍 肌力、感觉及小脑功能不受影响 一、运动的产生与调控的神经基础 （一）.锥体系:是大脑皮层中央前回的锥体细胞的轴突下行，经内 囊、大脑脚底、脑桥基底、延髓锥体等结构，分别由皮质脑干束和 皮质脊髓束控制躯体运动的最直接路径。管理随意运动
锥体系 锥体外系 C0KA点EGG CONTFOLLING MOTION 2 内 豆状核 Nucleus lentiformis CLOBUS PLLOUS 中脑 Mesencephalon s CA礼CA罪NUCLEUS EAU材 话atng6bong3ta PUTAMEN 延 储 乳STANTI NG Medulla oblongata 维体交叉 Decussatio pyramidum SUCE DE 又5IAN1A 皮质脊黯侧束 LOCUS Tractus corticospinalis NGRA CFLEUS lateralis WRSHETKULATA Medulla spinalis RAPHE 目 前[腹侧】角 A脑COMPACTA Cornu ventral BA青5从
锥体系 锥体外系
(一)、锥体系 锥体束 位于中央前回和中央旁小叶前部的巨型锥体细胞(Betz细胞)和 其他类型的锥体细胞以及位于额、顶叶部分区域的锥体细胞的 轴突共同组成锥体束. 大脑皮质躯体运动区 锥体束 皮质核束 脑神经运动核 锥体细胞 皮质脊髓束 脊髓前角运动神经元 -4
-4- 脊髓前角运动神经元 大脑皮质躯体运动区 锥体细胞 皮质核束 皮质脊髓束 锥体束 脑神经运动核 （一）、锥体系 锥体束 位于中央前回和中央旁小叶前部的巨型锥体细胞(Betz细胞)和 其他类型的锥体细胞以及位于额、顶叶部分区域的锥体细胞的 轴突共同组成锥体束
1、皮质脊髓束 中央前回中上部 锥体细胞 内襄后肢 忠pouinterna 中央旁小叶前部 思ce款核uomms 中脑 Mesencephalon 中脑、脑桥 延髓， 皮质脊髓侧束 桥 皮质脊髓前束 2 脊髓前角运动神经元 Medulla oblongata Medulla oblongata 脊神经 锥体交叉 Decussatio pyramidum 躯干肌、四肢肌 皮质脊髓侧束 Tractus corticospinalis lateralis 脊髓 Medulla spinalis 前〔腹侧]角 Cornu ventrale Medulla spinalis
-5- 躯干肌、四肢肌 中央前回中上部 中央旁小叶前部 锥体细胞 内囊后肢 中脑、脑桥 皮质脊髓侧束 皮质脊髓前束 脊髓前角运动神经元 脊神经 ① ② 1、皮质脊髓束 延髓
2、皮质核束 ① 2 动眼神经核 内 锥体细胞 皮质核束 Cabsula interna 滑车神经核 哥款核iformis (中央前回下部) 内囊膝 展神经核 Mesencephalon 脑 三叉神经运动核 面神经核上部 疑核 s桥 副神经核 惩，髓 Medulla oblongata 眼外肌 延精 咀嚼肌 Medulla oblongata 锥体交叉 面肌（额肌、眼轮匝肌） Decussatio pyramidum 皮质脊髓侧束 Tractus corticospinalis 咽喉肌 lateralis 脊髓 胸锁乳突肌 Medulla spinalis 斜方肌 前（腹侧]角 东ell spinalis Cornu ventrale
- 6 - 锥体细胞 （中央前回下部） 皮质核束 动眼神经核 滑车神经核 展神经核 三叉神经运动核 面神经核上部 疑核 副神经核 眼外肌 咀嚼肌 面肌（额肌、眼轮匝肌 ) 咽喉肌 胸锁乳突肌 斜方肌 内囊膝 ① ② 2、皮质核束
面神经核下半→颊肌、口轮匝肌) 舌下神经核→ 舌肌 只接受对侧皮质核束纤维 面神经核上瘫 •面神经核下瘫 舌下神经核上瘫 舌下神经核下瘫 核上瘫 核下瘫核下瘫 核上瘫
-7- 面神经核下半 → 颊肌、口轮匝肌 舌下神经核 → 舌肌 只接受对侧皮质核束纤维 •面神经核上瘫 •面神经核下瘫 •舌下神经核上瘫 •舌下神经核下瘫
上、下运动神经元损伤临床表现 上运动神经元损伤 下运动神经元损伤 瘫痪 痉挛性瘫痪（硬瘫） 迟缓性瘫痪（软瘫） 肌萎缩 不明显 明显 腱反射 亢进 (一) 病理反 射 阳性 (一) 浅反射 减弱或消失 (一) -8
-8- 上、下运动神经元损伤临床表现 上运动神经元损伤 下运动神经元损伤 瘫痪 痉挛性瘫痪 （硬瘫） 迟缓性瘫痪 （软瘫） 肌萎缩 不明显 明显 腱反射 亢进 （－） 病理反 射 阳性 （－） 浅反射 减弱或消失 （－）
(二)、锥体外系 载 是指锥体系以外的 影响和控制躯体运动的 额桥纤雏 一切传导路径，其结构 十分复杂，包括大脑皮 脑桥核 齿状红核束 一齿状核 质、纹状体、背侧丘脑、 脑桥障纤维 :~小脑皮质 红核、黑质、前庭神经 红核脊髓束 -脊酸小脑束 核、小脑等。 背核 脊髓前角 运动神经元 -9-
-9- 是指锥体系以外的 影响和控制躯体运动的 一切传导路径，其结构 十分复杂，包括大脑皮 质、纹状体、背侧丘脑、 红核、黑质、前庭神经 核、小脑等。 （二）、锥体外系
Prefrontal Motor Sensory cortex cortex cortex 人 人 A summary of the loop from the cortex to Area Area 6 4 the basal ganlglia to the thalamus and back to area 6 Cortex Frontal cortex Cerebral cortex neuron (SMA) Input) ■■■■ ■■■ Basal VLo ganglia ●●● New Striatum Caudate Putamen Globus pallidus nucleus Old Striadum) ◆ Striadum (O九utput) Red Reticular Superior colliculus nucleus nuclei and vestibular nuclei Lateral Ventromedial pathways pathways Thalamus Spinal cord (the ventral lateral nucleus,VL) 纹状体的主要传入冲动来自大脑皮层广泛的区域（运动区、体感区、联合区、边缘区甚至顶叶） 传出冲动经过正脑返回皮层，主要是辅助运动区(supplementary motor area)和运动前皮层(premotor cortex),而与脊髓没有直接的联系 10
10 A summary of the loop from the cortex to the basal ganlglia to the thalamus and back to area 6 Cerebral cortex (SMA) Caudate nucleus Putamen New Striatum Globus pallidus (Old Striadum) Striadum Thalamus (the ventral lateral nucleus, VLo ) Frontal cortex neuron (Input) (Output) 纹状体的主要传入冲动来自大脑皮层广泛的区域(运动区、体感区、联合区、边缘区甚至顶叶) 传出冲动经过丘脑返回皮层，主要是辅助运动区(supplementary motor area)和运动前皮层(premotor cortex)，而与脊髓没有直接的联系
