外科学各论病例分析愿 外科学病历分析题 1:男性，30岁。两小时前突然上腹部持续疼痛。很快蔓延至右中下腹。不收翻身活 动，呕吐两次，未排气排便，既往无胃病史。体温37.4℃，心率10g次/分，血压 13.4/9,4ka(100/T0g),全夜压痛，反跳痛及肌紧张，肝这音界消失，肠鸣音诚露，白 细围记数18*109/L(18000/m3),腹部通视：未见游离气体，未见气液平面，血淀粉南300 索氏单位。(10分) 月题： 1.诊断 2诊断依据 鉴别诊断 4还雷辅助校直项目 5治疗原则 2:病人，男性。40岁，2小时前棱汽车罐伤上腹部，当时上腹部疼痛。头痛，心慌无 力，无神智不清。现上厦部疼痛，腹胀，口渴烦骤。双肩部疼痛。查体：神清。直压 10.7/5kpa80/40g),心率122次/分，面色苍白，上夜轻压痛，肌紧张及反跳痛， 移动性浊音(+)，肠鸣音弱，限腔穿判抽出不凝血，测淀松衡250索氏单位。尿常规(-)。(20 分) 日题：L.诊断 2诊断依据 3鉴别诊断 4适周辅助检查项口 5治疗原则 3:病人，男性，70岁，排戴血便半年，近两月来体重减轻10kg,5天来腹胀，停止排气 排便。查体：一胶情况到，消瘦，腹部膨隆，可见肠型。左下腹可及5x52包块、质赞， 活动差。移动法音（一），肠鸡音减函。立位腹部平片示肠管扩张。可见多数阶梯状液平。 (20分) 月题：1.诊断 2诊断依据
外科学各论病例分析题 外科学病历分析题 1：男性，30 岁， 两小时前突然上腹部持续疼痛，很快蔓延至右中下腹，不敢翻身活 动,呕吐 两次，未排气排便，既往无胃病史。体温 37.4℃，心率 108 次/分， 血压 13.4/9.4kpa(100/70mmHg)，全腹压痛，反跳 痛及肌紧张，肝浊音界消失，肠鸣音减弱，白 细胞记数 18*109/L(18000/mm 3)， 腹部透视：未见游离气体，未见气液平面，血淀粉酶 300 索氏单位。(10 分) 问题: 1.诊断 2.诊 断依据 3.鉴别诊断 4.还 需辅助检查项目 5.治疗原则 2：病 人，男性，40 岁，2 小时前被汽车撞伤上腹部，当时上腹部疼痛，头痛,心慌无 力,无 神智不清。现上腹部疼痛，腹胀，口渴烦躁，双肩部疼痛。查体：神清，血压 10.7/5.4kpa(80/40mmHg)， 心率 122 次/分， 面色苍白，上腹轻压痛，肌紧张及反跳痛， 移动性浊音(+)，肠鸣音弱，腹腔穿刺抽出不凝血，测淀粉酶 250 索氏单位。尿常规(-)。(20 分) 问题:1.诊 断 2.诊 断依据 3.鉴 别诊断 4.还 需辅助检查项目 5.治疗原则 3：病人,男性,70 岁,排脓血便半年,近 两月来体重减轻 10kg，5 天来腹胀,停 止排气 排便。 查体：一般情况弱，消瘦，腹部膨隆，可见肠型，左下腹可及 5x5cm2 包 块、质硬， 活动差。移动浊音(+-) ,肠鸣音减弱。立位腹部平片示肠 管扩张，可见多数阶梯状液平。 (20 分) 问题:1.诊 断 2.诊 断依据
3还需辅助检查项目 4鉴别诊断 5治疗原则 4:女性，55岁，突发上腹部疼痛8小时，作高烧，最高达39.2℃，皮肤巩限黄染。既 往总管结石2年。查体：一般情况弱，体温38,4℃，血压10.7/5,4kp网(60/40=g),味霜， 心率124次/分，四肢湿冷，皮肤发花.心肺(~），腹款右上腹部压猜(+)，反跳箱(+)，肌紧 张(+)，uy(+),甲诊鼓音，将鸣蜀。BC28103/1.(28000/cn3),分叶80n,中性70m. 淋巴20膺，可见中毒颗粒。(20分) 月题：1.诊断 2诊断依据 3还雷辅助检查项目 L鉴别诊断 反治疗原则 5:患者张某，男。2岁，一月前无明显即因及诱因出现发热(38℃左右)咳嫩，痰中 带血纹，经静脉输用抗南素及止：血药物一周后，烧是，但仍陵嘴，咳血瘦，无胸痛，手吸 困难，近日柏胸片，见左韩尖有结核病灶，已钙化，右肺上叶肺门处有约3x4■大小阴影， 边缘模期，右肺上叶内有片状影，纵丽不克，心影正常，胸腔内无积液积气征，爱病后进 食正常。体重无明是变化，二便正常，0多年前有肺结核病史，服用抗结核药物。一年后： 病变稳定，后未复查。有多年吸烟史，否认其他璃史。 查体，T:38.8℃，P70次/分，即，130/88g,R:22次/分，无声嘶，皮肤巩陕无 黄染，肺部。。诊双上肺呼吸音低，右上韩可闻少许湿罗音，心律齐，心脏未闻条音，腹部 未见异常，观部、鼓窝等浅表淋巴结未及，四肢关节无异常。 辅助检查：血常规：B8.5x10的/L,N:70%,b:132g/L,LT:230x109/九L,尿常规 -）. 问题1 1、上述病例的诊断和诊断依据是什么？ 2、为确诊和治疗应做哪些 3,诊斯明确后如采用手术疗法。请写明目的（即手术治疗原则） 6:患者李某，男38岁，自高处坠地后30分钟送至急诊科，体检：平母位，神清， 痛苦面容，图：80D/0amg,P:108次/分，R34次/分，头部未见异常，颈静脉无怒张
3.还 需辅助检查项目 4.鉴 别诊断 5.治疗原则 4：女性,55 岁,突发 上腹部疼痛 8 小时,伴 高烧,最高达 39.2℃ ， 皮肤巩膜黄染。既 往胆总管结石 2 年。查体:一般情况弱,体 温 39.4℃,血 压 10.7/5.4kpa(60/40mmHg),脉弱， 心率 124 次/分， 四肢湿冷，皮肤发花,心肺(-),腹软,右 上腹部压痛(+),反跳痛(+)，肌紧 张(+)，Murphy(+)，叩诊鼓音，肠鸣弱。WBC28W109/L(28000/cm 3)，分叶 80%，中性 70%， 淋巴 20%， 可见中毒颗粒。 (20 分) 问题:1.诊 断 2.诊 断依据 3.还 需辅助检查项目 4.鉴 别诊断 5.治疗原则 5：患者张某，男，62 岁，一月前无明显原因及诱因出现发热(38℃ 左右)咳嗽，痰中 带血丝，经静脉输用抗菌素及止血药物一周后，烧退，但 仍咳嗽，咳血痰，无胸痛，呼吸 困难，近日拍胸片，见左肺尖有结核病灶,已 钙化,右肺上叶肺门处有约 3x4cm 大小阴影， 边缘模糊，右肺上叶内有片状影，纵膈不宽，心影正常，胸腔内无积液积气征，发 病后进 食正常，体重无明显变化，二便正常，20 多 年前有肺结核病史，服用抗结核药物，一年后， 病变稳定，后未复查。有多年吸烟史，否认其他病史。 查体：T：36.8℃，P70 次/分，BP：130/86mmHg，R：22 次/分， 无声嘶，皮肤巩膜无 黄染，肺部��诊双上肺呼吸音低，右上肺可闻少许湿罗音，心律齐，心脏未闻杂音，腹部 未见异常，颈部、腋窝等浅表淋巴结未及，四肢关节 无异常。 辅助检查：血常规：WBC 8.5x109/L，N：70%，Hb：132g/L，PLT：230x109/L，尿常规 (-)。 问题： 1、上述病例的诊断和诊断依据是什么? 2、为确诊和治疗应做哪些 3、诊断明确后如采用手术疗法，请写 明目的(即手术治疗原则) 6：患 者李某，男 38 岁，自高处坠地后 30 分钟送 至急诊科，体检：平卧位，神清， 痛苦面容，BP：80/50mmHg，P：108 次/分，R：34 次/分， 头部未见异常,颈静脉无怒张
气管轻度左偏，胸部皮肤完整，右胸部畸形且明显压痛，右前陶重可见15x15n反常呼吸区， 所诊右侧呼吸音低，左侧增强，心律齐，腹部及脊柱检查来见异常，四酸冷，关节活动正常。 辅助检查：直常规h:84g/L,BC:10,1x109/几L,PLT:12.4x109/L,直型：A,右胸 腔穿刺抽出不凝血及气体 月题： 一，上述病例的诊断 二，简述患者的治疗措能 三、如患者需手术治疗。请写出手术折征 T:患者赵某，男，18岁，右前两部刀扎伤后0分钟送至急诊科，查体：神清，痛苦 面容，即：80/501，P:110次/分，R:40次/分，头都未见异常，气管左偏，领静脉 无多张。脚部无畸形，右敲前线第四助间可见新鲜伤口，长4，伤口处有出血并可闻空 气出入陶膜腔响声，听诊右侧呼吸音酒失，左侧增强，心律齐。心尖搏动左移，腹部脊柱未 见异常，四肢皮肤得冷紫钳。 月题：1、做出诊断 2,病人出现上述意重情况的病理生理是什么？ 3、急数处理和治疗措城 8:患者王某，女，54岁，二月前开始出现进食不畅，陶骨后刺痛等醒状，逐渐加 重，近二周来出现吞咽困难，尤次进干食时为甚，食量减少，白发病来体重下降约k,既 往体健。否认其他病史。 体检：T:36.%,P:8次/分，即：100/70mg,R:21次/分，皮肤巩膜无黄染，脸 结膜稍苍自，观防时吸音请，未闻干湿性罗音，心率84次/分，律齐，服平软，肝岸肋下未 及全腹无痛，肌紧张，肠鸭音正常，腹水征(-)，脊柱四敲无异常，左锁骨上门及22■淋巴 结，质硬，无压痛，余浅表淋巴结未及， 维助检查：血常规：B配&4x109/1,N76路，L12线b101g/L,尿十项：未见异常LT 38U/L,AST32/L,N6.2mo1/L,Cr66舱ol/L,Gl▣59aml/L,心电图：未见异常，胸 片：未见异常， 月恩： 1、为确诊本利，临床上常用的检查方法有哪些。 2、木病在诊断中需与哪些疾病相整别
气管轻度左偏,胸部皮肤完整，右胸部畸形且明显压痛，右前胸壁可见 15x15cm 反 常呼吸区， 听诊右侧呼吸音低，左侧增强，心律齐，腹部及脊柱检查未见异常，四肢冷，关节活动正常。 辅助检查：血常规 Hb：84g/L，WBC：10.1x10 9/L, PLT：12.4x109/L， 血型：A,右胸 腔穿刺抽出不凝血及气体 问题： 一、 上述病例的诊断 二、简述患者的治疗措施 三、如患者需手术治疗，请写出手术指征 7：患者 赵某，男，18 岁,右 前胸部刀扎伤后 20 分钟送至急诊科,查体：神清,痛 苦 面容，BP：80/50mmHg)，P：110 次/分，R：40 次/分， 头部未见异常，气管左偏，颈静脉 无怒张，胸部无畸形，右腋前线第四肋间可见新鲜伤口，长 4cm， 伤口处有出血并可闻空 气出入胸膜腔响声，听诊右侧呼吸音消失，左侧增强，心律齐，心尖搏动左移，腹部脊柱未 见异常，四肢皮肤湿冷紫绀。 问题：1、 做出诊断 2、病人出现上述危重情况的病理生理是什么? 3、急救处理和治疗措施 8：患者 王某 ，女，54 岁， 二月前开始出现进食不畅，胸骨后刺痛等症状，逐渐加 重,近二周来出现吞 咽困难，尤次进干食时为甚，食量减少,自发病来体重下降约 4kg，既 往体健，否认其他病史。 体检：T：36.9%，P：84 次/分，BP：100/70mmHg，R：21 次/分，皮肤巩膜无黄染，脸 结膜稍苍白，双肺呼吸音清，未闻干湿性罗音，心率 84 次/分,律齐,腹平 软，肝脾肋下未 及全腹无痛，肌紧张，肠鸣音正常，腹水征(-),脊柱四 肢无异常，左锁骨上扪及 2x2cm 淋 巴 结，质硬，无压痛，余浅表淋巴结未及。 辅助检查：血常规：WBC 8.4x109/L，N 76%，L 24%, Hb 101g/L，尿十项：未见异常 ALT 38U/L,AST 32U/L,BUN 6.2mmol/L,Cr 66 靘 ol/L，Glu 5.9mmol/L， 心电图:未见异常，胸 片:未见异常。 问题： 1、为确诊本病，临床上常用的检查方法有哪 些。 2、本病在诊断中需与哪些疾病相鉴别
9:惠者，男性，18岁，二周前因车祸外伤米诊，拍胸片示右侧第3、4防骨骨折，右血 侧，经二次胸穿抽液。近三天米精人出现发热，食欲不振，右胸痛明显。全身乏力等不适， 右胸穿侧抽出黄色菲液及少量气体。 体检：T:39.5C.P3102次/分，即：110/80g。R:28次/分，精神弱，头颈部米 见异常，右鞠稍膨隆。语领减弱，手吸音低，叩诊呈浊音，左侧呼吸音增爱.心率12次/ 分，律齐，心法音界左移，腹部检查未见异常，成表淋巴结末及肿大 助检查：直常规：B配145x109/L,N92%,L8器H动120e/L,尿十项未见异常，胸 片示：右下鞠部中量积液.心电图示：爽性心动过速。 月题： 1,该病人的治疗原则是什么 2、画出闭式胸膜腔明流示意图 10:患者。女性。54岁，摔伤8小时，左臂痛。体格检查：神清合作，正常步态，双 蜂等大。等置。对完反射灵，心、肺、腹检查无阳性发现，脊柱及双释区印痛（一），右臂正 常，右手托左时，维持体位，左上臂肿张畸形，中段触痛明显，肩、时不肿，无压箱，但拒 动简鸭及手检查正常， 月盟： 1,此时的初步诊斯及依据？ 2、还应完善的检查是什么？为什么？ 3,对此病人保所了解的治疗方法是什么，并简述急诊处理之后的治疗步骤？ 4、此病人的损伤最常见的合并建是什么，其临味奥型表现？ 11:患者，女性。59岁，右陶部捧伤3小时，X线片诊断“右C011es”骨折，并有移 位“ 月题： 1、临床表现的骑形应如何搭述？ 2、你认为此类骨折多发生于事类人屏？ 3、于法整复泊疗如果不满意，预后可能会造成隔种功能障碍（说出二种） 12:患者。68岁。男性，摔伤3天，左能痛。既往高血压病16年，长期内科治疗，3 个月前因“心梗”住院治疗20天. 体检：即210/110g,P96次/分，R22次/分，体非，神清，双瞳等大、等，对 光反射灵，双助碳可闻小湿罗音，心律偶闻早博。腹(-)，骨盆挤压()。双肾即(-)，脊柱
9：患 者，男性，18 岁，二周前因车祸外伤来诊,拍胸片示右侧第 3、4 肋骨骨折,右 血 胸,经二次胸穿抽液。近三天来病 人出现发热，食欲不振，右胸痛明显，全身乏力等不适， 右胸穿刺抽出黄色脓液及少量气体。 体检：T：39.5℃，P：102 次/分，BP：110/80mmHg，R：28 次/分，精神弱，头颈部未 见异常，右胸稍膨隆，语颤减弱，呼吸音低，叩诊呈浊音，左侧呼吸音增强,心率 102 次/ 分，律齐，心浊音界左移，腹部检查未见异常，成表淋巴结未 及肿大。 辅助检查：血常规：WBC 14.5x109/L，N 92%，L 8% Hgb 120g/L，尿十项未见异常, 胸 片示：右下胸部中量积液. 心 电图示：窦性心动过速。 问题： 1、该病人的治疗原则是什么 2、 画出闭式胸膜腔引流示意图 10：患者，女性，54 岁，摔伤 6 小 时，左臂痛，体格检查：神清合作，正常步态，双 瞳等大，等圆，对光反射灵，心、肺、腹检查无阳性发现，脊柱及双肾区叩痛(-)，右臂正 常，右手托左时，维持体位，左上臂肿胀畸形，中段触痛明显，肩、肘不肿，无压痛，但 拒 动前臂及手检查正常。 问题： 1、此时的初步诊断及依据? 2、还应完善的检查是什么?为 什么? 3、对此病人你所了 解的治疗方法是什么，并简述急诊处理之后的治疗步骤? 4、 此病人的损伤最常见的合并症是什么，其临床典型表现? 11：患 者，女性，59 岁，右腕部摔伤 3 小时，X 线片诊断“右 Colles '骨折，并有移 位” 问题： 1、临床表现的畸形应如何描述? 2、你认为此类骨折多发生于哪类人群? 3、手法整复治疗如果不满意，预后可能会造成哪种功能障碍(说出二种) 12： 患者，68 岁，男性，摔伤 3 天，左髋痛，既 往高血压病 16 年，长期内科治疗,3 个月前 因“心梗”住院治疗 20 天. 体 检：BP 210/110mmHg，P 96 次/分，R 22 次/分，体胖，神清，双瞳等大、等圆，对 光反射灵，双肺底可闻小湿罗音,心 律偶闻早博，腹(-)，骨盆挤压(-)，双 肾叩(-)，脊柱
(-),左下肢短螂3c,外旋6O0畸形，左模压箱，Bryant三角，底边缩短，殿骨大转子顶 瑞在Nelaton's,线之上. 助检查： 1、肺部X线片正常 2、左酸X找片：股骨须可见骨折线，有移位，P”s角600 3、心电图报告心肌缺血政变.超声心动提示“左心室射血分数0%” 月题：如果你是骨科医师，请写出治疗方案（从急诊治疗至病人康复） 13:患者，男，32岁，农民工，能工中从高处3米)及抽捧伤12小时.曹在乡卫生院急 诊，以“右殿骨干骨折”转入某医学烷附属医院，初步诊视病人情况，面色苍白，表情淡漠， 右大塑畸形。 月盟： 1、此病人的可能诊断是？ 2、急诊医生的处理应为（接懒序写出》？ 14:患者，男性，9岁，数运工人，半月前劳动中挂伤左膝，当时有肿胀，经体息10 天后种账近消遇，但行走痛，有时可感到“咔嘴”声难以胜任原工作。 检查：左膝稍肿，浮篱（一），外侧关节何稼压痛(+），膝过神痛(+)，cr罗征().抽展 试验()，侧方应力试验（一）. x线片：未见异常 月题： 1,此病人可能的诊斯及诊斯依据？ 2、应透择的处理排施及理由 15:患者。男性。47岁，肩背部被重物腰伤12小时，腰背痛。限部轻写无力，无头 痛，头晕及视物障明，无心慌整气，双上肢不痛，须不痛。有腹账，伤后未排尿，未样便，6 小时未排气。 检查，陶12后凸明显，压甲痛(+)，夜叩豉音。肠鸣需，双下肢无白主运动，腹厦沟 以下多凳消失，鞍区感觉消失。 辅助检查：导尿5500，黄色，送化险无血， 普通X线片：T12粉醉压缩骨折， CT:T12水平性管内有高密度阴影 月题：
(-)，左下肢短缩 3cm，外旋 600 畸形，左髋压痛，Bryant 三角，底边缩短，股骨大转子顶 端在 Nelaton's， 线之上。 辅助检查： 1、肺部 X 线 片正常 2、左髋 X 线片：股骨颈可见骨折线，有移位，Pauwel's 角 600 3、心电图报告心肌缺血改变,超声心动 提示“左心室射血分数 40%” 问题：如果你是骨科医师，请写出治疗方案(从急诊治疗至病人康复) 13：患 者，男，32 岁，农民工,施工中从高处(3 米)坠地摔伤 12 小时,曾在乡卫生院急 诊,以“右股骨干骨折”转入某医学院附属医院，初步诊视病人情况，面色苍白，表情淡漠， 右大腿畸形。 问题： 1、此病人的可能诊断是? 2、急诊医生的处理应为(接 顺序写出)? 14： 患者，男性，29 岁，搬运工人，半月前劳动中挫伤左膝，当时有肿胀，经休息 10 天后肿胀近消退，但行走痛，有时可感到“咔嗒”声难以胜任原工作。 检查：左膝稍肿,浮髌(-),外 侧关节间隙压痛(+),膝过伸痛(+),McMurrny 征(+).抽屉 试验(-)，侧方应力试验(-)。 X 线 片：未见异常 问题： 1、此病人可能的诊断及诊断依据? 2、应选择的处理措施及理由 15：患 者，男性，47 岁，肩背部被重物砸伤 12 小时，腰背痛，腰部轻弱无力,无 头 痛,头晕及视物障碍，无心慌憋气，双上肢不痛，颈不痛，有腹胀，伤后 未排尿,未排便,6 小 时未排气。 检查：胸 12 后 凸明显，压叩痛(+)，腹叩鼓音， 肠鸣弱，双下肢无自主运动，腹腹沟 以下感觉消失，鞍区感觉消失。 辅助检查：导尿 5500， 黄色，送化验无血, 普 通 X 线片：T12 粉 碎压缩骨折, CT：T12 水平椎管内有高密度阴影 问题：
1,此病人的诊断和诊断依据？ 2、此病人的处理原则？ 3、如果你是主管医师，在手术前向病人家属交特预后的内*容中，应强调的是什么？ 16,惠者，男性。30岁，耀动重物时腰扭伤1月，暖痛，左塑痛。近一周感排保围 难，一月来卧床体息。症状无缓解， 检直：痛苦面容。腹性右测屈。前屈强迫体位，L4/5,L5/S1,棘突左侧1cm压痛，做射 至左小韆外侧及足，左直腿粉高试验200(+)，如强试验(+)，或侧直韆拍高试验00(+)，加 强（一），左跟壁反射消失，左挥背伸力阵低。未月出病理反射。 CT:L4/5椎间隙及L5性体后蜂左侧有异常软组织明影 月题： 、此病例的定性，定位诊断及债据 2、应遗择的治行方法及指征 17:悲几，男，8岁，左膝摔伤后5天，发烧，左膝痛2天，经大量抗生素治疗，效 果不明显，检查：左膝下前内侧稍肿，热，不红，同限性深压箱.左下肢拒动，体盟39.5℃， P120次/分，R32次/分。 辅助检查：X找片，肺(-)，左下肢（一）， 化验：BC:1.8万/al.P19见次/分，ES,R:80m/h 日题： 1,初步诊断及依据？ 2、此病例，比时的确诊手段是什么？ 3、一且确诊后，应采取的治疗方法名称是什么？其目的是什么？ 18:惠儿，女性。12岁，青痛3个月。无明显外街史，母亲有“防结核”史。 检查，消瘦体型。T10后凸，压痛印痛+，并向夜前放财，双下肢活动好健反射正常， 未引出病理反射，拾物实验（一）， x线片：T10/11椎体破坏，间隙变窄，T10呈虎形变（不超过1/4）其两侧有梭形阴形. 化验：BC:1.1万/alE.S.R:176m/h 月题： 1、诊断及依据 2、需要墓别的疾病 3,治疗方式及主要内容
1、此病人的诊断和诊断依据? 2、此病人的处理原则? 3、如果你是主管医师，在手术前向病人家属交待预后的内* 容中，应强调的是什么? 16： 患者，男性，30 岁，搬动重物时腰扭伤 1 月， 腰痛，左腿痛，近一周感排尿困 难，一月来卧床休息，症状无缓解。 检 查：痛苦面容，腰椎右侧屈，前屈强迫体位,L4/5,L5/S1,棘突左侧 1cm 压痛，放射 至左小腿外侧及足，左直腿抬高试验 200(+)，加强试验(+)，或侧直腿抬高试验 400(+)，加 强(-)，左跟腱反射消失，左拇背伸力降低，未引出病理反射。 CT：L4/5 椎间隙及 L5 椎体后缘左侧有异常软组织阴影 问题： 1、此病例的定性，定位诊断及依据 2、 应选择的治疗方法及指征 17：患儿，男，8 岁，左膝摔伤后 5 天， 发烧，左膝痛 2 天，经大量抗生素治疗，效 果不明显， 检查：左膝下前内侧稍肿，热，不红，局限性深压痛,左下肢拒动,体 温 39.5℃, P120 次/分，R32 次/分。 辅助检查：X 线 片，肺(-)，左下肢(-), 化验：WBC：1.8 万/ml，P：92 次/分，E.S.R：80mm/h 问题： 1、初步诊断及依据? 2、此病例，此时的确诊手段是什么? 3、一旦确诊后，应采取的治疗方法名称是什么?其目的是什么? 18： 患儿，女性，12 岁，背痛 3 个月，无明显外 伤史，母亲有“肺结核”史。 检查：消瘦体型，T10 后凸，压痛叩痛+，并向腹前放射，双下肢活动好键反射正常， 未引出病理反射，拾物实验(-). X 线片:T10/11 椎体破 坏,间隙变窄,T10 呈楔形变(不超过 1/4)其两侧有梭形阴形. 化验：WBC：1.1 万/ml E.S.R：176mm/h 问题： 1、诊断及依据 2、 需要鉴别的疾病 3、治疗方式及主要内容
19:惠者。女性。20岁，左膝痛近2月，渐加重，由间政痛转为持续痛。夜间明显 近半月自觉左棒下内侧肿块，有增长， 检查，酒瘦，左藤下内侧肿物87a,局部皮肤热。浅表静脉紧张，左藤关节區钟受 限。 【线片：左胫骨上端肿物，骨质破坏，有三角状骨税反应，并见“日光射线”表现 月题 1、诊断及依据 2、应选择何种治疗方案 0:某男性，42岁。间做全程无痛性肉眼血尿2个月，件条状直块。乏力，体重2月 来下降1%g。无明显发热及尿频，尿痛，既往体星： 查体：侵性消耗利容，自动体位，腰10/90mg,P78次/分，T36.5℃，心韩(-)，双肾 未及，骨区印击痛()。双下肢不肿。外阴来见异常， 辅助检查：直：b10.5e。8400, 尿：WBC25/ul,RBC250/a1,Pr01.5g B超：左肾下极实性占位55c2问题： 1、诊断及诊断依据 2、为明确诊斯还应做哪些检查 3,治疗方法 21:老年，男性。2岁，尿规，保流中新及乐线变细3年余。加重一个月，并有展失 禁现象发生及系心，厌食，既柱体健。 直体：自动体位，慢性病容，轻度黄直娘。牌150/90g,82次/分，T364℃，心肺(-)， 双肾未及，骨区叩击箱（一），下腹彭屋，耻骨上可及张大膀就，底部达脐下3横指，甲注音， 压痛(-)，红诊：前列腺65.5C2大小，中间沟清失无结节，压痛(-)。 辅助检查：血：BC10100/m3,N78% 屎：BC100/al,BC150/ml.Pro0.75 血：Bun60g,Cr5.5ag, B超：双肾中度积水膀酰壁增厚内壁粗槽，前列服655,050c3大小跨陆内可见 23.2cm2,结右一枚.测残余尿量550m1. 月题： 1,诊斯及诊斯依据
19：患者， 女性，20 岁，左膝痛近 2 月，渐加重，由间歇痛转为持续痛，夜间明显， 近半月自觉左膝 下内侧肿块，有增长。 检查：消瘦，左膝下内侧肿物 8W7cm， 局部皮肤热，浅表静脉紧张，左膝关节屈伸受 限。 X 线片：左胫骨上端肿物,骨 质破坏,有三角状骨膜反应，并见“日光射线”表 现. 问题： 1、诊断及依据 2、 应选择何种治疗方案 20：某男性，42 岁，间歇全程无痛性肉眼血尿 2 个 月，伴条状血块。乏力，体重 2 月 来下降 10kg，无明显发热及尿频，尿痛，既往体健。 查体：慢性消耗病容，自动体位，BP140/90mmHg，P78 次/分,T36.5℃,心 肺(-), 双肾 未及，肾区叩击痛(-)，双下肢不肿，外阴未见异常。 辅助检查：血：Hb10.5g，WBC8400, 尿：WBC25/ul，RBC250/ul，PrO1.5g B 超：左肾下极实性占位 5W5cm2 问题： 1、 诊断及诊断依据 2、 为明确诊断还应做哪些检查 3、治疗方法 21：老年，男性，72 岁，尿频，尿流中断及尿线变细 3 年 余，加重一个月，并有尿失 禁现象发生及恶心，厌食，既往体健。 查体：自动体位，慢性病容，轻度贫血貌，BP150/90mmHg，P82 次/分,T36.4℃,心肺(-)， 双肾未及，肾区叩击痛(-)，下腹彭隆，耻骨上可及胀大膀胱，底部达脐 下 3 横指，叩浊音， 压痛(-)，肛诊：前列腺 6W5.5cm2 大 小，中间沟消失无结节，压痛(-)。 辅助检查：血：WBC 10100/mm3,N 78%, 尿：WBC 100/ml,RBC 150/ml,Pro 0.75 血：Bun 60mg，Cr 5.5mg, B 超：双肾中度积水,膀胱壁增厚内壁粗糟,前 列腺 6.5W5.0W5.0cm3 大小,膀胱内可见 2W3.2cm2,结 石一枚,测残余尿量 550ml。 问题： 1、诊断及诊断依据
2、治疗方法 22:男性，34岁，因右侧鞭部胀痛，伴少尿3天佳院。佳院前因数步后出呢右餐部账 痛，血尿。月时作有恶心，飞吐，食武差，自发璃以来每日尿量约5001. 气往史：1年前因外伤行左骨切除术 体检：T37.6℃，P80次/分，R21次/分，B即120/0g,神清，自动体位，查体合 作，无贫血貌，双韩（一），心率0次/分，律齐，腹平款，全腹无压痛，反跳痛，右肾区甲 击痛明显，左肾区无叩击痛。可见术后切口痕迹， 检直：B:腰桂右侧2/3横突旁可见22.5cm。致密影， IP:左骨未显影，右骨玉，输尿管上段扩张 B超：左臂区来探及肾脏，右骨玉输尿管积水 肾图：左肾呈无功能图型，右骨呈梗照图型 辅助检查：血常规：BC8200/1,N80%,L20m 尿常规：蛋白+，C:满视野，C:0/2IP,血BW60a/L,血Cr3ag/L 月思1 1、上述病例的诊断及诊断依暴 2、如何治疗 23:女性，2岁，左腰部特续性张痛，发热，2周而住院，住院前因发热39℃，及左 履胀痛给予补液和抗炎药物治疗1周余，体温仍在8℃/9℃之间，同时伴有尿痛，尿急感。 既往史：2年前行左骨盂切开取石术 体检：T39.2℃，P102次/分，R22次/分，图130/80，神志清，自动体位，查体 合作，皮肤无玻清无疖肿。双韩（一），心率102次/分，律齐，腹平软，无压痛及反跳痛。左 骨于刷蜂下可触及，左肾区甲击痛明显，右肾无印击痛。 检查：肌B:腰榨向左侧弯由，左肾影增大，未见财性结石， P:右骨功能形态正常，左释未显影，而左骨轮解大 B超：右肾大小正常，回声均匀，左骨增大。站构素乱，左肾五扩张， 释图：右骨图型正常，左肾景无功能图型。 辅助检查：血常规：BC14000/L,N82%L18强.尿常规：蛋白+，BC20-30/P.血W 20ng/L.Cr 1.8ng/L.K 3.8ag/L,Na 141ms/L 日题 1.诊断及诊断依据
2、 治疗方法 22：男性，34 岁，因右侧腰部胀痛，伴少尿 3 天,住院。住院前因跑步后出现右腰部胀 痛,血 尿。同时伴有恶心，呕吐，食欲差，自发病以来每日尿量约 500ml。 既往史：1 年 前因外伤行左肾切除术 体检：T 37.6℃，P 80 次/分，R 21 次/分，BP 120/80mmHg，神清，自动体位，查体合 作，无贫血貌，双肺(-)，心率 80 次/分，律齐，腹平软，全腹无压痛，反跳痛，右肾区叩 击痛明 显，左肾区无叩击痛，可见术后切口痕迹。 检查：KUB： 腰椎右侧 2/3 横突旁可见 2*2.5cm，致密影, IVP：左肾未显影，右肾盂，输尿管上段扩张, B 超：左肾区未探及肾脏，右肾盂输尿管积水. 肾图：左肾呈无功能图型，右肾呈梗阻图型 辅助检查：血常规：WBC 8200/L，N 80%，L 20%, 尿常规：蛋白++，RBC： 满视野，WBC：0/2HP, 血 BUN 60mg/L， 血 Cr 3mg/L 问 题： 1、 上述病例的诊断及诊断依据 2、如何治疗 23：女性，42 岁，左腰部持续性胀痛，发热，2 周 而住院，住院前因发热 39℃，及左 腰胀痛给予补液和抗炎药物治疗 1 周余，体温仍在 38℃/39℃之间，同时伴有尿痛，尿急感。 既往史：2 年 前行左肾盂切开取石术 体检：T 39.2℃，P 102 次/分，R 22 次/分，BP 130/80mmHg,神志清,自 动体位,查体 合作，皮肤无破溃无疖肿。双肺(-)，心率 102 次/分，律齐，腹平软，无压痛及反跳痛，左 肾于肋缘下可触及， 左肾区叩击痛明显，右肾无叩击痛。 检查：KUB： 腰椎向左侧弯曲，左肾影增大，未见阳性结石,. IVP：右肾功能形态正常，左肾未显影，而左肾轮廓大. B 超：右肾大小正常，回声均匀，左肾增大，结构紊乱，左肾盂扩张. 肾图：右 肾图型正常，左肾呈无功能图型。 辅助检查：血常规:WBC 14000/L,N 82%,L 18%.尿常规:蛋 白++，WBC 20-30/HP. 血 BUN 20mg/L，Cr 1.8mg/L，K 3.8mg/L，Na 141ms/L 问题: 1.诊断及诊断依据
2如同治疗 容案 病历摘要1： 一，豫断，(2分) 1、胃十二指将被疡穿孔(1分) 2,急性弥漫性腹质炎(1分》 二诊断依据 (一).胃十指将遗疡穿孔诊断依据：(2.5分) 1,突发上厦疼痛，蔓延至右中下腹，不数活动。Q,5分) 2、呕吐(0.5分) 3、体温37.4℃，心率108次/分(0.5分) 4,全覆压痛、反跳痛及肌紧张。肝渔音界酒失，05分)肠鸭音减露。 5、自细藏记数18*103/L(18000/cm3)(0.5分) (二).急性你漫性腹膜炎诊断依据：（口分》 1,突发上履疼痛。不敢活动Q,5分) 2、全腹压痛，反跳痛及肌紧张。肠鸣音减弱。(05分) 三，鉴别诊断：(2分) 1、急性胰腺炎：本病可突发上腹部疼痛，伴有呕吐，也有早期腹膜炎刺激任，但是鸛 腺炎疼痛偏于左上腹。可向青部放射。早期取膜制藏挂一般不明显，发病前常有高脂防暴 餐史，血尿淀粉酶升高，血淀粉酶测定超过500索氏单位。(1分)贝写名Q5分》 2、黑尾炎：本病起病可为阵发性、递渐加重，常有转移性右下圆痛。疼痛转移后上腹 疼痛可消失，腹膜刺激症一般局限在右下腹。以麦氏点压痛明显，肝浊音界不消失。(1分) 只写名0.5分) 四.辅时检查：(1分) 1、立位腹平片(0.5分) 2,右下腹穿剩(0.5分) 五.治疗原则：(1,5分) 1、胃新减压0.5分》 2、补液+抗炎(0.5分) 3,手术治疗0,5分)
2.如何治疗 答案： 病历摘要 1： 一.诊断：(2 分) 1、 胃十二指肠溃疡穿孔 (1 分) 2、 急性弥漫性腹膜炎 (1 分) 二. 诊断依据 (一).胃十 指肠溃疡穿孔诊断依据： (2.5 分) 1、突发上腹 疼痛，蔓延至右中下腹，不敢活动。 (0.5 分) 2、 呕吐 (0.5 分) 3、体温 37.4℃，心率 108 次/分 (0.5 分) 4、全腹压痛、反跳痛及肌紧张，肝浊音界 消失， (0.5 分) 肠鸣音减弱。 5、白细胞记数 18*109/L(18000/cm3) (0.5 分) (二).急性弥 漫性腹膜炎诊断依据： (1 分) 1、突发上腹疼痛，不敢活动 (0.5 分） 2、全腹压痛，反跳痛及肌紧张，肠鸣音减弱。(0.5 分) 三.鉴 别诊断： (2 分) 1、急性胰腺炎：本病可突发上腹部疼痛，伴有呕吐，也有早期腹膜炎刺激征，但是胰 腺炎疼痛偏于左上 腹，可向背部放射。早期腹膜刺激症一般不明显，发病前常有高脂肪暴 餐史，血尿淀粉酶升高，血淀粉酶测定超过 500 索氏单位。 （1 分)只写名(0.5 分) 2、阑尾 炎：本病起病可为阵发性、逐渐加重，常有转移性右下腹痛，疼痛转移后上腹 疼痛可消失，腹膜刺激症一般局限在右下腹，以麦氏点压痛明显，肝浊音界不消失。 (1 分) 只写名(0.5 分) 四.辅助检查： (1 分) 1、立位腹平片 (0.5 分) 2、右下腹穿刺 (0.5 分) 五.治疗原则： (1.5 分) 1、 胃肠减压 (0.5 分) 2、补液 + 抗炎 (0.5 分) 3、 手术治疗 (0.5 分)
病历摘要2 一.诊断：(4分) 1,闭合性厦部损伤(1分) 2、肝破数(1分) 3、碑破裂(1分) 4,失血性休克(1分) 二（一).肝、牌破裂伤诊断依据：(4分) 1、外伤史。(1分) 2、度痛、胀、双肩部疼痛。(1分) 3、双季助部即痛，上腹部轻压痛.肌紧张及反满痛，移动性浊音(+)。(1分) 4、腹整抽出不凝血(1分) (二)，失血性休克诊斯依据：(5分) 1,外伤史(1分) 2、腹胀，口渴原躁(1分】 3、直压80/40g,心率122次/分，周色苍白(1分) 4,移动性浊音(+)(1分) 5,履腔袖出不凝血(1分) 三鉴别诊断：2分) 1,胃或小肠痒九：可有同样病史，目病人度痛期烈，夜部压痛、肌紧张、反跳痛明显， 肝浊音界第小或消失。腹部立位平片可发现屬下游离气体，腹部穿刺有时抽出胃肠液，而 不是不凝血 1分)只写名0.5分) 2、陕腺损伤：可有问样病史，但腹部压痛，肌紧张较明最，腹穿液中淀粉酶含量高是 胰腺枫伤特点。 (1分)只写名(0.5分) 四，辅助粒查：2分) 1,直尿常规(Q5分) 2、红细胞压积(0.5分) 3、血气分析，胸度x检查Q.5分) 4,B超。CT检查(0.5分)
病 历摘要 2： 一.诊断： (4 分) 1、 闭合性腹部损伤 (1 分) 2、 肝破裂 (1 分) 3、碑破裂 (1 分) 4、失血性休克 (1 分) 二.(一).肝、脾破裂伤诊断依据：(4 分) 1、外伤史。 (1 分) 2、腹痛、腹胀、双肩部疼痛。 (1 分) 3、 双季肋部叩痛,上腹部轻压痛,肌紧张及反跳 痛,移动性浊音(+)。(1 分) 4、腹腔抽出不凝血 （1 分) (二).失血 性休克诊断依据： (5 分) 1、 外伤史 (1 分) 2、腹胀，口渴烦躁 (1 分) 3、血压 80/40mmHg，心率 122 次/分，面色苍白 (1 分) 4、移动性浊音 (+) (1 分) 5、 腹腔抽出不凝血 (1 分) 三.鉴别诊断： (2 分) 1、 胃或小肠穿孔：可有同样病史，但病人腹痛剧烈，腹部压痛、肌紧张、反跳痛明显， 肝浊音界缩小或消失，腹部立位平片可发现膈下游离气体，腹部穿刺有时抽出胃 肠液，而 不是不凝血。 (1 分)只写名(0.5 分) 2、 胰腺损伤：可有同样病史，但腹部压痛、肌紧张较明显，腹穿液中淀粉酶含量高是 胰腺损伤特点。 （1 分)只写名(0.5 分) 四,辅 助检查： (2 分) 1、血尿常规 (0.5 分) 2、红细胞压积 (0.5 分) 3、血气分析，胸腹 X 检 查 (0.5 分) 4、B 超，CT 检查 (0.5 分)