第6篇内分必系统药理学 第27章 胰岛素及口服降糖药
第27章 胰岛素及口服降糖药 第6篇 内分泌系统药理学
第1节 糖尿病 品 台rop网 ●发病年龄轻 67e 1型 ●初诊时大多<30岁 6 0% 糖尿病是一组由于胰岛 58 ↑16 ●起病突然 糖尿病 ●多饮多尿多食 素分沁缺陷及（或)胰 ●消瘦症状明显 岛素作用缺陷引起的以 629 48 425 常见于 血糖水平增高为特征的 中老年人 代谢紊乱性疾病。 191mm 2型 B4%】 糖尿病 肥胖者 62 发病率高 26 16 起病隐袭 15% 早期无症状 或仅有 轻度乏力、口渴
糖尿病是一组由于胰岛 素分泌缺陷及（或）胰 岛素作用缺陷引起的以 血糖水平增高为特征的 代谢紊乱性疾病
第1节 糖尿病 诊断标准 静脉血浆葡萄糖水平mmol/L (1)糖尿病症状（高血糖所导致的多饮、多食、多尿、体重下降、皮肤瘙痒、视力模 ≥11.1 糊等急性代谢紊乱表现)加随机血糖 或 (2)空腹血糖(FPG) ≥7.0 或 (3)葡萄糖负荷后2h血糖 ≥11.1 无糖尿病症状者，需改日重复检查 注：空腹状态指至少8没有进食热量；随机血糖指不考虑上次用餐时间，一天中任意时间的血糖，不能用来诊断空腹 血糖受损(FG)或糖耐量异常(IGT)；a只有相对应的2h毛细血管血糖值有所不同，糖尿病：2h血糖≥12.2mol/L;1GT:2h 血糖≥8.9mmol/L且<12.2mmol/L
第1节 糖尿病 糖尿病视网膜病变 卒中危险性 成年人致盲 增加2-4倍4 的首要原因2 心血管疾病 糖尿病患者中 糖尿病肾病 每10人有8人 终末期肾病的 死于心血管事件 首要原因3 外周血管病变 糖尿病神经病变 导致非创伤性下肢 导致非创伤性下肢 截肢手术的主要原因6 截肢手术的主要原因6
糖尿病：一直在探索，从未被解决 伊端霍特普 公元面3000年) 糖尿病首次分 为1型和2型 天型研究相继公布， ADA年会数据公布，肯定 成功提取胰岛素 大血管获益仍不确定 了GLP-1对心血管的益处 Ebers 公元前 公元 1920s 1970s2000s 2010s 1550年 1世纪 1950s 2013s2015s 口服药物，如磺脲类， 二 Arateus第一次使用 甲双m等陆续用于临床 病因认识不断丰富新型药 各大指南对GLP-1和 糖尿病”(Diabetes】 物如GLP-1、DPP-4抑制剂 DPP-4抑制剂地位的确定 等用于临床
第2节 胰岛素 Human Insulin Chain B 30 amino acids 9000e 9 血管 细胞 6细胞 ©9网 Chain A 21 amino acids a细胞 胰腺 胰岛
第2节 胰岛素 【药理作用】 降低血糖： —加速葡萄糖的氧化和酵解； 促进糖原的合成和贮存； 胰岛素激活葡萄糖转运 —抑制糖原分解和异生。 ● 葡萄糖O。 合受休上 ÷促进脂肪合成、抑制其分解。 萄糖转运 细胞膜胰岛素受体 ·增加氨基酸的转运和核酸、蛋白质的 合成，抑制蛋白质的分解。 促进K+内流，降低血钾。 丙酮酸
胰岛素激活葡萄糖转运 【药理作用】 v 降低血糖： ——加速葡萄糖的氧化和酵解； ——促进糖原的合成和贮存； ——抑制糖原分解和异生。 v 促进脂肪合成、抑制其分解。 v 增加氨基酸的转运和核酸、蛋白质的 合成，抑制蛋白质的分解。 v 促进K+内流,降低血钾
第2节 胰岛素 【临床应用】 【不良反应】 I型糖尿病； :过敏反应 ÷Ⅱ型糖尿病经饮食控制或口服降血糖药未 能控制者； x低血糖症 ”糖尿病发生各种急性或严重并发症者（酮 ×胰岛素抵抗 症酸中毒及非酮症性高渗性昏迷)。 x脂肪萎缩 皮下脂肪增生 。合并重度感染、消耗性疾病、高热、妊娠、 创伤以及手术的各型糖尿病。 纠正细胞内缺钾。 皮下脂肪萎缩
v I型糖尿病； v II型糖尿病经饮食控制或口服降血糖药未 能控制者； v 糖尿病发生各种急性或严重并发症者（酮 症酸中毒及非酮症性高渗性昏迷）。 v 合并重度感染、消耗性疾病、高热、妊娠、 创伤以及手术的各型糖尿病。 v 纠正细胞内缺钾。 【临床应用】 【不良反应】 û过敏反应 û低血糖症 û胰岛素抵抗 û脂肪萎缩
第2节 胰岛素 第1代蕨岛素第2代腹岛素 第3代胰岛素 各种胰岛素的作用持续时间 动物胰岛素 人胰岛素 胰岛素类似物 更好的模拟生理 速效读岛素 补充外激性改西了免疫原性 晓岛素 一漏少过数反应 一更安全。更方便 正规璃完塞 一控制血接 长效脚岛素卖联物 地抑转岛素 NPH(中效低精需白锌藕多索) 径湿性岛麦典权得 长效满岛素 门冬我出素30 长效薄乌票类似物 速效钱岛素卖仅物 2000= 门冬纯热零 感因合成 人岛望 /牛岛 1990s 980 1214161802224 1921 时间 时同（小时）
第3节 回服降糖药 磺酰 脲类 双胍类 餐时血糖 调节剂 胰岛素 -糖苷 增敏剂 酶抑制剂
胰岛素 增敏剂 α-糖苷 酶抑制剂 餐时血糖 调节剂 双胍类 磺酰 脲类 降糖 药