第4篇 心血管系统药理学
第4篇 心血管系统药理学
01 抗高血压药 16章利尿药 P196 17章抗高血压药
抗高血压药 16章 利尿药 17章 抗高血压药 01 P196
丘吉尔、罗斯福、斯大林 雅尔塔会议结束后合影 (1945年2月) 请说出5种降压药物
丘吉尔、罗斯福、斯大林 雅尔塔会议结束后合影 （1945年2月）
第1节概述 心脏收缩把血液输送到动脉血 管内，测得血压俗称“高压” 一、高血压 140/90mmHg 心脏舒张时静脉血回到心脏， 测得血压俗称“低压” 高血压患者中：男性高于女性 130/80mmHg 血压长期高于正常值，考虑为高血压 农村地区居民离血压患病率 可反映为非同日3次则量上肢血压的结果 增长速度较城市快 收缩压 舒张压 2012-2015年 正常血压 <120 且 <80 mm Hg 我国18岁及以上居民 27.9% 高血压患病率为 血压升高 120~129 目 <80 mm Hg 1级高血压 130-139 或 80-89 mm Hg 2级高血压 2140 或 ≥90 mm Hg 较以往总体患病率呈增高趋势
第1节 概述 收缩压 舒张压 正常血压 <120 且 <80 mm Hg 血压升高 120~129 且 <80 mm Hg 1级高血压 130~139 或 80~89 mm Hg m Hg 2级高血压 ≥140 或 ≥90 mm Hg 一 、高血压
高血压是心脑血管疾病最重要的危险因素 40% 齐亦骨 《中国心血管病报告2017》指出，@ 心血管病死亡占居民疾病死亡构成40%以上， 每3例心血管死亡中就有1例归因于高血压目 居首位。 因此，高血压已成为重大的公共卫生问题 高血压的病因 明显的家族聚集性。统计学表用 父母均有高血压，则子女患病率调 占5-10% 约占90% 达45%以上.约60%的高血 内分泌、肾脏或血管等疾病引配 通传因素 压爆岩可追潮到家放史。专家推测 明确病因 病因不明 可能为多基因透传方式致病 失明 中风 环蹄围害 正常水平以上的体重、长 期口服逐孕药等因素，都可 继发性 原发性 心脏病 能引起高血压 高血压 & 高血压 血压水平与摄盐量密切 相关。损盐越多，血压水 脑力劳动者发病率高于体力劳 平及高血压发病率越高 动者，精神紧张与躁音环境加速高 钾，钙的摄入量与血压水 血压的发生 能治愈 可控但无法治爬 平呈一定的负相关 动物蛋白及酒精与血压水 平呈正相关
二、 血压调控 神经调节 体液调节 大脑 颈动脉窦 颈总动脉 血液充盈 传入 纤维 主动脉弓 心脏射血 下丘脑 延髓 迷走神经副交感纤维 外周阻力 窦房结 房室结 主动脉、大动脉弹性 脊髓 心交感神经 感觉神经 交感神经 交感链 副交感神经
二 、血压调控
中枢降压药 ↓ 神经节 神经节阻断药 神经末梢递质 神经末梢阻断药 ↓ 交感神经兴春 心脏β1受体 血管x1受体 受体阻断药 ↓ 心输出量↑ 血管收缩 钙通道阻滞药 ↓ 血管扩张药 外周阻力↑
中枢 ↓ 神经节 ↓ 神经末梢递质 ↓ 交感神经兴奋 心脏β1受体 ↓ 心输出量 血管α1受体 ↓ 血管收缩 ↓ 外周阻力
二、血压调控 体液调节 Ang III 血管紧张素原·血管紧张素 中血管紧张素川 (Ang I) 隱"爱 交感神经 兴春 肾素 醛圆酮 水的减留+血容量 利尿药 肾血流，低钠
二 、血压调控——体液调节 血管紧张素原 肾素 血管紧张素I (Ang I) 血管紧张素II (Ang II) ACE 醛固酮 水钠潴留→血容量↑ 交感神经 兴奋 Ang III
第2节常用抗高血压药物 A 利尿药 肾素-血管紧张素 B 系统抑制药 β受体阻断药 钙通道阻滞药 小组学习：每组总结至少1条亮点，出1道题目
第2节 常用抗高血压药物 β受体阻断药 钙通道阻滞药 利尿药 A 肾素-血管紧张素 系统抑制药 B D C 小组学习：每组总结至少1条亮点，出1道题目
分类 作用机制 特点 不足 影响肾小管重吸收，促进电解 利尿剂 基础药物，适合轻中度高血压，老 电解质、糖、脂代 质和水分排出，产生利尿作用， 降低血容量 年人、合并心衰的高血压患者 谢紊乱；多合用 钙离子通道阻滞 主要作用于心肌和平滑肌，抑 心率加快、面部潮 剂(CCB) 制外钙内流，降低外周阻力 各型高血压患者 红、下肢水肿 血管紧张素转化 阻断血管紧张素转化为血管 降压效果良好，具有靶器官保护作 刺激性干咳可高达 15%;高血钾、神 酶抑制剂(ACE) 紧张素 用，尤其适用于慢性心功能不全、 糖尿病肾病的高血压患者 经血管性水肿；孕 妇禁用 血管紧张素受 效果与ACE接近或更优，耐受性 体拮抗剂(ARB) 阻断血管紧张素Ⅱ与受体结合 更高，糖尿病、肾病、慢性心功能 较少 不全患者 预防主要心血管事 β受体阻断药 抑制交感神经作用，降低心输 目前已不推荐作为一线药物；伴心 出量、抑制肾素分泌等 动过速、心绞痛、心梗者 件有效性较低，影 响糖、脂代谢
分类 作用机制 特点 不足 利尿剂 影响肾小管重吸收，促进电解 质和水分排出，产生利尿作用， 降低血容量 基础药物，适合轻中度高血压，老 年人、合并心衰的高血压患者 电解质、糖、脂代 谢紊乱；多合用 钙离子通道阻滞 剂（CCB） 主要作用于心肌和平滑肌，抑 制外钙内流，降低外周阻力 各型高血压患者 心率加快、面部潮 红、下肢水肿 血管紧张素转化 酶抑制剂（ACEI） 阻断血管紧张素I转化为血管 紧张素II 降压效果良好，具有靶器官保护作 用，尤其适用于慢性心功能不全、 糖尿病肾病的高血压患者 刺激性干咳可高达 15%；高血钾、神 经血管性水肿；孕 妇禁用 血管紧张素II受 体拮抗剂（ARB） 阻断血管紧张素II与受体结合 效果与ACEI接近或更优，耐受性 更高，糖尿病、肾病、慢性心功能 不全患者 较少 β受体阻断药 抑制交感神经作用，降低心输 出量、抑制肾素分泌等 目前已不推荐作为一线药物；伴心 动过速、心绞痛、心梗者 预防主要心血管事 件有效性较低，影 响糖、脂代谢