实验十七心音的听诊和心率测定 目的和原理 心动周期中,心肌收缩、瓣膜启闭、血流加速和减速对心脏和大血管壁的加压和减压作用、以 及血液形成的涡流等因素引起的机械振动,可通过周围组织传递到胸壁,如将听诊器放在胸壁某些 部位,就可听到声音,称为心音。心音发生在心动周期的某些特定时期,其音调和持续时间也有 定的规律。正常心脏可听到4个心音,即:第一、第二、第三和第四心音。但在多数情况下只能听到 第一和第二心音,在某些健康儿童和青年人也可听到第三心音,在40岁以上的健康人也可能听到第 四心音。某些病理情况,可使心音发生异常或产生杂音。因此,听取心音对于心脏疾病的诊断有 定意义。 本实验的目的是:(1)了解心音听诊的方法;(2辨别正常人的第一和第二心音,为临床心音听 诊奠定基础。 实验对象 人 三、器材和用品 听诊器 四、方法与步骤 1.确定听诊部位 (1)受检者端坐,解开上衣,露出胸部,检查者坐在其对面。 (2)肉眼观察(或用手触诊)受检者心尖搏动的位置与范围(正常心尖搏动范围的直径约为2 2.5cm) 锁骨中线 主动脉瓣听诊区 肺动脉瓣听诊区 2 三尖瓣听诊区 二尖瓣听诊区
实验十七 心音的听诊和心率测定 一、目的和原理 心动周期中，心肌收缩、瓣膜启闭、血流加速和减速对心脏和大血管壁的加压和减压作用、以 及血液形成的涡流等因素引起的机械振动，可通过周围组织传递到胸壁，如将听诊器放在胸壁某些 部位，就可听到声音，称为心音。心音发生在心动周期的某些特定时期，其音调和持续时间也有一 定的规律。正常心脏可听到4个心音，即：第一、第二、第三和第四心音。但在多数情况下只能听到 第一和第二心音，在某些健康儿童和青年人也可听到第三心音，在40岁以上的健康人也可能听到第 四心音。某些病理情况，可使心音发生异常或产生杂音。因此，听取心音对于心脏疾病的诊断有一 定意义。 本实验的目的是：(1)了解心音听诊的方法；(2)辨别正常人的第一和第二心音，为临床心音听 诊奠定基础。 二、实验对象 人 三、器材和用品 听诊器 四、方法与步骤 1．确定听诊部位 (1)受检者端坐，解开上衣，露出胸部，检查者坐在其对面。 (2)肉眼观察（或用手触诊）受检者心尖搏动的位置与范围（正常心尖搏动范围的直径约为2～ 2.5cm）
图16-1心音听诊区的位置 (3)参照图16-1找出各辨膜听诊区的位置: 二尖辨听诊区:左第五肋间锁骨中线稍内侧(心尖部)。 三尖辨听诊区:胸骨右缘第四肋间或胸骨剑突下。 主动脉辨听诊区:胸骨右缘第二肋间。胸骨左缘第三肋间为主动脉辨第二听诊区(又称第五 点),主动脉关闭不全时可在该处听到杂音。 肺动脉辨听诊区:胸骨左缘第二肋间 2.听心音 (1)检查者将听诊器两耳器塞入外耳道,务必使耳器的弯曲方向与外耳道一致。以右手的拇指、 食指和中指轻持听诊器头(胸器),置于上述听诊部位顺次进行听诊。 (②)边听心音、边用手指尖触诊心尖搏动或颈动脉脉博。根据两个心音的性质(音调高低及持续 时间长短)、间隔时间、与心尖搏动的关系等仔细区分第一心音和第二心音。结合两心音产生的时 刻,思考两心音产生的机制。 (3)比较不同部位两种心音的强弱,正常时两种心音分别在哪里听的最清楚 五、注意事项 1.室内保持安静。如果呼吸影响听诊时,可嘱受试者暂停呼吸。 2.听诊器的胸器不要按的过紧或过松,更不可磨擦颤动;勿使橡皮管与其它物品触碰,这样才 能听到清楚的心音。 六、要求 1.辨清第一心音和第二心音。 第一心音与第二心音的区别 发生时间 音调 持续时间 最响部位 收缩期 心尖搏动处 第二心音 舒张期 主、肺动脉瓣听诊区 2.明确心音在心动周期中的发生时间和产生机制 心率的测定 、日的和原理 心率是心脏周期性机节活动的频率,即心脏每分钟搏动的次数,单位为:次/分。测量心率最简 单的办法是计算脉搏。脉搏与心率是一致的。常用的心率有基础心率、安静心率、运动时心率和运 动后心率。 1.基础心率:是清晨、起床前、空腹、卧位的心率,基础心率较为稳定
图16-1 心音听诊区的位置 (3)参照图16-1找出各辨膜听诊区的位置： 二尖辨听诊区：左第五肋间锁骨中线稍内侧（心尖部）。 三尖辨听诊区：胸骨右缘第四肋间或胸骨剑突下。 主动脉辨听诊区：胸骨右缘第二肋间。胸骨左缘第三肋间为主动脉辨第二听诊区（又称第五 点），主动脉关闭不全时可在该处听到杂音。 肺动脉辨听诊区：胸骨左缘第二肋间。 2．听心音 (1)检查者将听诊器两耳器塞入外耳道，务必使耳器的弯曲方向与外耳道一致。以右手的拇指、 食指和中指轻持听诊器头（胸器），置于上述听诊部位顺次进行听诊。 (2)边听心音、边用手指尖触诊心尖搏动或颈动脉脉博。根据两个心音的性质（音调高低及持续 时间长短）、间隔时间、与心尖搏动的关系等仔细区分第一心音和第二心音。结合两心音产生的时 刻，思考两心音产生的机制。 (3)比较不同部位两种心音的强弱，正常时两种心音分别在哪里听的最清楚。 五、注意事项 1．室内保持安静。如果呼吸影响听诊时，可嘱受试者暂停呼吸。 2．听诊器的胸器不要按的过紧或过松，更不可磨擦颤动；勿使橡皮管与其它物品触碰，这样才 能听到清楚的心音。 六、要求 1．辨清第一心音和第二心音。 第一心音与第二心音的区别 发生时间 音调 持续时间 最响部位 第一心音 收缩期 低 长 心尖搏动处 第二心音 舒张期 高 短 主、肺动脉瓣听诊区 2．明确心音在心动周期中的发生时间和产生机制。 心率的测定 一、目的和原理 心率是心脏周期性机节活动的频率，即心脏每分钟搏动的次数，单位为：次/分。测量心率最简 单的办法是计算脉搏。脉搏与心率是一致的。常用的心率有基础心率、安静心率、运动时心率和运 动后心率。 1．基础心率：是清晨、起床前、空腹、卧位的心率，基础心率较为稳定
2.安静时心率:安静时心率变化有明显的个体差异。一般新生儿的心率较快,可达130。正常 健康成人的心率为60~80。运动员的安静心率一般较低,正常值范围为45~80。 3.运动时心率:分为极限负荷心率(心率达180以上)、次极限负荷心率(170左右)和 般负荷心率(140左右)。最大心率随年龄增长而逐渐减少。一般用220减去年龄估算最大心 率。最大心率与安静时心率之差称为心搏频率储备,表示人体运动时心率可能増加的潜在能力。 4.运动后心率:正常情况下脉搏和心率是一致的,因此,在运动实践中,多用测量脉搏代表心 率。 二、实验对象 三、器材和用品 秒表、听诊器、心率表或心率遥测仪 四、方法与步骤 心率测量的主要方法 1.扪诊法:主要部位有 (1)桡动脉一多用于安静脉搏的测量。 (2)颞浅部动脉一位于耳前部略上,多用于水上项目或运动后。 (3)心前区一位于左心前区心尖部,多用于运动后。 (4)颈动脉一位于胸锁乳突肌前、下颌角下部的下颌三角区,多用于戴头盔或帽子的项目。可用 两指在颈部一侧触摸,用力不宜过重。 2.听诊法:令受试者坐于测试人员对面,将听诊器胸端置于心前去听诊,记录1分钟的脉搏 次数。 3.心率表法:事先将程序输好,系好心率发射带。可较准确的记录安静时、运动中和运动后心 率 4.心率遥测法:心率遥测系统可准确的记录安静时和运动状态下的心率,并可实时监测训练瞬 间心率变化,教练员可随时现场指导训练,也可通过网络远程指导训练。并通过相关软件作出快速 统计分析,调整训练计划,科学控制运动员的训练。现有多种心率遥测系统可供选择,使用时根据 不同系统的要求将电极贴在相应的部位(一般方在胸前左侧第五肋间心尖部),打开接收器即可。 五、注意事项 1.测量安静心率时,在测量当天或测量前受试者应避免进行剧烈运动。测量前令受试着静坐 10分钟以上;每次测量的环境条件要一致;至少应记录30秒,以减少误差;安静心率高于 100次/分时,应复测并询问有无影响心率加快的原因 2.测量运动后心率时,应采用10秒的记数乘以6来获得 六、要求
2．安静时心率：安静时心率变化有明显的个体差异。一般新生儿的心率较快，可达130。正常 健康成人的心率为60~80。运动员的安静心率一般较低，正常值范围为45~80。 3．运动时心率：分为极限负荷心率（心率达180 以上）、次极限负荷心率（170 左右）和一 般负荷心率（140 左右）。最大心率随年龄增长而逐渐减少。一般用220 减去年龄估算最大心 率。最大心率与安静时心率之差称为心搏频率储备，表示人体运动时心率可能增加的潜在能力。 4．运动后心率：正常情况下脉搏和心率是一致的，因此，在运动实践中，多用测量脉搏代表心 率。 二、实验对象 人 三、器材和用品 秒表、听诊器、心率表或心率遥测仪 四、方法与步骤 心率测量的主要方法 1．扪诊法：主要部位有： (1)桡动脉—多用于安静脉搏的测量。 (2)颞浅部动脉—位于耳前部略上，多用于水上项目或运动后。 (3)心前区—位于左心前区心尖部，多用于运动后。 (4)颈动脉—位于胸锁乳突肌前、下颌角下部的下颌三角区，多用于戴头盔或帽子的项目。可用 两指在颈部一侧触摸，用力不宜过重。 2．听诊法：令受试者坐于测试人员对面，将听诊器胸端置于心前去听诊，记录1 分钟的脉搏 次数。 3．心率表法：事先将程序输好，系好心率发射带。可较准确的记录安静时、运动中和运动后心 率。 4．心率遥测法：心率遥测系统可准确的记录安静时和运动状态下的心率，并可实时监测训练瞬 间心率变化，教练员可随时现场指导训练，也可通过网络远程指导训练。并通过相关软件作出快速 统计分析，调整训练计划，科学控制运动员的训练。现有多种心率遥测系统可供选择，使用时根据 不同系统的要求将电极贴在相应的部位（一般方在胸前左侧第五肋间心尖部），打开接收器即可。 五、注意事项 1．测量安静心率时，在测量当天或测量前受试者应避免进行剧烈运动。测量前令受试着静坐 10 分钟以上；每次测量的环境条件要一致；至少应记录30 秒，以减少误差；安静心率高于 100 次/分时，应复测并询问有无影响心率加快的原因。 2．测量运动后心率时，应采用10 秒的记数乘以6来获得。 六、要求
每位同学都必须用不同的方法准确测出自己的心率。 七、思考题 运动后心率的变化如何?为什么?
每位同学都必须用不同的方法准确测出自己的心率。 七、思考题 运动后心率的变化如何？为什么？