Pain Medicine Molume 14.6,2013 第十章疼痛与镇痛药 (Pain and analgesics) WILEY Blackwell
第十章 疼痛与镇痛药 （Pain and analgesics）
General Objectives 1.Understand the neurobiology of pain 1.Transmission/Perception of Pain 2.Regulation of Pain 1.Accentuation 2.Attenuation 2.Distinguish between acute and chronic pain 3.Analgesics pharmacology
General Objectives 1. Understand the neurobiology of pain 1. Transmission/Perception of Pain 2. Regulation of Pain 1. Accentuation 2. Attenuation 2. Distinguish between acute and chronic pain 3. Analgesics pharmacology
疼痛(Pain) ·定义 -与现存的或潜在的组织损伤有关联、或者时 以用组织损伤描述的一种不愉快的感觉和情 绪上的体验，是临床上常见的症状之一。 -国际疼痛学会 疼痛虽令人厌恶，但人人都离不开它 “人体第五大生命体征
疼痛(Pain) • 定义 –与现存的或潜在的组织损伤有关联、或者可 以用组织损伤描述的一种不愉快的感觉和情 绪上的体验，是临床上常见的症状之一。 -国际疼痛学会 疼痛虽令人厌恶,但人人都离不开它 “人体第五大生命体征
Emotions Environment 转换传导-感知-调制 Memories Mood Experiences 产生痛感 Pain Sensation Peripheral Tissue Brain Spinal Cord 大脑 ☆Nociceptor 脊髓 痛觉感受器 DRG neuron
转换-传导-感知-调制
疼痛的功能与影响 保护功能 避免损伤（通过反射活动） 促进治疗 情感安慰 对机体影响 厌恶、抑郁、焦虑、恐惧 多系统 疼痛性休克 疼痛慢性化 提醒身体存在危险 疼痛的的恶性循环 偏离身体警告 的身体警告系统 系统的作用 疼痛 疼痛加剧 精神疾病 (抑郁症、焦虑症)
保护功能 避免损伤（通过反射活动） 促进治疗 情感安慰 对机体影响 多系统 疼痛性休克 疼痛的功能与影响
疼痛的分类 -按时间： 疼痛评分尺 急性疼痛 1-3分轻度疼痛 4-7分中度疼痛 8-10分重度疼痛 我感到疼痛，但晚上还能入睡。我感到疼痛，晚上觉也睡不好 实在太疼了，晚上根本不能入睡。 慢性疼痛 NRS 疼痛评分 -按病理性质： 无痛 轻微疼痛轻度疼痛中度疼痛重度疼痛剧烈疼痛 伤害感受性疼痛 炎症性疼痛 神经病理性疼痛： 由躯体感觉神经系统的损伤或疾病而 直接造成的疼痛
– 按时间： 急性疼痛 慢性疼痛 – 按病理性质： 伤害感受性疼痛 炎症性疼痛 神经病理性疼痛： 疼痛的分类 由躯体感觉神经系统的损伤或疾病而 直接造成的疼痛
慢性神经病理性疼痛 慢性周围神经病理性疼痛 慢性中区神经病理性疼痛 三叉神经痛 脊隨损伤所致神经病理 性疼痛 周围神经损伤所致疼痛 脑损伤所致神经病理性 疼痛 痛性多神经病 卒中后中枢痛 带状疱疹后遗神经痛 多发性硬化症所致神经 病理性疼痛 神经根痛
疼痛的感受和传递 Somatosensory ·四级传递结构： Cortex Thalamic Third Order Nuclei Pain Neuron -初级伤害感受器 Midbrain Pons 一脊髓背角神经元 First Order Medulla Pain Neuron 一上行传导束 Spinal Cord 一脊髓以上投射 Second Order Pain Neuron FIGURE 1.Three,neuron chain concept of ascending pain pathways;the spinothalamic tract.First order pain afferents terminate on neurons in the ipsilateral dorsal horn of the spinal cord.Second order pain neurons (spinal cord pain projection neurons)send axons to the contralateral side of the spinal cord where they ascend through the lateral spinal cord and the brainstem and terminate on neurons in the ventral postero- lateral nucleus of the thalamus.Third order thalamic neurons send axons to the ipsilateral primary somatosensory cortex
疼痛的感受和传递 • 四级传递结构: – 初级伤害感受器 – 脊髓背角神经元 – 上行传导束 – 脊髓以上投射
一、疼痛的转换 初级传入伤害感受器(PAN) Nociceptors: 神经末梢 ,功能：刺激转换为AP 学 -机械性 温度感受器 -化学性 美克耳氏小体 一温度 (机械感受器) 痛觉感受器 000000 ++HHHHHH 鲁菲尼氏小体 (机械性感受器) 十一H 触觉小体 -n 帕西尼氏小体 (机械感受器) (机械感受器)
• Nociceptors： 神经末梢 • 功能：刺激转换为AP – 机械性 – 化学性 – 温度 初级传入伤害感受器（PAN） 一、疼痛的转换
躯体感受器 皮肤 内脏 肌肉-骨骼系统 温度 本体感觉 疼痛 疼痛 牵拉 触觉 疼痛 牵涉痛 张力 位置觉 运动觉 压觉 震动
躯体感受器 压觉 疼痛 温度 震动 触觉 皮肤 位置觉 运动觉 本体感觉 疼痛 内脏 肌肉-骨骼系统 牵拉 张力 疼痛 牵涉痛