第三十八章甲状除素及抗甲扶服药 一。甲状腺 甲状腺是人体内最大的内分瓷腺。分泾的物质是甲软黎素(T,T)。T·工，是促进机体新陈代南。维持机休的正紫生长发有所必须的物质. T,T,分流不足：引起甲状摩功旋低下症。需用甲状馨数素治疗， T工分泌过多：引起甲状功能亢班症用抗甲状家钙治疗。 二、甲秋腺疾病 第一节甲状腺散家 包括四碘甲状腺岸氢酸《T,》和三确甲状家腺氨酸(T:), 【药理作用】 1.推势正常生长发有 T和，主费影响脑和长骨的生长发育。甲状歌功能不足时，驱体和智力发有均受影响。可致呆小病（克汀病），表现为身体适小，；体园短。智力迟纯。成人甲状除功 能不全时。则可引起黏液性水肿， 2.促速代谢 能促物质氧化。增加组织耗氧量。提高基础代谢率，使产格增加。甲状限功能充进时有震额、心如快、急、失果、神经过敏等症 【伤床应用】 主要用于甲状腺功能低下的替代补充治疗， 1呆小病确修后应尽早使用，婴幼儿若治疗及时。发有仍可正。若治疗过晚，即使体能正常发，智力伤格低下 2.弘液性水册一般用甲状腺片，从小剂量开始，渐增如至足量。 3.单施性甲状腺肿服用甲状馨片，既可补充内源性的不足。且能抑制TS阳（昆甲状黎素）的分瓷。以妮解甲状粮组织代倍性增生肥大 【不良反应】 过量可引起甲元。如多汗、体熏下降、急是、失眠、神经过敏等。甚至出现质服、发热等。 第二节抗甲状豫药 、类 硫藏类可分为硫氧纯呢类和咪唑类，前者包断甲硫氧味暖、内硫氧味暖。后者包括甲蔬味生（他巴唑）和卡比马唑（甲尤平）， 【药理作用】 1、神制甲找素合成 硫戴类药物物制甲状馨箱陶内的过氯化物酶，使碘化物不能氧化成（活性镇），十不造与酪氨限结合生成MT(一碘格复酸)和DT(二镇倍氨酸)，MT和DT不能 偶联成T)和从面郑制甲状轻激素的生物合成。 对已合成的甲秋眼溢素需消耗后才能完全生效，一般用药2一3周甲九建状开始减轻，一3个月基础代测率才恢复正落。 2免疫抑制作用 硫素类轻度物制免疫球蛋白的生成，使直液中甲状服刺澈性免疫球蛋白降低。因甲充的发病与异常免度反应有关，所以本类药物除控制甲亢在状外。对病因也有一定的 治疗作用。 【色宋应用】 1,甲尤内料治疗 适用于轻症成不适宜手术和放射性确治疗的中、重度病人。 2甲状手术准各对甲状腺次全切除术的者。术应限用类物使甲状功能制到正常或接近正常水平。还在术潮两加剂以利手术行及 减少出血。 3.甲危辅骑治疗除应用大剂量流剂和采取其他棕合指施外，大剂量里用硫眼类可作为辅助治疗，以阻断甲状腺带素的合成。 【不良反应】 1过敏反应有药孩、集痒等过敏反应。停药后可恢复正常。 2粒细胞缺芝在是本类药物最严重的不良反应，用药期向定明检查血象】 、和确化物 【酷依应用】—别量不同，作用不问： L小剂量碘是合成甲状脱道素原料一预防单纯性甲状服静。 2大剂量碘种制甲状腺球蛋白水解。抑制甲状激素释呈现抗甲充作用
第三十八章 甲状腺激素及抗甲状腺药 一、甲状腺 甲状腺是人体内最大的内分泌腺，分泌的物质是甲状腺素（T3、T4）。T3、T4是促进机体新陈代谢，维持机体的正常生长发育所必须的物质。 T3、T4分泌不足：引起甲状腺功能低下症，需用甲状腺激素治疗。 T3、T4分泌过多：引起甲状腺功能亢进症，需用抗甲状腺药治疗。 二、甲状腺疾病 第一节 甲状腺激素 包括四碘甲状腺原氨酸（T4）和三碘甲状腺原氨酸（T3）。 【药理作用】 1.维持正常生长发育 T3和T4主要影响脑和长骨的生长发育。甲状腺功能不足时，躯体和智力发育均受影响，可致呆小病（克汀病），表现为身体矮小，肢体粗短，智力迟钝。成人甲状腺功 能不全时，则可引起黏液性水肿。 2.促进代谢 能促进物质氧化，增加组织耗氧量，提高基础代谢率，使产热增加。甲状腺功能亢进时有震颤、心跳加快、急躁、失眠、神经过敏等症。 【临床应用】 主要用于甲状腺功能低下的替代补充治疗。 1.呆小病 确诊后应尽早使用，婴幼儿若治疗及时，发育仍可正常。若治疗过晚，即使躯体能正常发育，智力仍然低下。 2.黏液性水肿 一般用甲状腺片，从小剂量开始，渐增加至足量。 3.单纯性甲状腺肿 服用甲状腺片，既可补充内源性的不足，且能抑制TSH（促甲状腺素）的分泌，以缓解甲状腺组织代偿性增生肥大。 【不良反应】 过量可引起甲亢，如多汗、体重下降、急躁、失眠、神经过敏等，甚至出现震颤、发热等。 第二节 抗甲状腺药 一、硫脲类 硫脲类可分为硫氧嘧啶类和咪唑类，前者包括甲硫氧嘧啶、丙硫氧嘧啶，后者包括甲巯咪唑（他巴唑）和卡比马唑（甲亢平）。 【药理作用】 1、抑制甲状腺激素合成 硫脲类药物抑制甲状腺细胞内的过氧化物酶，使碘化物不能氧化成I+（活性碘），I+不能与酪氨酸结合生成MIT（一碘酪氨酸）和DIT（二碘酪氨酸），MIT和DIT不能 偶联成T3和T4，从而抑制甲状腺激素的生物合成。 对已合成的甲状腺激素需消耗后才能完全生效，一般用药2～3周甲亢症状开始减轻，l～3个月基础代谢率才恢复正常。 2.免疫抑制作用 硫脲类轻度抑制免疫球蛋白的生成，使血液中甲状腺刺激性免疫球蛋白降低。因甲亢的发病与异常免疫反应有关，所以本类药物除控制甲亢症状外，对病因也有一定的 治疗作用。 【临床应用】 1.甲亢内科治疗 适用于轻症或不适宜手术和放射性碘治疗的中、重度病人。 2.甲状腺手术前准备 对甲状腺次全切除术的患者，术前应服用硫脲类药物，使甲状腺功能控制到正常或接近正常水平。还应在术前两周加服碘剂，以利手术进行及 减少出血。 3.甲危辅助治疗 除应用大剂量碘剂和采取其他综合措施外，大剂量服用硫脲类可作为辅助治疗，以阻断甲状腺激素的合成。 【不良反应】 1.过敏反应 有药疹、瘙痒等过敏反应，停药后可恢复正常。 2.粒细胞缺乏症 是本类药物最严重的不良反应，用药期间定期检查血象。 二、碘和碘化物 【临床应用】——剂量不同，作用不同！ 1.小剂量碘是合成甲状腺激素原料——预防单纯性甲状腺肿。 2.大剂量碘抑制甲状腺球蛋白水解酶，抑制甲状腺激素释放呈现抗甲亢作用
①甲尤手术潮准备，以使腺体缩小变视，利于手术进行，诚少出血： ②甲危象的希行。须时配合服用服类药物。危象解后应及时停用确剂 三，做射椎磷 利用放射性1的B射线《占%)酸坏甲状组织。而用于锁甲。适用于不宜手术或手术后复发及酸类无效或过者甲亢病人。 利用其放射性3引1的射线(%)，可在体外测得，检查甲状服功能。 11治疗方法安全、简单、省事、轻请，《有人形容为不流直的手术”、内科甲状腺切除术”)基本上服药一次可治愈。而限用西药常要连线服药一年以上。 95%以上. 四、肾上除素受体新西 普茶洛尔 普禁洛尔是甲光和甲危有价值的辅骑治疗药，适用子不宜手术。不宜用抗甲软腺药及3]治疗的甲亢电者。与硫跟类药物合用则疗效遇速辉显著。 【实战清习】 A型思， 甲状腺下术前两周加服大剂量碘的主要日的是 Λ抑制甲秋擦微素释被 B抑制甲状黎激素合成 C使腺体宿小变利，以利手术进行和减少出血 D预防甲状探危象 E防止术后甲状豫功能低了 [答凝编号111380101] r正曲答室」C X型愿： 甲流味时的临味应用有 A甲状擦手术前准备 B.甲的内科治行 C单纯性甲织服肿治疗 D.液性水种治疗 E甲状腺危象的辅助治疗 [答疑编号111380102] 【正确答案」ABE
①甲亢手术前准备，以使腺体缩小变韧，利于手术进行，减少出血； ②甲状腺危象的治疗，须同时配合服用硫脲类药物，危象解除后应及时停用碘剂。 三、放射性碘 利用放射性131I的β射线（占99%）破坏甲状腺组织，而用于抗甲亢，适用于不宜手术或手术后复发及硫脲类无效或过敏者甲亢病人。 利用其放射性131I的γ射线（1%），可在体外测得，检查甲状腺功能。 131I治疗方法安全、简单、省事、经济，（有人形容为"不流血的手术 "、"内科甲状腺切除术"）基本上服药一次可治愈。而服用西药常要连续服药一年以上。" 95%以上。 四、β肾上腺素受体阻断药 普萘洛尔 普萘洛尔是甲亢和甲危有价值的辅助治疗药，适用于不宜手术、不宜用抗甲状腺药及131I治疗的甲亢患者。与硫脲类药物合用则疗效迅速而显著。 【实战演习】 A型题： 甲状腺手术前两周加服大剂量碘的主要目的是 A.抑制甲状腺激素释放 B.抑制甲状腺激素合成 C.使腺体缩小变韧，以利手术进行和减少出血 D.预防甲状腺危象 E.防止术后甲状腺功能低下 [答疑编号111380101] 『正确答案』C X型题： 甲巯咪唑的临床应用有 A.甲状腺手术前准备 B.甲亢的内科治疗 C.单纯性甲状腺肿治疗 D.黏液性水肿治疗 E.甲状腺危象的辅助治疗 [答疑编号111380102] 『正确答案』ABE