1.3.4泪液的测试 一、戴米头 本次课标题：泪液的测试 授课班级 略 上课时间 课时：2 上课地点 略 教 能力（技能）目标 知识目标 学 1。拿掘泪液的组成、作用 1,泪液的分泌，泪液膜的粗成，泪液膜的 目 2、熟练掌挥非侵犯性泪膜测试方法 作用及泪液的成分 标 3、熟练热炼掌握侵犯性泪膜的测试方 2、 非侵犯性泪膜评估方法 法 3、侵犯性泪液膜的测试方法 能 重点训练同学的动手操作能力，熟练拿捉：Schirmer试纸试验，色棉性试验、酚 力 红棉丝试验、泪液膜破裂时间的测定、非侵犯性泪模破裂时间的测定、新泪月湖的测 训 定等实验方法， 练 案例1： 任 速两组同学，分别做泪限破裂时问的测定实验和酚红棉能试验。其他同学务观， 务 发现操作错误进行纠正， 及 案 例 参 L.《验光配镜》一中国轻工业出版社 2《角膜接触镜学)一人民卫生出版社 资 料 二、课程设计 步骤 敦学内容 教学方法 教学手段 学生活动 时间分 配 告知（教 预习围液的分瓷， 通过课件 温故而知 积极做好复习和预 5分钟 学内容， 泪液膜的组成、 告知教学 新，通过复 习的工作，进行有 目的 泪液的成分及 内容，让学 习。提高本 针对性的学习。 泪液膜的作用。 生做好复 次课学习 习和预习 和实验的 工作 效率。 引入（任 问班里的同学如何用最 选取现实 以问题形 结合自身实际对老 5分钟 务项目) 简单的方法评价一个人 中常见的 式引出教 师所提问愿积极作 的泪膜质量及门液分瓷 现象进行 学内容 答 量。 调查提问。 操练（拿 可学分组进行实验！ 示范操作 通过示范 分组做实验，认真60分钟 暴初步 Schirner试纸试验、色 并作个别 操作及霜 体会实验中所涉及 或基木 棉丝试险、 指导，让学 导。增强学 到的理论问题，融 能力》 酚红棉性试验。 生体会实 生对知识 会贯通。 泪液膜酸裂时间的测 验方法。增 的理解能
1.3.4 泪液的测试 一、教案头 本次课标题:泪液的测试 授课班级 略 上课时间 课时:2 上课地点 略 教 学 目 标 能力(技能)目标 知识目标 1、 掌握泪液的组成、作用 2、 熟练掌握非侵犯性泪膜测试方法 3、 熟练熟练掌握侵犯性泪膜的测试方 法 1、 泪液的分泌、泪液膜的组成、泪液膜的 作用及泪液的成分 2、 非侵犯性泪膜评估方法 3、 侵犯性泪液膜的测试方法 能 力 训 练 任 务 及 案 例 重点训练同学的动手操作能力，熟练掌握：Schirmer 试纸试验、色棉丝试验、酚 红棉丝试验、泪液膜破裂时间的测定、非侵犯性泪膜破裂时间的测定、新泪月湖的测 定等实验方法。 案例 1： 选两组同学，分别做泪膜破裂时间的测定实验和酚红棉丝试验，其他同学旁观， 发现操作错误进行纠正。 参 考 资 料 1.《验光配镜》—中国轻工业出版社 2.《角膜接触镜学》—人民卫生出版社 二、课程设计 步骤 教学内容 教学方法 教学手段 学生活动 时间分 配 告知(教 学内容、 目的) 预习泪液的分泌、 泪液膜的组成、 泪液的成分及 泪液膜的作用。 通过课件 告知教学 内容，让学 生做好复 习和预习 工作 温故而知 新，通过复 习，提高本 次课学习 和 实验的 效率。 积极做好复习和预 习的工作，进行有 针对性的学习。 5 分钟 引入(任 务项目) 问班里的同学如何用最 简单的方法评价一个人 的泪膜质量及泪液分泌 量。 选取现实 中常见的 现象进行 调查提问。 以问题形 式引出教 学内容 结合自身实际对老 师所提问题积极作 答 5 分钟 操练(掌 握初步 或基本 能力) 同学分组进行实验： Schirmer 试纸试验、色 棉丝试验、 酚红棉丝试验、 泪 液 膜破 裂时 间 的 测 示范操作 并作个别 指导，让学 生体会实 验方法，增 通过示范 操作及 指 导，增强学 生对知识 的理解能 分组做实验，认真 体会实验中所涉及 到的理论问题，融 会贯通。 60 分钟
定、 强动手操 力和对数 非侵犯性泪膜酸裂时间 作能力 据的分析 的测定、 能力 新泪月湖的测定 深化（加 让几组同学现场示范泪 分组实验 通过学生 指出实验过程中同 5分钟 深对基 凌测试实验的步课，指 并进行 间的相互 学存在的操作刊圈 本能力 出其存在阿题 个别指导 指正，加深 的体会) 印象 归纳（知 总站各种泪液测试方法 讲授 通过课件 记素所讲内容，结 5分钟 识和能 的试用范围及其优缺 (口述结 演示将所 合实践，如深印象 ) 点 合课件演 讲知识系 示) 统化。 训练 通过为不同的同学进行 实际操作 安排同学 通过反复实验，提 10分钟 巩因 泪暖测试实验， 在提高 结合重点 分组进行 高操作熟练性 拓展 准确性的同时，经高检 讲解 反复练习 检验 查速度 总站 通过理论与实践的结 同学总结 板书 总结本次课所学知5分钟 合，归纳出泪液测试方 再由 (注意事 识，技能 法，并指出实验中应的 老师归钠 项) 注意问题 作业 写一份关于泪液状态评 5分钟 估的实验报告 天津职业大学数所教案 课程名称 隐形眼镜 班圾 授课教师 验配技术 授课误时 2h 学期 误程类重 理论+实验 教学目的 解泪液的生理特点，拿握泪液分泌量的检查方法。 教学要求 、掌握和液的组成、作用 2、 熟练拿据非侵犯性用膜测试方法 3、熟练熟练掌握侵卫性泪硬的测试方法 教学重点 训练月学的动手操作能力，熟练草挥：Schirmer试纸试验、色棉丝试验、酚 红棉丝试验、液膜酸裂时间的测定，非侵犯性和膜碳裂时间的测定、新汛月 湖的测定等实验方法。 教学难点 熟练捉泪腹的侵犯性和非侵犯性的测试方法 教学手段 多螺体课件+实验敦学+课堂流示 教学内 第一章球面软生隐形眼镜的验配 容 第三节：球面软镜的配前检查4一一泪膜测试 课后作业 1,Shirmer试验的主要缺点？ 2、色棉丝试验的促点？ 3、以T试巢所侧重的是泪液的质还是量请说明理由？ 第二章球面软性隐形眼镜的验配
定、 非侵犯性泪膜破裂时间 的测定、 新泪月湖的测定 强动手操 作能力 力和对数 据的分析 能力 深化(加 深对基 本能力 的体会) 让几组同学现场示范泪 液测试实验的步骤，指 出其存在问题 分组实验 并进行 个别指导 通过学生 间的相互 指正，加深 印象 指出实验过程中同 学存在的操作问题 5 分钟 归纳(知 识和能 力) 总结各种泪液测试方法 的 试 用范 围及 其 优 缺 点。 讲授 （口述结 合课件演 示） 通过课件 演示将所 讲知识系 统化。 记录所讲内容，结 合实践，加深印象 5 分钟 训练 巩固 拓展 检验 通过为不同的同学进行 泪膜测试实验，在提高 准确性的同时，提高检 查速度 实际操作 结合重点 讲解 安排同学 分组进行 反复练习 通过反复实验，提 高操作熟练性 10 分钟 总结 通 过 理论 与实 践 的 结 合，归纳出泪液测试方 法，并指出实验中应的 注意问题 同学总结 再由 老师归纳 板书 （注意事 项） 总结本次课所学知 识、技能 5 分钟 作业 写一份关于泪液状态评 估的实验报告 5 分钟 天津职业大学教师教案 第二章球面软性隐形眼镜的验配 课程名称 隐形眼镜 验配技术 班级 授课教师 授课课时 2h 学期 课程类型 理论+实验 教学目的习 了解泪液的生理特点,掌握泪液分泌量的检查方法。 教学要求 1、 掌握泪液的组成、作用 2、 熟练掌握非侵犯性泪膜测试方法 3、 熟练熟练掌握侵犯性泪膜的测试方法 教学重点 训练同学的动手操作能力，熟练掌握：Schirmer 试纸试验、色棉丝试验、酚 红棉丝试验、泪液膜破裂时间的测定、非侵犯性泪膜破裂时间的测定、新泪月 湖的测定等实验方法。 教学难点 熟练掌握泪膜的侵犯性和非侵犯性的测试方法 教学手段 多媒体课件+实验教学+课堂演示 教学内 容 第一章 球面软性隐形眼镜的验配 第三节：球面软镜的配前检查 4――泪膜测试 课后作业 1、Shirmer 试验的主要缺点? 2、色棉丝试验的优点? 3、BUT 试验所侧重的是泪液的质还是量请说明理由?
第三节球皮软镜的配前检查4一一祖液测试 1.泪液的分部： 泪腺分为基础分篷器（膳泪馨）及反射分泌器（主泪腺）两种，在正常情况下洞湿角膜的分 论液主要来自副泪胞，在限部造到异物刺激时，则大量泪液从主泪腺分泌出来。正常泪液的平 均量为7×10L(57),围窍窿部能储存30×10汽的泪液。 2.泪液膜的组成： 泪液在角陵前形成一层9微米的薄顾，它分为三层 (1)浅层：为油性成分位于泪腺的浅层，由脸板胞，2e1s股，o1氏股所分泌，作用是防止 泪液蒸发， (2)中层：水样层，如泪膜的主要成 分，由刚泪粮分婆而来。 (3动深层即粘液层，由结根内杯状 细胞等分泌，其作用使泪液能够在角膜 上皮表面，扩散成粮面覆盖其上 3液模的作用 (1)泪液膜具有一定的粘度和湿度。 随着灵验的启俐运动，这种裤膜也在不断更换，而保持它的透明性。 (2)角膜上皮借助薄膜进行氧的交换。 (3)泪液薄膜的理化性质改变，可能影响角膜上皮的健康其至进一步引起角膜基质层的 改变。 4泪液的成分：
第三节 球面软镜的配前检查 4――泪液测试 1.泪液的分泌: 泪腺分为基础分泌器(副泪腺)及反射分泌器(主泪腺)两种,在正常情况下润湿角膜的分 泌液主要来自副泪腺,在眼部遭到异物刺激时,则大量泪液从主泪腺分泌出来。正常泪液的平 均量为 7×10-6 L(5~7)，但眼穹窿部能储存 30×10-6 L 的泪液。 2.泪液膜的组成: 泪液在角膜前形成一层 9 微米的薄膜,它分为三层 （1）浅层:为油性成分位于泪腺的浅层,由睑板腺,zeis 腺,Moll 氏腺所分泌,作用是防止 泪液蒸发。 （2）中层:水样层,如泪膜的主要成 分,由副泪腺分泌而来。 （3)深层即粘液层,由结膜内杯状 细胞等分泌,其作用使泪液能够在角膜 上皮表面,扩散成膜而覆盖其上。 3.泪液膜的作用 （1）泪液膜具有一定的粘度和湿度, 随着眼睑的启闭运动,这种薄膜也在不断更换,而保持它的透明性。 （2）角膜上皮借助薄膜进行氧的交换。 （3)泪液薄膜的理化性质改变,可能影响角膜上皮的健康甚至进一步引起角膜基质层的 改变。 4.泪液的成分:
水占8.2%国体1.8群，团体包含多种成分，如自蛋白、酶、免疫球蛋自、1A、1gG、1W. 1gE、补体成分等.泪液略里碱性，阳值约为7.0一一7.4. 5泪膜的评估：评价泪液的状态，一般从两个重委的侧面，一是泪液量，二是泪液模的 稳定性。 泪膜的评估分为侵犯性和非侵犯性两种。侵犯性方法指的是改变了正常的泪液状态，例 如滴荧光素、插入滤纸条等：非侵犯性方法力图消除刺澄因素，维样泪液的正常状态。 我们常川的侵犯性方法有相液膜破裂时间(T),Schr试验。粉红棉线法，孟加拉 红染色：非侵犯性方法主要有泪棱镜高度，而质层评估，非侵犯性泪液膜破菱时间(T): (三)授备：数隙灯显微镜.秒表，5hir试纸，色棉丝，1%一2%爱光素钠溶液（试纸） (四)步露： 1,Schirmer试纸试验 方法：取宽5m长35m的滤纸，将一璃折弯 5血令被检跟向上看，撑开下险，使花纸的折选璃 纳入下投内1/3结膜囊内，余部森于脸外，轻闭双 眼。5分钟后测量滤纸被泪水渗湿的长度， 分析：正常值：10一一30▣ ,泪液分泌减少 2、色棉纶试单 方法：用经0.0粉红染色后的棉批，将它准备插入结膜的部位，即一端的3■处折压一下， 轻拉开下险，从下险酬侧把棉性送入结顾素，让惠者轻松白然地开验，测定时间为15秒，测定后 再校开下险，从上方轻轻取出棉统，测量棉饮的润湿长度。 分析：1)正常值为10一2n 2)(10m泪液分瓷减少 3》左右夏相差10国以上时需重新测定。 优点：对银几平无刻激，不用点眼麻醉，面且 所需时间复，结果更准确
水占 98.2%,固体 1.8%,团体包含多种成分,如白蛋白、酶、免疫球蛋白、IgA、IgG、IgM、 IgE、补体成分等,泪液略呈碱性,PH 值约为 7.0 一一 7.4。 5.泪膜的评估：评价泪液的状态，一般从两个重要的侧面，一是泪液量，二是泪液膜的 稳定性。 泪膜的评估分为侵犯性和非侵犯性两种。侵犯性方法指的是改变了正常的泪液状态，例 如滴荧光素、插入滤纸条等；非侵犯性方法力图消除刺激因素，维持泪液的正常状态。 我们常用的侵犯性 方法有泪液膜破裂时间（BUT），Schirmer 试验，酚红棉线法，孟加拉 红染色；非侵犯性方法主要有泪棱镜高度，脂质层评估，非侵犯性泪液膜破裂时间（NIBUT）。 （三）设备：裂隙灯显微镜,秒表，Schirmer 试纸,色棉丝,1%一 2%荧光素纳溶液(试纸) (四)步骤: 1.Schirmer 试纸试验 方法:取宽 5mm 长 35mm 的滤纸,将一端折弯 5mm,令被检眼向上看,撑开下险,使滤纸的折迭端 纳入下睑内 1/3 结膜囊内,余部垂于睑外,轻闭双 眼, 5 分钟后测量滤纸被泪水渗湿的长度。 分析:正常值:10 一一 30mm <5mm，泪液分泌减少 2、色棉丝试验 方法:用经0.05%盼红染色后的棉丝,将它准备插入结膜的部位,即一端的3mm处折压一下, 轻拉开下睑,从下睑颞侧把棉丝送入结膜囊,让患者轻松自然地开睑,测定时间为 15 秒,测定后 再拉开下睑,从上方轻轻取出棉丝,测量棉丝的润湿长度。 分析:1)正常值为 10 一 24mm 2)<10mm 泪液分泌减少 3)左右眼相差 10mm 以上时需重新测定。. 优点:对眼几乎无刺激,不用点眼麻醉,而且 所需时间短,结果更准确
3,泪液陕酸裂时间的测定厅试验) 方法：将患者头部安置在裂豫灯头果上，用结蓝色滤光片观察。在球结膜下方满荧光素纳 一滴，属患者亚限数次使荧光素均匀分布在角膜上以后，再廊恩凝视前方，不得臣眼，检查者从 患者静果时立即特续观察步者角膜，同时开始计时，直至角膜上出现第一个黑斑（泪膜缺损）时 为止。 分析：正常植：10一一30秒 (10秒：泪液分泾不足 通常泪液中粘液减少时，阳膜破裂时何缩短。 4,泪新月淘的测定 方法：用0.5m直径的光乐直照射在检锋处看泪新月湖的高度与光圈直径之比。 分析：正常值：泪新月湖的高度占光圈直径的一半，即为025m为正常. 配戴风成功与否，与泪液的关系极为密切，一些研究指出，泪液量低于正常者，角膜损 伤的发生率增加4倍左右。 配戴S@由于镜片含水量的变化，以及对泪液燕发量的影响容易使泪液量的平衡失调， 临床上SC配戴者出现干燥挂状往往多于L配戴者，所以本研究只对SC配戴组测定了泪 液量。测定结果显示SL随戴镜时间的延长，泪液量逐渐减少，但无显著性差异，而SL含水 量却从戴镜一周后开始显著减少。通常5L中的结合水（不可移动》占20%，界面水（某种状 布下少量移动)占11.6风，余下为白由水可自由进出。含水单386战一40%的SC白由水仅有 约作一既，SCL水分的丢失劳必会干扰眼表面泪膜，降低角膜上皮面的程润性，所以SL配 酸后鼠表泪膜I领所占比例明显少于非藏镜正常眼，而GL和0rt0-XQ配藏后与幸藏镜 正常眼比较，泪膜无明显变化。戴镜状态下，S.表面泪液膜I级的比例也明最低于G0.和 Otha式CL,似乎泪膜更薄。三种镜片的镜上泪膜5以上均为N级，是因镜上泪膜非常之薄， 大钓100。并不表示霜质成分增多。 T测定结果显示，SL随戴镜时间的延长，T显著缩短，L戴镜后似T无明显变化， 亦说明SC对泪模的稳定性有一定的影响。其他研究也指出利用泪液镜现察，配戴5L.可有 4隧角膜表面用膜自然酸坏，而配戴C无角陕表面相陵的自然破坏，但可能出现球站陕表面 的泪膜白然破坏。 关于接触镜下的泪液循环，根据日本方面的研究，认为泪液交换率与Q的配适状态密切 相关，利月或光染色，荧光光度计测定的结果，江.良好平行配适状态下的泪液交换率为25.6远 /分，几平等同于辣眼状态〔24.5器/分)，HCL基孤增如Q1m,较平缓配适(f1at)状态
3、泪液膜破裂时间的测定(BUT 试验) 方法:将患者头部安置在裂隙灯头架上,用钻蓝色滤光片观察。在球结膜下方滴荧光素纳 一滴,嘱患者眨眼数次使荧光素均匀分布在角膜上以后,再睁眼凝视前方,不得眨眼,检查者从 患者睁眼时立即持续观察患者角膜,同时开始计时,直至角膜上出现第一个黑斑(泪膜缺损)时 为止。 分析:正常值:10 一一 30 秒 <10 秒:泪液分泌不足 通常泪液中粘液减少时,泪膜破裂时间缩短。 4、泪新月湖的测定 方法:用 0.5mm 直径的光垂直照射在睑缘处看泪新月湖的高度与光圈直径之比。 分析:正常值:泪新月湖的高度占光圈直径的一半,即为 0.25mm 为正常。 配戴 CL 成功与否，与泪液的关系极为密切，一些研究指出，泪液量低于正常者，角膜损 伤的发生率增加 4 倍左右。 配戴 SCL 由于镜片含水量的变化，以及对泪液蒸发量的影响(容易使泪液量的平衡失调， 临床上 SCL 配戴者出现干燥症状往往多于 HCL 配戴者，所以本研究只对 SCL 配戴组测定了泪 液量。测定结果显示 SCL 随戴镜时间的延长，泪液量逐渐减少，但无显著性差异,而 SCL 含水 量却从戴镜一周后开始显著减少。通常 SCL 中的结合水（不可移动）占 20%，界面水（某种状 态下少量移动）占 11.6%，余下为自由水可自由进出。含水率 38.6%～40%的 SCL 自由水仅有 约 7%～8%，SCL 水分的丢失势必会干扰眼表面泪膜，降低角膜上皮面的湿润性，所以 SCL 配 戴后眼表泪膜Ⅰ级所占比例明显少于非戴镜正常眼，而 RGPCL 和 Ortho-K CL 配戴后与非戴镜 正常眼比较，泪膜无明显变化。戴镜状态下，SCL 表面泪液膜Ⅰ级的比例也明显低于 RGPCL 和 Ortho-K CL，似乎泪膜更薄。三种镜片的镜上泪膜 50%以上均为Ⅳ级，是因镜上泪膜非常之薄， 大约 100µm，并不表示脂质成分增多。 BUT 测定结果显示，SCL 随戴镜时间的延长，BUT 显著缩短，HCL 戴镜后 BUT 无明显变化， 亦说明 SCL 对泪膜的稳定性有一定的影响。其他研究也指出利用泪液镜观察，配戴 SCL 可有 46%角膜表面泪膜自然破坏，而配戴 HCL 无角膜表面泪膜的自然破坏，但可能出现球结膜表面 的泪膜自然破坏(6)。 关于接触镜下的泪液循环，根据日本方面的研究，认为泪液交换率与 CL 的配适状态密切 相关。利用荧光染色，荧光光度计测定的结果，HCL 良好平行配适状态下的泪液交换率为 25.6% ∕分，几乎等同于裸眼状态（24.5%∕分），HCL 基弧增加 0.1mm，较平缓配适（flat）状态
下18.2%/分，反之基弧减少0.1m,较徒峭配适(steep)状态下19.%/分左右，两者与平 行配适状态比较，均有显著性减少，车制加工的SCL平行配适状态下泪液交换量18跳/分， f1at状态下128器，显著减少，steep状态下14.0%/分，无明显改变，周薄型大直径模压镜 片下只有10，绕/分。分析上述结果。科学规范地验配L应不会对限表泪液膜的质和量产生 很大影响，相比之下，SCL长期配戴后可能有一定干扰作用
下 18.2%∕分，反之基弧减少 0.1mm，较陡峭配适（steep）状态下 19.0%∕分左右，两者与平 行配适状态比较，均有显著性减少。车削加工的 SCL 平行配适状态下泪液交换量 16.5%∕分， flat 状态下 12.8%，显著减少，steep 状态下 14.0%∕分，无明显改变，而薄型大直径模压镜 片下只有 10.2%∕分。分析上述结果，科学规范地验配 CL 应不会对眼表泪液膜的质和量产生 很大影响，相比之下，SCL 长期配戴后可能有一定干扰作用