尿液的形成 尿生成的三个环节： 1.肾小球的滤过作用 Na、K、HCO SOr、PO7 尿素、尿酸 Urea,Uric acid Na、HCO 2.肾小管和集合管的 KH、NH 重吸收作用 Na KH、NH 3.肾小管和集合管的 分泌作用 图-肾小管重吸收、排泄和分泌示意图
尿生成的三个环节： 1.肾小球的滤过作用 2.肾小管和集合管的 重吸收作用 3.肾小管和集合管的 分泌作用 尿液的形成
(一)肾小球滤过作用 有效滤过压=毛细血管血压一（血浆胶体渗透压+囊内压) 入球小动脉 影响因素 滤过率的变化 Afferent glomerular arteriole 出球小动脉 ①滤过膜 滤过膜的孔径 滤过率↑（血尿） 滤过膜带负电荷↓ 滤过率↑（蛋白尿） 滤过膜面积↓ 滤过率↓（肾炎） ②有效滤过压 毛细血管血压 毛细血管血压↓ 滤过率↓（大失血） 50898 有效滤过压 nmHg) Effective filtration pressure 血浆胶体渗透压↓ 滤过率↑（快速大量输液） (10mmHg) 囊内压↑ 滤过率↓（结石、肿瘤） 图一有效滤过压示意图 ③肾小球血浆流量↓ 滤过率↓（中毒性休克）
（一）肾小球滤过作用 有效滤过压=毛细血管血压-（血浆胶体渗透压+囊内压） 影响因素 滤过率的变化 ①滤过膜 滤过膜的孔径↑ 滤过率↑（血尿） 滤过膜带负电荷↓ 滤过率↑（蛋白尿） 滤过膜面积↓ 滤过率↓（肾炎） ②有效滤过压 毛细血管血压↓ 滤过率↓（大失血） 血浆胶体渗透压↓ 滤过率↑（快速大量输液） 囊内压↑ 滤过率↓（结石、肿瘤） ③肾小球血浆流量↓ 滤过率↓（中毒性休克）
(二)肾小管与集合管的重吸收功能 重吸收：指小管上皮细胞将原尿中某些成分重新摄回血液的过程。 分泌：指小管上皮细胞将自身代谢产物排入肾小管腔的过程。 全部被重吸收（100%)：葡萄糖、氨基酸； 大部分被重吸收(99%)：水、电解质(Na+、K +、C、HCO3等)； 小部分被重吸收：尿素； 完全不被重吸收：肌酐、尿酸。 八近曲小管：重吸收能力大，重吸收物质种类多，是肾小管 重吸收的主要部位。 V远曲小管和集合管：重吸收分别受到血管升压素和醛固酮 的调节
（二）肾小管与集合管的重吸收功能 分泌:指小管上皮细胞将自身代谢产物排入肾小管腔的过程。 重吸收:指小管上皮细胞将原尿中某些成分重新摄回血液的过程。 v 近曲小管：重吸收能力大，重吸收物质种类多，是肾小管 重吸收的主要部位。 v 远曲小管和集合管：重吸收分别受到血管升压素和醛固酮 的调节。 全部被重吸收（100%）：葡萄糖、氨基酸； 大部分被重吸收（99%）：水、电解质（ Na＋ 、Ｋ +、Ｃl -、HCO3 -等）; 小部分被重吸收：尿素； 完全不被重吸收：肌酐、尿酸
2.1近曲小管重吸收 前半段 ru管德d T隱管离细隐o 岛德 近端小管前半段 Na+分别与葡萄糖、氨基酸、HCO3、 Na PO43、等同向偶联转运；Na+与Ht逆向 Na 偶联转运→Na+进入上皮细胞。 Na+-K+泵→Na+被重吸收进入血液。 近端小管后半段 CI 葡萄糖、氨基酸经易化扩散进入血液循 Na 环。 Na+H逆向交换→H进入小管液。 ● HCO3重吸收，C不被重吸收。 Na 图- 近端小管重吸收NaCl的示意图 X代表葡萄糖，氨基酸，磷酸盐和C厂等
2.1 近曲小管重吸收 Na+分别与葡萄糖、氨基酸、HCO3 -、 PO43 -、等同向偶联转运; Na+与H+逆向 偶联转运→Na+进入上皮细胞。 Na+ -K+泵 → Na+ 被重吸收进入血液。 前半段 葡萄糖、氨基酸经易化扩散进入血液循 环。 Na+ -H+逆向交换→ H+进入小管液。 HCO3 -重吸收，Cl-不被重吸收
2.1近曲小管重吸收 后半段 ru管德id r晋公湾席细爬en 血德 近端小管前半段 Na+H+交换体、C-HCO3交换→ Na+、C进入上皮细胞；H、HCO3进 Na Na Na ATP 入小管液。 K+C同向转运→C被重吸收。 近端小管后半段 重吸收造成小管液渗透压下降，细胞间 CI Na 液渗透压升高→水被重吸收。 Na' ⅴ近曲小管：等渗性重吸收。 图-近端小管重吸收NaCl的示意图 X代表葡萄糖，氨基酸，磷酸盐和C厂等
2.1 近曲小管重吸收 Na+ -H+交换体、 Cl- - HCO3 - 交换→ Na+ 、Cl-进入上皮细胞；H+ 、HCO3 -进 入小管液。 K+ -Cl-同向转运→ Cl-被重吸收。 后半段 重吸收造成小管液渗透压下降，细胞间 液渗透压升高 →水被重吸收。 v 近曲小管：等渗性重吸收
3 07》》 ATP Na 小管上皮细胞内
K + Na+ 小管上皮细胞内 基 底 膜
HCO3的重吸收特点： v以CO,的形式重吸收； Lumen Proximal tubule cell Blood v HCO3的重吸收优先 于C的重吸收； vHCO3的重吸收与Ht -Na+交换呈正相关 00g+O→ H+HCO3 Na+ HCO3 (H分泌个→重吸收 ATPase Na+ H2C03 H2C03 HCO3t)。 V实现排酸保碱，维持 @ @ H20+C02 -C02+H20 体内酸碱平衡
HCO3 -的重吸收特点： v 以CO2的形式重吸收； v HCO3 -的重吸收优先 于Cl-的重吸收； v HCO3 -的重吸收与H+ -Na+交 换 呈 正 相 关 (H+分 泌 ↑→重 吸 收 HCO3 -↑)。 v 实现排酸保碱，维持 体内酸碱平衡
2.2髓袢重吸收 V降支细段：钠泵活性低，Na 升支粗段：Nat-2C-K+同向转运 不易通透；水通透性高。 体→同向转运进入细胞内。 渗透压逐渐升高。 进入细胞Na+由Na+泵泵出，C经 v升支细段：水不通透，Na+、 管周膜C通道、K+经管腔膜K+通 C扩散进入组织间液。 道顺浓度梯度易化扩散出细胞。 渗透压逐渐降低。 HCO 水 C1- C0+H0 K+ Na* 升支粗段
v 降支细段：钠泵活性低， Na+ 不易通透；水通透性高。 渗透压逐渐升高。 v 升支细段：水不通透，Na+ 、 Cl-扩散进入组织间液。 渗透压逐渐降低。 v 升支粗段：Na+ -2Cl- -K+同向转运 体→同向转运进入细胞内。 v 进入细胞Na+由Na+泵泵出，Cl-经 管周膜Cl-通道、K+经管腔膜K+通 道顺浓度梯度易化扩散出细胞。 2.2 髓袢重吸收 升支粗段 ClK + Na+
2.3远曲小管和集合管的重吸收 v远曲小管初段：Na+由Na+C同 噻嗪类利尿药 向转运体转入细胞内，由Na+泵泵 出细胞；C由通道弥散出细胞。 v远曲小管后段和集合管：Na+由 Na+通道进入细胞，由Na+泵泵出 细胞。 渗透压逐渐降低。 远曲小管和集合管水的重吸收率 为10~15%. lon key:.Nat K+ 远曲小管初段对水不通透； ADH:Pituitary gland V后段及集合管对水的重吸收量根 据机体的需要而被抗利尿激素 (ADH)调节
2.3 远曲小管和集合管的重吸收 v 远曲小管初段：Na+由Na+ -Cl-同 向转运体转入细胞内，由Na+泵泵 出细胞；Cl-由通道弥散出细胞。 v 远曲小管后段和集合管： Na+由 Na+通道进入细胞，由Na+泵泵出 细胞。 渗透压逐渐降低。 v 远曲小管和集合管水的重吸收率 为10～15%。 v 远曲小管初段对水不通透； v 后段及集合管对水的重吸收量根 据机体的需要而被抗利尿激素 （ADH）调节
总结：肾小管和集合管Na的重吸收 部位 重吸收量 机制 特点 近曲 65-70% 管腔膜NatX偶联转运， ①定比重吸收 小管 管周膜Na+泵 (泵-漏现象) ②不受调节 髓袢 25-30% ①细段被动（顺浓度差） ①降支细段对 升支细段 ②粗段主动(Na+-Kt. Na+不通透 和粗段 2C同向转运体) ②重吸收量与尿 浓缩机制有关 远曲小管 10% ①管腔膜Ht-Na+交换 受醛固酮调节 集合管 ②管腔膜K-Na+交换 ③管周膜Na+泵
总结：肾小管和集合管Na+的重吸收 部 位 重吸收量 机 制 特 点 近曲 小管 65-70% 管腔膜Na+ -X偶联转运， 管周膜Na+泵 ①定比重吸收 (泵-漏现象) ②不受调节 髓袢 升支细段 和粗段 25-30% ①细段被动(顺浓度差) ②粗段主动(Na+ -K+ - 2Cl-同向转运体) ①降支细段对 Na+不通透 ②重吸收量与尿 浓缩机制有关 远曲小管 集合管 10% ①管腔膜H+ - Na+交换 ②管腔膜K+ - Na+交换 ③管周膜Na+泵 受醛固酮调节