第八章 抗焦虑及镇静催眠药
第八章 抗焦虑及镇静催眠药
概念 焦虑症(Anxiety):又称焦虑性神经症，是一种以焦虑情感体验为主要特征的 神经症。通常是对潜在的或真实的危险或威胁时出现的正常情感反应，主要表现有心 理症状、植物神经功能失调症状和运动性不安。如焦虑严重程度与客观事实或处境明 显不符，或持续时间过长，则可能为病理性的焦虑。 ·正常焦虑：是一种情感表现，当面对潜在的或真实的危险或威胁时，都会产生的情感反应。 病理焦虑： 是指不适当的焦虑表现，指没有明确的致焦虑环境因素，或者是环境因素和反应不 相称，严重的或持续的焦虑反应。 焦虑症状标准：符合以下之一的焦虑，便可列为具有临床意义的焦虑症状 (1)因该症状而就诊或求助 (2)采用服药等方法试图减轻症状 (3)因该症状而影响社会功能或产生明显苦恼 焦虑症状表现： 心理症状：以担忧、紧张、害怕、烦躁、惊恐等焦虑情感为主，可伴注意集中不能、警觉增高、记 忆障碍等 躯体症状：交感神经兴奋的表现，如出汗、血压升高、心悸气短、胸闷、尿频、腹泻、性功能障碍 运动症状：震颤、小动作增多、静坐不能、激越等
概念 • 正常焦虑：是一种情感表现，当面对潜在的或真实的危险或威胁时，都会产生的情感反应。 • 病理焦虑：是指不适当的焦虑表现，指没有明确的致焦虑环境因素，或者是环境因素和反应不 相称，严重的或持续的焦虑反应。 焦虑症状标准：符合以下之一的焦虑，便可列为具有临床意义的焦虑症状 （1）因该症状而就诊或求助 （2）采用服药等方法试图减轻症状 （3）因该症状而影响社会功能或产生明显苦恼 焦虑症（Anxiety）：又称焦虑性神经症，是一种以焦虑情感体验为主要特征的 神经症。通常是对潜在的或真实的危险或威胁时出现的正常情感反应，主要表现有心 理症状、植物神经功能失调症状和运动性不安。如焦虑严重程度与客观事实或处境明 显不符，或持续时间过长，则可能为病理性的焦虑。 焦虑症状表现： 心理症状：以担忧、紧张、害怕、烦躁、惊恐等焦虑情感为主，可伴注意集中不能、警觉增高、记 忆障碍等 躯体症状：交感神经兴奋的表现，如出汗、血压升高、心悸气短、胸闷、尿频、腹泻、性功能障碍 运动症状：震颤、小动作增多、静坐不能、激越等
焦虑对机体的影响 耶德二氏定律 (Yerkes-Dodson law) 900d 动机-效率驱动 睡眠障碍 免疫机能减低 performance 增加死亡率 诱发癌症 poor low high anxiely
焦虑对机体的影响 耶德二氏定律 （Yerkes-Dodson law） 动机-效率驱动 睡眠障碍 免疫机能减低 增加死亡率 诱发癌症
疾病分类系统和焦虑障碍 CCMD-3 ICD-10 DSM-M 焦虑性神经症 恐怖性焦虑障碍 焦虑障碍 惊恐障碍 广场恐怖 惊恐症 广泛性焦虑 特定恐怖 广场恐怖症 社交恐怖 特定恐怖症 其它恐怖 社交恐怖（焦虑）症 其它焦虑障碍 强迫症 惊恐障碍 创伤后应激障碍 广泛性焦虑 急性应激障碍 混合焦虑抑郁障碍 广泛焦虑障碍 其它特定焦虑障碍 躯体疾病所致焦虑障碍 物质所致焦虑障碍 其它焦虑障碍 焦虑抑郁混合障碍
疾病分类系统和焦虑障碍 CCMD-3 ICD-10 DSM-Ⅳ 焦虑性神经症 恐怖性焦虑障碍 焦虑障碍 惊恐障碍 广场恐怖 惊恐症 广泛性焦虑 特定恐怖 广场恐怖症 社交恐怖 特定恐怖症 其它恐怖 社交恐怖（焦虑）症 其它焦虑障碍 强迫症 惊恐障碍 创伤后应激障碍 广泛性焦虑 急性应激障碍 混合焦虑抑郁障碍 广泛焦虑障碍 其它特定焦虑障碍 躯体疾病所致焦虑障碍 物质所致焦虑障碍 其它焦虑障碍 焦虑抑郁混合障碍
流行病学 18岁以上人群的患病率(%) (ECA/DIS/DSM) 1月 6月 终生 任一DIS疾病 15.4 19.1 32.2 酒药滥用/依赖 3.8 6.0 16.4 酒精滥用/依赖 2.8 4.7 13.3 药物滥用/依赖 1.3 2.0 5.9 情感（心境）障碍 5.1 5.8 8.3 躁狂发作 0.4 0.5 0.8 抑郁发作 2.2 3.0 5.8 恶劣心境 3.3 3.3 3.3 焦虑障碍 7.3 8.9 14.6 恐惧症 6.2 7.7 12.5 惊恐症 0.5 0.8 1.6 强迫症 1.3 1.5 2.2 分裂症（样） 0.7 0.9 1.5
流行病学 18岁以上人群的患病率（%）（ECA/DIS/DSM） 1月 6月 终生 任一DIS疾病 15 .4 19.1 32.2 酒药滥用/依赖 3.8 6.0 16.4 酒精滥用/依赖 2.8 4.7 13.3 药物滥用/依赖 1.3 2.0 5.9 情感（心境）障碍 5.1 5.8 8.3 躁狂发作 0.4 0.5 0.8 抑郁发作 2.2 3.0 5.8 恶劣心境 3.3 3.3 3.3 焦虑障碍 7.3 8.9 14.6 恐惧症 6.2 7.7 12.5 惊恐症 0.5 0.8 1.6 强迫症 1.3 1.5 2.2 分裂症（样） 0.7 0.9 1.5
病因学：焦虑障碍是脑的疾病 神经递质：NE、5-HT、GABA参与本组疾病的发病机理。 神经肽研究：cCK与广泛性焦虑及惊恐症发病有关，神经肽Y和广泛性焦虑有关。 脑影象学研究：MR、SPECT.、PET等发现，边缘系统是调节焦虑、害怕反应的中枢，颢 叶（右颞）、额叶供血不足，尾状核及角回体积减少等
病因学：焦虑障碍是脑的疾病 神经递质：NE、5-HT、GABA参与本组疾病的发病机理。 神经肽研究：CCK与广泛性焦虑及惊恐症发病有关，神经肽Y和广泛性焦 虑有关。 脑影象学研究：MRI、SPECT、PET等发现，边缘系统是调节焦虑、害怕反应的中枢，颞 叶（右颞）、额叶供血不足，尾状核及角回体积减少等
共病研究一一焦虑障碍常与其它疾病同时存在 50%的抑郁症同时伴焦虑障碍：广泛性焦虑20%，惊恐症20-30%。 20%-90%的惊恐症患者，曾有抑郁发作； 50%的GAD和抑郁症共病； 29%社交焦虑症伴抑郁症； 强迫症和抑郁障碍的同病率为12.4-60.3%； 酒精依赖患者，患焦虑障碍的几率比正常人高得多，其OR分别为：惊恐症，强迫症， 恐惧症
共病研究——焦虑障碍常与其它疾病同时存在 • 50%的抑郁症同时伴焦虑障碍：广泛性焦虑20%，惊恐症20-30%。 • 20%-90%的惊恐症患者，曾有抑郁发作； • 50%的GAD和抑郁症共病； • 29%社交焦虑症伴抑郁症； • 强迫症和抑郁障碍的同病率为12.4-60.3%； • 酒精依赖患者，患焦虑障碍的几率比正常人高得多，其OR分别为：惊恐症，强迫症， 恐惧症
睡眠与觉醒 睡眠一觉醒周期是一种昼夜节律 人的睡眠可按EEG特征分期 睡眠过程呈现慢波睡眠和快速眼动睡眠的 周期性交替 睡眠的生物学意义 睡眠一觉醒节律的机制-中枢的主动活动 睡眠是生物进化过程中形成的最基本的生命过程，睡眠与觉醒共同维系着 生命现象的规律性变化
睡眠与觉醒 • 睡眠－觉醒周期是一种昼夜节律 • 人的睡眠可按EEG特征分期 • 睡眠过程呈现慢波睡眠和快速眼动睡眠的 周期性交替 • 睡眠的生物学意义 • 睡眠－觉醒节律的机制-中枢的主动活动 睡眠是生物进化过程中形成的最基本的生命过程，睡眠与觉醒共同维系着 生命现象的规律性变化
。 睡眠与觉醒：两种不同的功能状态 一觉醒状态：与环境有主动感觉运动联系，产生复杂适应行为 - 睡眠状态：联系减弱或消失，伴有躯体和植物性功能变化 一睡眠与觉醒是以自然昼夜为周期的生理活动 ·人类对睡眠的认识 两种睡眠时相，特别是快动眼睡眠的发现 约日节律/昼夜节律(circadian rhythm) 一始于出生时，随年龄增长而变化： 新生儿：多个周期(60~90mi)；儿童：两个周期；成年人：一个周期 睡眠觉醒周期由身体内部的生物钟决定 睡眠觉醒周期的节律是独立于外界，并与其他生理节律无依从关系的内部节律 脑内内在的节律-生物钟，在正常情况下接受自然界的明暗变化信息，并将内在节律与自然界 昼夜节律同步起来 研究方法：EEG,EOG.EMG
• 睡眠与觉醒：两种不同的功能状态 – 觉醒状态：与环境有主动感觉运动联系，产生复杂适应行为 – 睡眠状态：联系减弱或消失，伴有躯体和植物性功能变化 – 睡眠与觉醒是以自然昼夜为周期的生理活动 • 人类对睡眠的认识 – 两种睡眠时相,特别是快动眼睡眠的发现 – 约日节律/昼夜节律(circadian rhythm) – 始于出生时,随年龄增长而变化: 新生儿：多个周期(60~90 min)；儿童：两个周期；成年人：一个周期 – 睡眠觉醒周期由身体内部的生物钟决定 睡眠觉醒周期的节律是独立于外界,并与其他生理节律无依从关系的内部节律 脑内内在的节律-生物钟,在正常情况下接受自然界的明暗变化信息,并将内在节律与自然界 昼夜节律同步起来 研究方法: EEG,EOG.EMG
睡眠的脑电图特征与分期 睡眠深度 唤醒阈：刚能中断睡眠的临界刺激强度 -EEG最特异 睡眠的EEG分期： 发现REM睡眠后：睡眠的EEG分为1、2、3、4阶段，成为公认的分期： -阶段1：波明显减少，出现低幅快波 -阶段2：出现睡眠梭形波（变异的波，13-15Hz,20-40uV,0.5-1s), 伴有少量δ波、0波 -阶段3：在δ波、θ波为背景的基础上，有睡眠梭形波 -阶段4：高幅慢波，δ波超过50%，1.5~2Hz,75μV以上
睡眠的脑电图特征与分期 • 睡眠深度 – 唤醒阈：刚能中断睡眠的临界刺激强度 – EEG最特异 • 睡眠的EEG分期： 发现REM睡眠后:睡眠的EEG分为1、2、3、4阶段，成为公认的分期： – 阶段1：波明显减少，出现低幅快波 – 阶段2：出现睡眠梭形波(变异的波，13 – 15 Hz，20 – 40 V，0.5 – 1 s)， 伴有少量波、波 – 阶段3：在波、波为背景的基础上，有睡眠梭形波 – 阶段4： 高幅慢波，波超过50％，1.5~2Hz，75V以上