第十一章泌尿系统疾病Papilla
第十一章 泌尿系统疾病
第三节肾小管和间质性疾病主要累及肾小管和肾间质的疾病临床表现：1.急性肾功能衰竭少尿、无尿→水钠猪留和高钾血症2.尿浓缩功能下降无论尿量多少，尿比重均下降3. 细菌尿、脓尿4.肾小管性蛋白尿β2微球蛋白低分子蛋白
第三节 肾小管和间质性疾病 主要累及肾小管和肾间质的疾病 临床表现： 1.急性肾功能衰竭 少尿、无尿→水钠潴留和高钾血症 2.尿浓缩功能下降 无论尿量多少，尿比重均下降 3.细菌尿、脓尿 4.肾小管性蛋白尿 低分子蛋白(β2微球蛋白）
急性肾小管坏死tubular necrosisacute（休克）急性肾缺血或中毒一→肾小管上皮细胞广泛变性坏死一急性肾功能不全经恰当治疗可完全恢复
急性肾缺血（休克）或中毒→肾小管 上皮细胞广泛变性坏死→急性肾功能不全 经恰当治疗可完全恢复 一、急性肾小管坏死 (acute tubular necrosis)
肾孟肾炎二、(pyelonephritis)(一)急性肾孟肾炎(二)慢性肾孟肾炎
（一）急性肾盂肾炎 （二）慢性肾盂肾炎 二、肾盂肾炎 （pyelonephritis）
(一)急性肾孟肾炎化脓菌感染一→一→肾孟、肾小管和肾间质急性化脓性炎。女性多见腰痛临床表现：发热、白细胞增多脓尿、菌尿、蛋白尿、血尿、管型尿等尿频、尿急、尿痛膀胱刺激症状
化脓菌感染→→肾盂、肾小管和肾间质 急性化脓性炎，女性多见 临床表现：发热、白细胞增多 、腰痛、 脓尿、菌尿、蛋白尿、血尿、管型尿 、 膀胱刺激症状（尿频、尿急、尿痛）等 （一）急性肾盂肾炎
病因和发病机制病因：细菌感染为主，大肠杆菌占85%，变形杆菌、产气杆菌、金葡球菌等。感染途径：血源性感染：败血症或感染性心内膜炎，细菌随血一肾→多发性脓肿，多为金葡菌引起、双肾受累。上行性撼染：主要感染途径（尿道炎、膀胱炎），细菌沿输尿管或周围下尿路感染淋巴管上行一→肾孟、肾和肾间质、肾小管一化脓性炎。大肠杆菌为主，其次变形杆菌、产气杆菌、金葡球菌等
病因：细菌感染为主，大肠杆菌占85%，变形杆菌、产气杆 菌、金葡球菌等。 感染途径： ▲血源性感染：败血症或感染性心内膜炎，细菌随血→肾 →多发性脓肿，多为金葡菌引起、双肾受累。 ▲上行性感染：主要感染途径 下尿路感染（尿道炎、膀胱炎），细菌沿输尿管或周围 淋巴管上行→肾盂、肾盏和肾间质、肾小管→化脓性炎。 大肠杆菌为主，其次变形杆菌、产气杆菌、金葡球菌等。 病因和发病机制
易感因素：尿道粘膜损伤：镜检和造影导尿、肿瘤、结石尿路梗阻：前列腺肥大、膀胱输尿管返流：先天性输尿管开口短缺，脊髓损伤膀胱驰缓肾内返流机体抵抗力低下
易感因素： ▲尿道粘膜损伤：导尿、镜检和造影 ▲尿路梗阻：前列腺肥大、肿瘤、结石 ▲膀胱输尿管返流： 先天性输尿管开口短缺， 脊髓损伤膀胱驰缓 ▲肾内返流 ▲机体抵抗力低下
UreterBladderwall正常膀胱输尿管开口RELAXEDMICTURITIONFlapNORMAL输尿管插入膀胱部分变短MICTURITION膀胱输尿管返流SHORTINTRAVESICALURETER
正常膀胱输尿管开口 输尿管插入膀胱 部分变短 膀胱输尿管返流
输尿管肾内返流PapillaRefluxurineCOMPOUNDPAPILLASIMPLEPAPILLA
输尿管肾内返流
病 变大体肾表面和切面见散在大小不等黄白色脓肿，周围充血带，肾孟粘膜表面有脓性渗出物。镜下灶状肾间质化脓性炎或脓肿形成及肾小管坏死上行感染：肾孟炎症明显，从肾如头部向皮质形成灶状或不规则脓肿血源感染：主要在肾皮质内形成多发散在小肿
大体 肾表面和切面见散在大小不等黄白色脓肿，周 围充血带，肾盂粘膜表面有脓性渗出物。 镜下 灶状肾间质化脓性炎或脓肿形成及肾小管坏死 上行感染：肾盂炎症明显，从肾如头部向皮质形 成灶状或不规则脓肿 血源感染：主要在肾皮质内形成多发散在小脓肿 病 变