O STROKE DA 脑卒中日内 10.29 PREVENTABAE∈S 第十一章 急性缺血恤性脑卒中治疗
第十一章 急性缺血性脑卒中治疗 脑卒中日 10.29
主要内容： ·脑的血供 ·缺血卒中病理生理 ·药物治疗 溶栓与抗凝治疗 神经保护治疗 急性卒中的并行治疗
主要内容： • 脑的血供 • 缺血卒中病理生理 • 药物治疗 溶栓与抗凝治疗 神经保护治疗 急性卒中的并行治疗
卒中已成为我国 3/4卒中患者出现不同 首位致死原因 程度的残疾。 卒中 恶性肿瘤 (170方人)】 笼心病 (94.87万人】 枕种 (93.4万人】 年4名患者中， 2010年中目前三位致死疾病 有3名出现不同程度残疾 中国是全球卒中第一大国 每12秒新发脑卒中1例 我国缺血性脑卒中 脑卒中发生率以每年8.7%的速度增加 年复发率高达17,7%。 高发病率 高复发率 高致残率 高死亡率 缺血性卒中 出血性卒中
脑卒中(Stroke) 定义： 脑卒中(Stroke)：又称中风或脑血管意外，是由于缺血或出 血引起的急性局部、短暂或持久的脑损害，通常包括脑出血、脑 梗死、蛛网膜下腔出血在内的一组疾病。 ·脑卒中分类： 按性质分：缺血性脑卒中和出血性脑卒中 缺血性脑卒中（脑梗死)： 包括动脉粥样硬化性血栓性脑梗死（脑血栓形成) 脑栓塞、短暂性脑缺血发作、腔隙性梗死、出血性梗死等； 出血性脑卒中： 包括脑出血、蛛网膜下腔出血
脑卒中(Stroke) • 定义： 脑卒中（Stroke）：又称中风或脑血管意外，是由于缺血或出 血引起的急性局部、短暂或持久的脑损害，通常包括脑出血、脑 梗死、蛛网膜下腔出血在内的一组疾病。 • 脑卒中分类： 按性质分: 缺血性脑卒中和出血性脑卒中 缺血性脑卒中（脑梗死）: 包括动脉粥样硬化性血栓性脑梗死（脑血栓形成）、 脑栓塞、短暂性脑缺血发作、腔隙性梗死、出血性梗 死等； 出血性脑卒中: 包括脑出血、蛛网膜下腔出血
·心源性脑梗死：由于房颤、风湿性瓣膜病、心室附壁血栓、心房粘液瘤、 房间隔未闭等引起的脑栓塞 ·大血管病变：动脉粥样硬化是大血管病变的基础，特点为梗塞区域符合颅 内较大血管分布区。 ·小血管病变：「颅内穿通动脉病变引起的腔隙性脑梗死； Binswanger脑病； CAA脑梗塞； CADASIL等都属于小动脉病。 其它原因：包括夹层动脉瘤、纤维肌营养不良、血液成分改变、血凝障碍、 外伤、血管炎、烟雾病、压迫性血管疾病等引起脑梗死
• 心源性脑梗死：由于房颤、风湿性瓣膜病、心室附壁血栓、心房粘液瘤、 房间隔未闭等引起的脑栓塞 • 大血管病变: 动脉粥样硬化是大血管病变的基础,特点为梗塞区域符合颅 内较大血管分布区。 • 小血管病变：颅内穿通动脉病变引起的腔隙性脑梗死； Binswanger 脑病; CAA脑梗塞； CADASIL 等都属于小动脉病。 其它原因：包括夹层动脉瘤、纤维肌营养不良、血液成分改变、血凝障碍、 外伤、血管炎、烟雾病、压迫性血管疾病等引起脑梗死
脑的血供 颈内动脉系统 眼部及大脑半球前35的血液，包括颗叶、顶叶和基底节区等 椎动脉 椎-基底动脉系统 脊柱 颈动脉 大脑后25的血液，包括枕叶、颢叶的基底面及丘脑、小脑和桥脑 等 主动脉 血管特点： 1.颈内动脉和椎动脉在脑底部形成willis.环 2进入颅腔的动脉行程弯曲，是脑动脉无搏动的主要原因 3脑动脉壁很薄，类似颅外同等大小的静脉 4.分为皮质支和中央支，二者互成体系，互不吻合 5.皮质动脉在软膜内形成丰富的吻合，在脑表面形成血液平衡 池，但由此发出的动脉多为终动脉 6.动脉与静脉不伴行 7.静脉与静脉窦无瓣膜 8.毛细血管在不同脑区疏密不一，与脑功能相关 9脑毛细血管与神经元间隔有血脑屏障 10脑血管变异甚多，尤其是脑底动脉环
颈内动脉系统 眼部及大脑半球前3/5的血液，包括颞叶、顶叶和基底节区等 椎-基底动脉系统 大脑后2/5的血液，包括枕叶、颞叶的基底面及丘脑、小脑和桥脑 等 血管特点： 1.颈内动脉和椎动脉在脑底部形成willis环 2.进入颅腔的动脉行程弯曲，是脑动脉无搏动的主要原因 3.脑动脉壁很薄，类似颅外同等大小的静脉 4.分为皮质支和中央支，二者互成体系，互不吻合 5.皮质动脉在软膜内形成丰富的吻合，在脑表面形成血液平衡 池，但由此发出的动脉多为终动脉 6.动脉与静脉不伴行 7.静脉与静脉窦无瓣膜 8.毛细血管在不同脑区疏密不一，与脑功能相关 9.脑毛细血管与神经元间隔有血脑屏障 10脑血管变异甚多，尤其是脑底动脉环 脑的血供
一、脑的动脉血管 皮质支 尾状核 (一)脑的动脉 背侧丘脑 前外侧中央动脉 1.颈内动脉 外侧苍白球 内侧支 内侧苍白球 (1)大脑前动脉前交通动脉 外侧支 壳 (2)大脑中动脉 大脑中动脉 (3)脉络丛前动脉 (4)后交通动脉 内囊 垂体 大脑前动脉 中央沟动脉 中央后沟动脉 动眼神经 前交通动脉 顶后动脉 中央前沟动脉 大脑后动脉 视神经 颈内动脉 小脑上动脉 大脑中动脉 基底动脉 后交通动脉 脑桥动脉 角回动脉 迷路动脉 小脑下前动脉 展神经 舌下神经 额底外侧动脉 椎动脉 大脑中动脉 颞后动脉 小脑下后动脉 脊髓前动脉 颞中间动脉 颞前动脉 脊髓后动脉
一、脑的动脉血管 （一）脑的动脉 1.颈内动脉 （1）大脑前动脉前交通动脉 （2）大脑中动脉 （3）脉络丛前动脉 （4）后交通动脉
中央沟动脉 2.椎动脉-基底动脉 中央后沟动脉 顶后动脉 中央前沟动脉 (1)椎动脉的主要分支有： 1)脊髓前、后动脉 角回动脉 2)小脑下后动脉 额底外侧动脉 (2)基底动脉的主要分支有颗后动脉 大脑中动脉 颞中间动脉 颞前动脉 1)小脑下前动脉 2)迷路动脉（内听动脉) 皮质支 3)脑桥动脉 尾状核 4)小脑上动脉 背侧丘脑 前外侧中央动脉 外侧苍白球 5)大脑后动脉 内侧支 内侧苍白球 外侧支 壳 3.大脑动脉环(Villis环) 大脑中动脉 内囊
2. 椎动脉-基底动脉 （1）椎动脉的主要分支有： 1）脊髓前、后动脉 2）小脑下后动脉 （2）基底动脉的主要分支有： 1）小脑下前动脉 2）迷路动脉（内听动脉） 3）脑桥动脉 4）小脑上动脉 5）大脑后动脉 3. 大脑动脉环（Willis环）
垂体 大脑前动脉 动眼神经 前交通动脉 大脑后动脉 视神经 颈内动脉 小脑上动脉 大脑中动脉 基底动脉 后交通动脉 脑桥动脉 迷路动脉 小脑下前动脉 展神经 舌下神经 第Ⅸ，X,Ⅺ脑神经 Nn.craniales IX,X,Ⅺ- 椎动脉 小脑下后动脉 脊髓前动脉 脊髓后动脉
二、脑血流特征： 流速：50-55m/100g/min 脑组织所需血液占心输出量的15-20%；耗氧量占全身20-25% 经颈内动脉流量300-400ml/min;经椎动脉流量200ml/min 其中灰质：65-75ml/100gmin 白质：35-40ml/100g/min 神经细胞对缺血的易感性从大到小依次为海马、小脑、纹状体和新皮质
二、脑血流特征： 流速：50-55ml/100g/min 脑组织所需血液占心输出量的15-20%；耗氧量占全身20-25% 经颈内动脉流量 300-400ml / min; 经椎动脉流量200ml / min 其中灰质：65-75ml/100g/min 白质：35-40ml/100g/min 神经细胞对缺血的易感性从大到小依次为海马、小脑、纹状体和新皮质