实散十综合验光仅的临床应用 课程名称 眼屈光学基础 班级 课程类型 实险 授课误时 学期 授课数师 数授内容 综合验光仪的临床应用 章节内容 实验十 教学川的 熟练使用缘合险光仪，能进行各项礼觉功能的检查 教学要求 拿握综合险亮仅的各项视功能检查方法 数学盈点 双眼平衡、聚散和博节功能的测定 教学难点 检影单光和注视分离、ot山4点试验、双最平衡 教学手段 讲授幻灯片·视频动画等多媒体 实验目的：掌握综合验光仪进行屈光检查和双眼视觉功能检查的程序，能对患者进行镶 合检查。 单眼团光的检查： 1,首先明确，应用综合数光仪仍是一个主观的检查手段，为使你检查结果更具客观性， 作为祝光师要首先了解综合验光仪的性能，了解综合验光仪检查的不同结果，并能从其检查 结果中分析出有效的资料： 2在遗行综合险光仪检查前，应进行客观检影，可以按思你自己的习候进行，通常的 做法是应用手动验光仅上P镜片进行检影，P镜片为+1.500，检影距离采用6防属米，（在 66厘米处需要的调节为1,50D),检影结束后。打开P镜片，即为试镜数。 怎在检影中散光镜片的加入。习惯上我们加正散光，但如果没有进行合理的平衡，有 时会有过场情况出现。欧洲国家更习领加负散光，特别是在综合验光仪上。如负散光操作上 可能更方便。 4检影后进行红一绿测试和视力检查，并记录其祝力结果，进行主观稳光检查。主观 险光结束后仍然要进行红一绿测试和视力检查。目的是在每一步都基本保证不要过娇，保证 红色里的黑字清楚，或红色里的属字与绿色里的黑字一样清楚，但最好不要出现绿色里的黑 字清楚。 5加+1.0C0模糊祝的意义。主观验光结来后，在红一绿测试的基础上，这个结果为单 眼终点验光结果，在没有进行双限平衡以前，单眼前分别加上+1.00镜片，使其产生树概 视，理论上说0.20屈光度平均可以增加或减少一行左右的视力，单最前加上+1.00心后， 正常情况应减少1/2的最好桥正视力也就是说。如果轿正视力是1,0，加上+1.00镜片后， 合理的娇正视力应为05
实验十 综合验光仪的临床应用 课程名称 眼屈光学基础 班级 课程类型 实验 授课课时 1h 学期 授课教师 教授内容 综合验光仪的临床应用 章节内容 实验十 教学目的 熟练使用综合验光仪，能进行各项视觉功能的检查 教学要求 掌握综合验光仪的各项视功能检查方法 教学重点 双眼平衡、聚散和调节功能的测定 教学难点 检影验光和 注视分离、Worth 4 点试验、双眼平衡 教学手段 讲授+ 幻灯片+ 视频动画等多媒体 实验目的：掌握综合验光仪进行屈光检查和双眼视觉功能检查的程序,能对患者进行综 合检查。 单眼屈光的检查： 1. 首先明确，应用综合验光仪仍是一个主观的检查手段，为使你检查结果更具客观性， 作为视光师要首先了解综合验光仪的性能，了解综合验光仪检查的不同结果，并能从其检查 结果中分析出有效的资料。 2. 在进行综合验光仪检查前，应进行客观检影，可以按照你自己的习惯进行，通常的 做法是应用手动验光仪上 P 镜片进行检影，P 镜片为+1.50D，检影距离采用 66 厘米，（在 66 厘米处需要的调节为 1.50D），检影结束后，打开 P 镜片，即为试镜数。 3. 在检影中散光镜片的加入，习惯上我们加正散光，但如果没有进行合理的平衡，有 时会有过矫情况出现，欧洲国家更习惯加负散光，特别是在综合验光仪上，加负散光操作上 可能更方便。 4. 检影后进行红--绿测试和视力检查，并记录其视力结果，进行主观验光检查。主观 验光结束后仍然要进行红—绿测试和视力检查。目的是在每一步都基本保证不要过矫，保证 红色里的黑字清楚，或红色里的黑字与绿色里的黑字一样清楚，但最好不要出现绿色里的黑 字清楚。 5. 加+1.00D 模糊视的意义，主观验光结束后，在红—绿测试的基础上，这个结果为单 眼终点验光结果，在没有进行双眼平衡以前，单眼前分别加上+1.00D 镜片，使其产生模糊 视，理论上说 0.25D 屈光度平均可以增加或减少一行左右的视力，单眼前加上+1.00D 后， 正常情况应减少 1/2 的最好矫正视力也就是说，如果矫正视力是 1.0，加上+1.00D 镜片后， 合理的矫正视力应为 0.5
CP概念：CUP是指用最大正镜度轿正的屈光度数(Corrected Anetropia With Most PIus),在进行双眼平衡前，应该保证单眼达到CAP状态，然后再进行双眼平衡 双眼平衡检查 1.方法有：三棱镜分提法，红一绿分视法，意盖分视法，偏振光分视法。 2目的：在CP状态下，通过分视，平衡双的屈光度，达到在自然条件下，双服俺 协调一致的使用，并保证场正前的主导取在桥正后仍燃为主导眼，不对其过去的视觉状志造 成很大的干扰。 3具体做法：三棱镜分视为例，以如+L.0D后的屈光为基础，打开双眼，视标选用加 +1,000后的程力，双眼前分别加入三棱镜，一般情况下，右眼前加底向下的三棱镜8左右， 左限前加底向上的三棱镜6左右，当然要试病人对三棱镜的耐受情况，刷情给予合适的三棱 镜度数，目的是要达到双跟分视。请病人比较上下分开的视标煤一个更清楚，尽量在清楚的 眼前减度数，候正每一次平衡都是在CP状态下，此视标平衡后，请病人鞋线分辨下一行 视标，如果上下都不能看请，先增加屈光度再进行上下比较，如果仍然有一只鼠看的清楚， 减少清楚银的屈光度数，直到双银平衡，重复上述动作，直到平衡到最佳桥正视力行。进行 双眼红一绿实险，保证在双眼状多下，红≥绿 4.记录平衡后的屈光结果和轿正视力。 近点检查： I.:near point convergence-一近点辐楼。使用小视标，或笔尖，但这个视标必须 是需要精细的调节才能辨认出来的。在40厘米处，相当于6/9的视力，平稳地由远到近移 动视标直到病人鼻根部，移动速度为3一5厘米/秒，移动过程中不断询问病人视标是否由请 晰一核蝴一重影，复视。模糊处为颅概点，重影处为破裂点，从破裂点再回退直到重新看清 嘴，这一点为族复点。记录这三点的距离。 2P:Amplitude一调节幅度， 正常情况下的调节幅度：10岁-14D,20岁-100,30岁-7D,40岁=4.5D,50 岁-2.5D。使用us-up方法，在0属米处相当于1.0的视力或使用病人最好的视力，检查 时戴CP眼镜，从远到近移动视标，直到模柳为止，单眼分别检测。而后双眼检测。 2 有一个比较简单的最小调节题度的计算公式：幅度=15-Q25(X),其中= 病人的年龄，例如，10岁计算而得的最小调节为-150.2药(10)12.5，测得的调节解度 为⑧.5D,也就是说低于此年龄最小的博节幅度D,说明他的调节比较弱。 正相对调节，(PA)是指双眼同时接受负度数的屈光度利藏后所产生的调作
CAMP 概念：CAMP 是指用最大正镜度矫正的屈光度数（Corrected Ametropia With Most Plus），在进行双眼平衡前，应该保证单眼达到 CAMP 状态，然后再进行双眼平衡 双眼平衡检查： 1. 方法有：三棱镜分视法，红—绿分视法，遮盖分视法，偏振光分视法。 2. 目的：在 CAMP 状态下，通过分视，平衡双眼的屈光度，达到在自然条件下，双眼能 协调一致的使用，并保证矫正前的主导眼在矫正后仍然为主导眼，不对其过去的视觉状态造 成很大的干扰。 3. 具体做法：三棱镜分视为例，以加+1.00D 后的屈光为基础，打开双眼，视标选用加 +1.00D 后的视力，双眼前分别加入三棱镜，一般情况下，右眼前加底向下的三棱镜 6 左右， 左眼前加底向上的三棱镜 6 左右，当然要试病人对三棱镜的耐受情况，酌情给予合适的三棱 镜度数，目的是要达到双眼分视。请病人比较上下分开的视标哪一个更清楚，尽量在清楚的 眼前减度数，保证每一次平衡都是在 CAMP 状态下，此视标平衡后，请病人继续分辨下一行 视标，如果上下都不能看清，先增加屈光度再进行上下比较，如果仍然有一只眼看的清楚， 减少清楚眼的屈光度数，直到双眼平衡，重复上述动作，直到平衡到最佳矫正视力行。进行 双眼红—绿实验，保证在双眼状态下，红≥绿。 4. 记录平衡后的屈光结果和矫正视力。 近点检查： 1. NPC：near point convergence—近点辐辏。使用小视标，或笔尖，但这个视标必须 是需要精细的调节才能辨认出来的。在 40 厘米处，相当于 6/9 的视力，平稳地由远到近移 动视标直到病人鼻根部，移动速度为 3—5 厘米/秒，移动过程中不断询问病人视标是否由清 晰—模糊—重影，复视。模糊处为模糊点，重影处为破裂点，从破裂点再回退直到重新看清 晰，这一点为恢复点。记录这三点的距离。 2. AMP：Amplitude—调节幅度。 1. 正常情况下的调节幅度：10 岁=14D，20 岁=10D，30 岁=7D，40 岁=4.5D，50 岁=2.5D。使用 push-up 方法，在 40 厘米处相当于 1.0 的视力或使用病人最好的视力，检查 时戴 CAMP 眼镜，从远到近移动视标，直到模糊为止，单眼分别检测，而后双眼检测。 2. 有一个比较简单的最小调节幅度的计算公式：幅度=15-0.25（X），其中 X= 病人的年龄，例如，10 岁计算而得的最小调节为 A=15-0.25（10）=12.5，测得的调节幅度 为 8.5D，也就是说低于此年龄最小的调节幅度 4D，说明他的调节比较弱。 正相对调节：（PRA） 是指双眼同时接受负度数的屈光度刺激后所产生的调节
负相对调节：（家4）是指双银同时接受正度数的屈光度刺激后所产生的调节。要求在 0厘米处，戴C妒限镜，双恩同时观黎相当于1.0程力一行的视标，或同时观察病人最好 视力一行的祝标，双最月时如货镜度（或正镜度），一救情况下每三秒增加0.2D的屈光度， 由清楚到模颗，如果模期视在3-5秒内族复，可以候续增加屏光度，但如果超过5秒仍没有 族复，停止测试，记录。 B0C:是指Binocular Crossed-Cylinder,它可以提供在0厘米处博节反应的信息.测 试视标使用近点卡上的交义圆柱镜税标，双限前同时放置交义圆柱镜，询月璃人所看到的十 字交叉线中是横线请楚还是竖线请楚，当竖线比横线清楚时，说明他需要正的调竹加入。直 到横线和竖线一样清楚。对于设有老花的病人，B℃结果可以说明调节的沛后，隐性运视， 应结合隐斜检查或C/A结果，棕合考虑是香给予下加处方，对干有老花的病人BCC提供了 一个给予合适下加的简便的方法。 Fci1iy:是指调节的容导程度，表示银内的品体有没有能力很快地进行调节，从面改 变聚焦，使任何距离的模制像都旋够根快变清楚。标准的检测方法是使用士2.000f1grs 镜片，在40厘米处，成在病人习惯的间读距离。视标相当于6/9视力一行，一分钟内从正 镜度到负镜度进行多次变化，正负为一个周期，随着每一次变化，都要求病人必须看请楚字 体，最好的方法是让病人进可能快地跟随镜片的题转，并大声读每一个字。正常的测试结果 是双眼每分钟翻转12个周期，单银和双最都要测定，双银楚别要《2周期/每分钟。 下加0可以按照BC的结果，初步给予下加，但要注意工作距离，以满足日常工作 的需要，特别要注意你所给的下加它的距离范围，正常情况下是下加的距离居中，远近移动 范围相同。 双最测试： 隐斜的检查：使用柱状视标，相当于6/9的视力，戴CAP眼镜，双限月时观察，一般 情况下，右龈输加底向内（外）的三棱镜12，左象前如成向上（下）的三棱镜6一9，碳坏病 人的脸合，在双限分视的情况下，检查其隐斜程度。加三棱镜后，柱状视标变成上下左右两 个部分。先检查病人水平隐解，旋转底向内（外）三棱镜，将左右的视标逐渐靠援，成为一 个等号，病人胝抗藏向内（外）三棱镜的能力就是水平隐斜。同样旋转底向上（下）三棱镜， 使分离的等号变成一个减号，重新回到双取单视状态，病人抵抗底向上（下）三棱镜的能力 就是揉直隐斜。运近检查方法相同。 融合功能的检查：分为远处，近处，水平，垂直。不同方位的辐转和分开功能检查
负相对调节：（NRA） 是指双眼同时接受正度数的屈光度刺激后所产生的调节。要求在 40 厘米处，戴 CAMP 眼镜，双眼同时观察相当于 1.0 视力一行的视标，或同时观察病人最好 视力一行的视标，双眼同时加负镜度（或正镜度），一般情况下每三秒增加 0.25D 的屈光度， 由清楚到模糊，如果模糊视在 3-5 秒内恢复，可以继续增加屈光度，但如果超过 5 秒仍没有 恢复，停止测试，记录。 BCC:是指 Binocular Crossed-Cylinder,它可以提供在 40 厘米处调节反应的信息。测 试视标使用近点卡上的交叉圆柱镜视标，双眼前同时放置交叉圆柱镜，询问病人所看到的十 字交叉线中是横线清楚还是竖线清楚，当竖线比横线清楚时，说明他需要正的调节加入，直 到横线和竖线一样清楚。对于没有老花的病人，BCC 结果可以说明调节的滞后，隐性远视， 应结合隐斜检查或 AC/A 结果，综合考虑是否给予下加处方。对于有老花的病人 BCC 提供了 一个给予合适下加的简便的方法。 Facility：是指调节的容易程度，表示眼内的晶体有没有能力很快地进行调节，从而改 变聚焦，使任何距离的模糊像都能够很快变清楚。标准的检测方法是使用±2.00Dflippers 镜片，在 40 厘米处，或在病人习惯的阅读距离，视标相当于 6/9 视力一行，一分钟内从正 镜度到负镜度进行多次变化，正负为一个周期，随着每一次变化，都要求病人必须看清楚字 体，最好的方法是让病人进可能快地跟随镜片的翻转，并大声读每一个字。正常的测试结果 是双眼每分钟翻转 12 个周期，单眼和双眼都要测定，双眼差别要《2 周期/每分钟。 下加 ADD 可以按照 BCC 的结果，初步给予下加，但要注意工作距离，以满足日常工作 的需要，特别要注意你所给的下加它的距离范围，正常情况下是下加的距离居中，远近移动 范围相同。 双眼测试: 隐斜的检查：使用柱状视标，相当于 6/9 的视力，戴 CAMP 眼镜，双眼同时观察，一般 情况下，右眼前加底向内（外）的三棱镜 12，左眼前加底向上（下）的三棱镜 6-9，破坏病 人的融合，在双眼分视的情况下，检查其隐斜程度。加三棱镜后，柱状视标变成上下左右两 个部分，先检查病人水平隐斜，旋转底向内（外）三棱镜，将左右的视标逐渐靠拢，成为一 个等号，病人抵抗底向内（外）三棱镜的能力就是水平隐斜。同样旋转底向上（下）三棱镜， 使分离的等号变成一个减号，重新回到双眼单视状态，病人抵抗底向上（下）三棱镜的能力 就是垂直隐斜。远近检查方法相同。 融合功能的检查：分为远处，近处，水平，垂直，不同方位的辐辏和分开功能检查
1.水平负题合(NC)包称为近处的融合性想接，5米近，戴CAP眼镜，柱状视标 相当于1,0的视力，或病人的最好锐力，双眼同时加I三棱镜，适合的速度为4凸/秒，三 棱镜的速度太慢，树人会产生过强的三棱镜耐受，太快，病人又可能调节不过来。尽量使鼓 局病人保持视标单一，出现复视为破裂点，并保持5秒以上，由复视回退到重新变为单视为 族复点。这里值得注意的是负水平脓合没有模物点出现，如果有核制点出现。说明感光娇正 不佳，远视过轿，近视欠场。正常的水平负融合为x/6/4。(模糊点为X,破裂点6△，族 复点为48) 2水平正脸合(P℃)也称为远处的融合性分开，检查方法与水平负融合相同，只是双 腿同时加B0三棱镜，而且有核御点存在，正常的水平正融合为8-10/16-20/9-11（柄概点 为8-10A,破裂点为1620△，族复点为9-11△) 怎垂直脓合功能：垂直聪合的检查与水平融合功能的检查大体相仿，但不需要双眼同 时加三棱镜，一般情况下选择主导眼做注视眼，在幸主导眼前分别加底向上和底向下三棱镜， 记录其模期/破裂/恢复三点，临休意义不是很大。 4近处融合功使的检测与运处题合功能的检测相同，贝是在0厘米处，如果有下如光 度，一定给予下加后再测量其融合，并适当地在测量中增加局部题明，近处负慰合(B)的 正常值是12-13/20-21/11-13/，近处正验合(0)的正常值是15-17/19-21/8-11. 注找分离：主要了解在自然环境中，在使用融合的情况下，残余的隐斜。因此注视分离 检查多使用偏振光跟镜，而不使用三棱镜，因为偏振光可以产生双眼分祝。但是在使用触合 的基础上，而三棱镜的分视是在破坏验合的基础上。检查时双限前加偏振光眼镜，同时注视 偏报光视标，如有水平或垂直分离。在注视银前如适当的三棱镜中和，需要的三棱镜数， 就是注程分离的数值。 C/A:调节与辐辏的比率。C/A是指调节性辐辏与调节的比率，也就是说每1D的调节 反应，就会产生一定的调节性辐转。有三种方法可以测得AC/A: I.计算C/A:C/A-IPD(n-雷)/(n-Af)·也瓷是说C/A-晴距+远近客观斜角/ 运近博节需要的幅度。 2梯度C/A:例如运处为外隐斜15&，CAP为-2.00D,如果外隐斜为5△，其 KC/A=15-5/2-5 3在综合验光仪上，0厘米处，测得水平隐斜视，双银加+1.00D,再次测得水平隐料 视，两次结果的差别为AC/A
1. 水平负融合（NRC）也称为远处的融合性辐辏，5 米远，戴 CAMP 眼镜，柱状视标， 相当于 1.0 的视力，或病人的最好视力，双眼同时加 BI 三棱镜，适合的速度为 4Δ/秒，三 棱镜的速度太慢，病人会产生过强的三棱镜耐受，太快，病人又可能调节不过来。尽量使鼓 励病人保持视标单一，出现复视为破裂点，并保持 5 秒以上，由复视回退到重新变为单视为 恢复点，这里值得注意的是负水平融合没有模糊点出现，如果有模糊点出现，说明屈光矫正 不佳，远视过矫，近视欠矫。正常的水平负融合为 x/6/4。（模糊点为 X，破裂点 6Δ，恢 复点为 4Δ） 2. 水平正融合（PRC）也称为远处的融合性分开，检查方法与水平负融合相同，只是双 眼同时加 BO 三棱镜，而且有模糊点存在，正常的水平正融合为 8-10/16-20/9-11（模糊点 为 8-10Δ，破裂点为 16-20Δ，恢复点为 9-11Δ） 3. 垂直融合功能：垂直融合的检查与水平融合功能的检查大体相仿，但不需要双眼同 时加三棱镜，一般情况下选择主导眼做注视眼，在非主导眼前分别加底向上和底向下三棱镜， 记录其模糊/破裂/恢复三点，临床意义不是很大。 4. 近处融合功能的检测与远处融合功能的检测相同，只是在 40 厘米处，如果有下加光 度，一定给予下加后再测量其融合，并适当地在测量中增加局部照明，近处负融合（BI）的 正常值是 12-13/20-21/11-13/，近处正融合（BO）的正常值是 15-17/19-21/8-11。 注视分离：主要了解在自然环境中，在使用融合的情况下，残余的隐斜。因此注视分离 检查多使用偏振光眼镜，而不使用三棱镜，因为偏振光可以产生双眼分视，但是在使用融合 的基础上，而三棱镜的分视是在破坏融合的基础上。检查时双眼前加偏振光眼镜，同时注视 偏振光视标，如有水平或垂直分离，在非注视眼前加适当的三棱镜中和，需要的三棱镜数， 就是注视分离的数值。 AC/A：调节与辐辏的比率。AC/A 是指调节性辐辏与调节的比率，也就是说每 1D 的调节 反应，就会产生一定的调节性辐辏。有三种方法可以测得 AC/A： 1. 计算 AC/A：AC/A=IPD+（Hn-HF）/（An-Af），也就是说 AC/A=瞳距+远近客观斜角/ 远近调节需要的幅度。 2. 梯度 AC/A：例如远处为外隐斜 15Δ，CAMP 为-2.00D，如果外隐斜为 5Δ，其 AC/A=15-5/2=5 3. 在综合验光仪上，40 厘米处，测得水平隐斜视，双眼加+1.00D，再次测得水平隐斜 视，两次结果的差别为 AC/A
arth4ot检查：orth4点灯检查，主要是应用红-绿分视于段。检查双眼视的方法。 它利用红-绿互补原理。在分程条件下，检查病人的双取视。首先让病人了解右眼和左眼单 限看到的情况。然后再让病人双限观察，准确了解病人所观黎到的影象红一绿暖色的个数， 借以判定是香存在双眼视， 最后处方 最后处方需要考虑如下几个问题 1.病人的配镜盾要：这是很重要的一点，只有在你了解了病人的程觉看要后，你的处 方才能真正为病人解决问题 2,前一次配镜情况：包括前一次眼镜的屈充度，随距，镜片的材质，是否镀膜，陕的 颜色，内驾，外弯等。 3.CP跟镜用光平衡结果，注意你所给予的处方是否饶修保证病人的双最视状态在最 佳，特别要注意有屈光参差的病人。单眼的娇正视力固然很重要，但更重要的是你要保证病 人在日常生话中能协调地舒适地使用双眼
Worth4 dot 检查：Worth4 点灯检查，主要是应用红-绿分视手段，检查双眼视的方法。 它利用红-绿互补原理，在分视条件下，检查病人的双眼视。首先让病人了解右眼和左眼单 眼看到的情况，然后再让病人双眼观察，准确了解病人所观察到的影象红-绿颜色的个数， 借以判定是否存在双眼视。 最后处方 最后处方需要考虑如下几个问题： 1．病人的配镜需要：这是很重要的一点，只有在你了解了病人的视觉需要后，你的处 方才能真正为病人解决问题 2．前一次配镜情况：包括前一次眼镜的屈光度，瞳距，镜片的材质，是否镀膜，膜的 颜色，内弯，外弯等。 3．CAMP 眼镜屈光平衡结果，注意你所给予的处方是否能够保证病人的双眼视状态在最 佳，特别要注意有屈光参差的病人。单眼的矫正视力固然很重要，但更重要的是你要保证病 人在日常生活中能协调地舒适地使用双眼