第6篇内分必系统药理学 第26章 肾上腺皮质激素类药
第26章 肾上腺皮质激素类药 第6篇 内分泌系统药理学
一、概述 下丘脑 球状带一（盐皮质激素） 应激一 CRH 束状带一（糖皮质激素） 短 质 反馈 垂体前叶 网状带一（性激素） 网状带 长反馈 ACTH 球状带 醛固酮 束状带 皮质醇 髓质 网状带 雄激素 图一肾上腺的结构 图26-1肾上腺皮质激素分泌的调节
长反馈 短反馈
CH OH O 16 15 氢化可的松 可的松 泼尼松龙 地塞米松 甲基泼尼松龙 泼尼松 羸轻松
可的松 氢化可的松 泼尼松 泼尼松龙 甲基泼尼松龙 地塞米松 氟轻松
糖皮质激素 【生理作用】 促进糖异生，降低外周组织 红脸颊 满月脸 对葡萄糖的摄取和利用 P319 水牛背 挫伤瘀斑 皮肤变满 促进分解 糖代谢 高血压 抑制合成 蛋自质 脂代谢 紫纹 代谢 生理 效应 上下肢消瘦 酸 电解 代 腹部下垂 质代谢 保钠制 脱 伤口难愈合 长期应用糖皮质激素可能造成什么问题？
保钠排钾， 脱钙 促进糖异生，降低外周组织 对葡萄糖的摄取和利用 促进分解 抑制合成 生理 效应 【生理作用】 P319 促进分解 抑制合成 长期应用糖皮质激素可能造成什么问题？
租闲醇激琳 二、糖皮质激素 胞外侧 胞质溶胶 【作用机制】 受体 神制置白 ”受体介导的基因效应 。非基因快速效应 DNA结合位点 冬允许作用 ATP 去甲 皮质醇 激索 皮质醇 肾上腺素 去甲肾上腺素 玉白南活视 激 5-A图 血管 能化陈活化 oobobo 反应 无变化收缩不明显 收缩明显 生难效应 帽强区域城
【作用机制】 v 受体介导的基因效应 v 非基因快速效应 v 允许作用
二、糖皮质激素 【药理作用】 伤口早期炎症反应 ”抗炎作用—作用强大，无特异性 早期：抑制渗出，缓解症状，改善全身状况。 后期：抑制毛细血管和纤维母细胞增生。 ⑥浸润 延缓肉芽组织的形成，减轻后遗症。 从损伤部位散播开 的炎症物质，作为 趋化因子，吸引新 出血 的白细到达 血凝块 炎 (⑦中性粒细 地痕 跑从骨萄 进入血液 纤维细胞 ©游走 (②着边 噬细胞 血管 增殖 ③滚动 纤维母细胞增殖 皮下脂肠 重塑 内皮细题 新金合的上皮 基底层 航愈合具皮
【药理作用】 v抗炎作用——作用强大，无特异性 早期：抑制渗出，缓解症状，改善全身状况。 后期：抑制毛细血管和纤维母细胞增生。 延缓肉芽组织的形成，减轻后遗症
二、糖皮质激素 。抗炎作用 —抑制炎症介质合成和释放 抗炎机制 炎症 抑制PLA, 炎性细胞因子、粘附因子J 细胞膜 抑制因子↑ 一抑制炎症效应 细胞因子 脂皮素-1 合成减少 合成增加 稳定溶酶体膜 收缩小血管 抑制浸润反应 mRNA I mRNAT —诱导细胞调亡
v抗炎作用 ——抑制炎症介质合成和释放 炎性细胞因子、粘附因子↓ 抑制因子↑ ——抑制炎症效应 稳定溶酶体膜 收缩小血管 抑制浸润反应 ——诱导细胞凋亡
二、糖皮质激素 【药理作用】 抗原肽如C】 免疫抑制作用 一病原体 ,抗原散 —作用于免疫过程多环节 细 细胞毒性T细胞 抗擦肽-CⅡ TCR- CD4 小剂量：细胞免疫 体 液 大剂量：体液免疫 辅助性T细胞 免疫 记忆T细胞 记忆B细 抑制巨噬细胞处理、吞噬抗原； 效应T细 屏 抑制免疫母细胞的增殖和分裂； -TCR CD8- 抗原肽MC1 颗粒酶 破坏参与免疫反应的淋巴细胞。 粑细
【药理作用】 v免疫抑制作用 ——作用于免疫过程多环节 小剂量：细胞免疫 大剂量：体液免疫 抑制巨噬细胞处理、吞噬抗原； 抑制免疫母细胞的增殖和分裂； 破坏参与免疫反应的淋巴细胞
二、糖皮质激素 【药理作用】 人⊙肥大细胞 免疫抑制作用 —作用于免疫过程多环节 CGRP P物质 小剂量：细胞免疫 组胺 后根神经 缓激肽 节神经元 大剂量：体液免疫 5-HT* 前列腺素 K 抑制巨噬细胞处理、吞噬抗原； CGRP P物质 抑制免疫母细胞的增殖和分裂； 破坏参与免疫反应的淋巴细胞。 0阿 脊髓
【药理作用】 v免疫抑制作用 ——作用于免疫过程多环节 小剂量：细胞免疫 大剂量：体液免疫 抑制巨噬细胞处理、吞噬抗原； 抑制免疫母细胞的增殖和分裂； 破坏参与免疫反应的淋巴细胞
二、糖皮质激素 失血失液烧伤 创伤 感染 过敏 持酷麻碎或损伤 心脏或心包病变 【药理作用】 血容量减少 血管床容积增加 心脏泵功能障碍 ”抗毒作用 1 有效循环血 适》 低球高阻型 外毒素无效 高锋低型 休克】 可提高机体对内毒素的耐受性 高 培休克 休克 ⊙ 冬抗休克作用 毒素 溶酶体膜破裂 ⊙ ⑤ 稳定溶酶体膜，心肌抑制因子 血管痉事 一缩血管活性物质 抑制炎性因子，改善微循环 心肌收缩力↓一心肌抑制因子DF 微循环血流动力学紊乱 休克
【药理作用】 v抗毒作用 外毒素无效 可提高机体对内毒素的耐受性 v抗休克作用 稳定溶酶体膜，心肌抑制因子↓ 抑制炎性因子，改善微循环