第三十九章脱乌素及口服降血施为 第一节胰岛 1)血能去路增：增如葡司糖的转运，促进组织对葡萄糖的摄取，加速药糖的氧化分解，省加糖原合成和贮存。 2)血糖来蓉减少 制糖分解和异生。 2.对脂防代的影年 增加脂陟酸的转运。促进脂防合成并刻制其分解，降低游离图肪酸和附体的生成。 3.对蛋白质代谢的影响 带加氢基酸的转运。促进蛋白质合成。却制蛋白质的分解。 【临床应用】 L治疗各型赫尿睛 ①1型糖尿病。需终身用药。 ②2型轴尿病经饮食控制或口跟降鱼陆药未能控制者。 ③精尿病合并并发症者，如酮症酸中香及翻驻高血糖高渗性昏速等： ④合并重度感染、清耗性疾病、视网膜病支、肾病变、急性心肌硬死。脑血管意外、高热，妊振、创伤及手术的糖尿病 2其他就总素与即的关系。 ()高钾血症：由于胰岛素及窗萄糖进入细跑转变为糖原时。可将K带入细电。因此可将胰岛素加入葡萄错液内静滴治疗高钾血非。 (2)纠正细图内缺钾：合用菌萄糖、陕岛素和氧化御(CK极化液)静滴，配法进入细图，用于心肌梗死早用。可防止心肌病变时的心棉失常。诚少死亡率， 【不良反应】 1.低血糖反应 出现机领感、出汗、心楼、焦虑、震懒等症状，严重者引起昏选，惊氏及体克，甚至死亡。 处理：及时进食或饮献水。严重者立即静注50%葡看融救治。 2.过敏反应一数反应较轻，奶可引起过敏性休克。 3岛素抵抗 由于并发染。创伤、手术等应状封。血中抗病品素物质（如践岛素抗体、胰血棉素）增多，妨碍了第萄编的摄取和利用。处理：时间内端加品 剂量达数千单位。 内产生抗装岛素体，或是岛素受体度下降。还可能是细图上鹅运转系统夫常。处里：换用其它类型碱岛素并适当整剂量 常见于同一部位重复注射者。处理：港免同一富位重复注射， 第二节口服降血糖药 一、磺酸骤类 格列本眠《优降精)、格列齐特（达关康） 【药理作用】 1.降低血糖 对正常人及胰岛功能尚存的糖尿病电者均有降长血能作用。自对型糖尿病病人无效。一为什么？与机制有关。 机制：是莉激胰岛细脸释放核岛素，降低血糖， 2影形血功施 格列齐特能使血小版粘谢力减感，降低庄小板聚集，还可刻激纤溶箭原的合成。对陶防或藏轻熊尿病患者的微血答并发症有一定的作用， 【临床应用】 要用于合制无效的2转民我 也可用于对胰岛素产生耐受的者。可内源性装岛素的分涩。少核素的用量。 【不良反应) 1 严重的为特 常因物过量所 二.双弧类 二甲双肌（甲明，降片 处进组织对葡萄陆的摄取和利用。增如组织无氧酵解，抑制葡萄糖在肠通的吸收，掉制肝糖原异生，以及指抗胰高血糖素等，降低血蜡 主要用于轻症2型糖尿病或单用饮食控制无效者。尤其适用于肥胖型惠者一为什么？物制葡萄糖吸收而减轻体重
第三十九章 胰岛素及口服降血糖药 第一节 胰岛素 胰岛素 【药理作用】。 1.对糖代谢的影响 1） 血糖去路增加：增加葡萄糖的转运，促进组织对葡萄糖的摄取，加速葡萄糖的氧化分解，增加糖原合成和贮存。 2） 血糖来源减少：抑制糖原分解和异生。 2.对脂肪代谢的影响 增加脂肪酸的转运，促进脂肪合成并抑制其分解，降低游离脂肪酸和酮体的生成。 3.对蛋白质代谢的影响 增加氨基酸的转运，促进蛋白质合成，抑制蛋白质的分解。 【临床应用】 1.治疗各型糖尿病 ①1型糖尿病，需终身用药。 ②2型糖尿病经饮食控制或口服降血糖药未能控制者。 ③糖尿病合并并发症者，如酮症酸中毒及非酮症高血糖高渗性昏迷等； ④合并重度感染、消耗性疾病、视网膜病变、肾病变、急性心肌梗死、脑血管意外、高热、妊娠、创伤及手术的糖尿病。 2.其他——胰岛素与钾的关系。 （1）高钾血症：由于胰岛素及葡萄糖进入细胞转变为糖原时，可将K +带入细胞，因此可将胰岛素加入葡萄糖液内静滴治疗高钾血症。 （2）纠正细胞内缺钾：合用葡萄糖、胰岛素和氯化钾（GIK极化液）静滴，促进K +进入细胞，用于心肌梗死早期，可防止心肌病变时的心律失常，减少死亡率。 【不良反应】 1.低血糖反应 出现饥饿感、出汗、心悸、焦虑、震颤等症状，严重者引起昏迷、惊厥及休克，甚至死亡。 处理：及时进食或饮糖水。严重者立即静注50%葡萄糖救治。 2.过敏反应 一般反应较轻，仍可引起过敏性休克。 3.胰岛素抵抗 ①急性型：由于并发感染、创伤、手术等应激状态时，血中抗胰岛素物质（如胰岛素抗体、胰高血糖素）增多，妨碍了葡萄糖的摄取和利用。处理：短时间内增加胰岛 素剂量达数千单位。 ②慢性型：体内产生抗胰岛素抗体，或是胰岛素受体密度下降，还可能是靶细胞膜上葡萄糖运转系统失常。处理：换用其它类型胰岛素并适当调整剂量。 4.脂肪萎缩与肥厚 常见于同一部位重复注射者。处理：避免同一部位重复注射。 第二节 口服降血糖药 一、磺酰脲类 格列本脲（优降糖）、格列齐特（达美康） 【药理作用】 1.降低血糖 对正常人及胰岛功能尚存的糖尿病患者均有降低血糖作用，但对1型糖尿病病人无效。——为什么？与机制有关。 机制：是刺激胰岛β细胞释放胰岛素，降低血糖。 2.影响凝血功能 格列齐特能使血小板粘附力减弱，降低血小板聚集，还可刺激纤溶酶原的合成。对预防或减轻糖尿病患者的微血管并发症有一定的作用。 【临床应用】 主要用于饮食控制无效的2型糖尿病。 也可用于对胰岛素产生耐受性的患者，可刺激内源性胰岛素的分泌，减少胰岛素的用量。 【不良反应】 1.胃肠反应 恶心、腹痛、腹泻等。 2.低血糖 较严重的为持久性低血糖，常因药物过量所致。 3.其它 少数病人可出现黄疸及肝功能损害。尤以氯磺丙脲为甚。 二、双胍类 二甲双胍（甲福明，降糖片） 促进组织对葡萄糖的摄取和利用，增加组织无氧酵解，抑制葡萄糖在肠道的吸收，抑制肝糖原异生，以及拮抗胰高血糖素等，降低血糖。 主要用于轻症2型糖尿病或单用饮食控制无效者。尤其适用于肥胖型患者——为什么？抑制葡萄糖吸收而减轻体重
三、葡萄糖苷酶抑制药 同卡波糖 机制，在小肠竞争作抑制箱司糖哲酶，诚少碳水化合物如淀粉、解精等的水解，延缓葡萄相的吸收。降低正常人和积尿病电者餐后的血感。 伤床用于各型棉尿精。 四、电岛素损质淘 罗格列图、就格列翻 主要是张完组织对岛素的敏性，减轻转岛素抵抗，提高细对萄的利用而降低在精。 型病者，尤共是有素抵抗的保病者 一口银降药知点江总 代表物 作用机 列本 刺激胰岛胞分泌岛素 ⊙2型糖尿病 减少外源葡糖吸收及糖原异生 双氧类 二甲双属 ②促进胎助组凯摄取葡萄糖 尤其适用于肥胖者 @降低装高血糖素 明品降低餐后血糖， 口葡可糖苷爵拍制药 阿卡装糖 克争抑制如葡萄箱苷酶，使碳水化合物水解产生萄萄糖诚投 轻、中度2型糖尿病。 罗络列剧 离岛素增效药 增加肌内和后勒组织对胰岛素的策感性 其他降血聽药疗效不佳的型能导 北格列附 尤其是有院岛素抵抗者 练习题 A型题： 1装岛素对链代谢的影响主装是 A抑制麓萄能的运转。减少组织的损取 日翅制葡萄照的氧化分解 C增加触思的合成和贮存 D促法糖学分解和异生 E拉制葡自排注 1答编号113901011 X型 2.装岛素的不良反应有 入过性体克 B高钾血 C后助省与肥厚 D,出现黄位 E粒细胞减少 I咨疑编号1390102个 【正确答室」AC A型题： 3主要用于轻位2型糖尿病。尤其适用肥胖者的药物是 A阿卡被肥 B格列本际 C格列齐特 D一甲双氧 E格判殿砖 [答最编号111390103引 【正确答案D B型恶
三、α-葡萄糖苷酶抑制药 阿卡波糖 机制：在小肠竞争性抑制α-葡萄糖苷酶，减少碳水化合物如淀粉、糊精等的水解，延缓葡萄糖的吸收，降低正常人和糖尿病患者餐后的血糖。 临床用于各型糖尿病。 四、胰岛素增敏剂 罗格列酮、吡格列酮 主要是增强靶组织对胰岛素的敏感性，减轻胰岛素抵抗，提高细胞对葡萄糖的利用而降低血糖。 主要用于治疗其他降血糖药疗效不佳的2型糖尿病患者，尤其是有胰岛素抵抗的糖尿病患者。 原创表格——口服降糖药知识点汇总表 代表药物 作用机制 磺酰脲类 格列本脲 刺激胰岛β细胞分泌胰岛素 ①2型糖尿病 双胍类 二甲双胍 ① 减少外源葡萄糖吸收及糖原异生 ② 促进脂肪组织摄取葡萄糖 ③ 降低胰高血糖素 尤其适用于肥胖者 α-葡萄糖苷酶抑制药 阿卡波糖 竞争抑制α-葡萄糖苷酶，使碳水化合物水解产生葡萄糖减慢 明显降低餐后血糖。 轻、中度2型糖尿病。 胰岛素增效药 罗格列酮 吡格列酮 增加肌肉和脂肪组织对胰岛素的敏感性 其他降血糖药疗效不佳的2型糖尿 尤其是有胰岛素抵抗者 练习题 A型题： 1.胰岛素对糖代谢的影响主要是 A.抑制葡萄糖的运转，减少组织的摄取 B.抑制葡萄糖的氧化分解 C.增加糖原的合成和贮存 D.促进糖原分解和异生 E.抑制葡萄排泄 [答疑编号111390101] 『正确答案』C X型题： 2.胰岛素的不良反应有， A.过敏性休克 B.高钾血症 C.脂肪萎缩与肥厚 D.出现黄疸 E.粒细胞减少 [答疑编号111390102] 『正确答案』AC A型题： 3.主要用于轻症2型糖尿病，尤其适用肥胖者的药物是 A.阿卡波糖 B.格列本脲 C.格列齐特 D.二甲双胍 E.格列吡嗪 [答疑编号111390103] 『正确答案』D B型题： （4～7） A.胰岛素 B.格列本脲 C.二甲双胍
D.阿卡波糖 E罗格列酮 4.具有刺激胰岛素分泌作用的药物是 [答疑编号111390104] 「正确答案」B 5.具有增强胰岛素敏感性的药物是 [答疑编号111390105) 「正确答案」E 6具有促进组织对葡萄糖的摄取和利用的口服药物是 [答疑编号111390106 「正确答案」C 7.通过抑制α-葡萄糖苷酶，减少葡萄瞎吸收的药物是 「答疑编号111390107 「正确答案」D
D.阿卡波糖 E.罗格列酮 4.具有刺激胰岛素分泌作用的药物是 [答疑编号111390104] 『正确答案』B 5.具有增强胰岛素敏感性的药物是 [答疑编号111390105] 『正确答案』E 6.具有促进组织对葡萄糖的摄取和利用的口服药物是 [答疑编号111390106] 『正确答案』C 7. 通过抑制α-葡萄糖苷酶，减少葡萄糖吸收的药物是 [答疑编号111390107] 『正确答案』D