第二十五章抗心先常 第一节心律失常的电生理学基 重点心律实紫是指心跳颜率或节律的异紧（心率与心棉区别：心率一一是指心骈的频率。心律一一是指心跳的节律）·抗心律失落药是一类用于治疗心脏节律素乱 的物。 一。心律失常发生的机制 (一)神动形成异常：变房站心律失常、异位心神形成。 (二)冲动代导异常：形成传号阻布，如实房、穷空传号凰。室内代导阻等。 二，心律失常分类 (一)按心单快慢来分 娱慢型(60次/分】 实性心动过缓和房空传导阻带《分I、Ⅱ、Ⅲ度 快速型0100次/分) 房性早搏。心房纤、心房扑动、阵发性空上、空作早持、空性心动过速及心空对 (二)按发生的部位分类 1,家性心律夫常：性心动过速、性心动过缓。 2.房性心律失常：房性早搏、房性心动过速、心房颜动、心房扑动等。 3房室文界区性心律类意：阵发性空上性心动过速。穷室交界区早搏、预激综合在等。 《.室性心伸失常：室性早湖。室性心动过速、心室额动等。 心肌电生理一一重中之重的基跳知识 在白律性细胞则为白发性好张期除极。达到阀电位后瓷里新徽发动作电位。 三。抗心律失常药的理作用 抗心徐失常药主要通过降低心肌自律性。特别是异位节神点的自律性或消降折延而发挥抗心律失常作用。 妈湖白律性？白律性细胞从最大舒张电位通过白动除榄，达到阀电位后激发的节律性动作电位称为自锦性。 1.降低自律性一一减橙心率。三种机制 (1)降低4相《或期)好张去授化速度 ①在“快反应胞”（心房、传号组级。房空束及浦肯野纤），主是抑制4相内促进外流。减慢4相自动除连率降低自律性 ②在”慢反应细愈”（实房结及房室结），主要是抑制4相C2内流。 (2)促遗3相*外流，端加最大舒张电位。与阀电位距离诺知，白动除极速度变慢，白律性降低。 (3)提高阀电位，与最大舒张电位距离增加，白动除极速度变慢，白律性降低， 减少后板和粒发活动后除极和触发活动是造过、C2”内流中介，因此困新这些离了的内流可有效防止后除极和触发活动起的心律失常 钙通道阻带药通过诚少内C的积减少后除极，钠通道阻药利多卡因能粹制一过性内流也能减少晚后除极。 3.政变税反应性及传导性面消除折返，如： ●圭尼丁可减弱膜反应性商减慢传导，使单向阳带发展为双向阻沛，从而消除折返藏动。 ●苯妥爽钠可蛋反应性改传。取单向阻因而酒除折运激动。 ⊙地对延长E即：奎尼了，普鲁卡因胶和胶碘酮减馒3相然外流，滋长APD和E即。 ②和对延长即，利多卡因、苯安英销爬进3相K外流，缩短EP和APD。但APD笔短程度较P更显，使P/APD比值增大。即有效不应期和对长。 有效不应期延长有利于减少期前兴奋和消隐折返。 什么是有效不应(EP)、动作电位时程(AD)? D(功作电位时程)从0相华相期未为作电位时程。动作电位时程延长，有效不应明长，心率减慢。 四、轨心律失意药的分类 根据药物对离了转运和电生理特性的影响。将抗心律失常药分为 以下五类， 第二节常用的抗心律失常药 (一)1h类
第二十五章 抗心律失常药 第一节 心律失常的电生理学基础 重点心律失常是指心跳频率或节律的异常（心率与心律区别：心率——是指心跳的频率。心律——是指心跳的节律）。抗心律失常药是一类用于治疗心脏节律紊乱 的药物。 一、心律失常发生的机制 （一）冲动形成异常：窦房结心律失常、异位心律形成。 （二）冲动传导异常：形成传导阻滞，如窦房阻滞、房室传导阻滞、室内传导阻滞等。 二、心律失常分类 （一）按心率快慢来分 分类 类型 缓慢型（100次/分） 房性早搏、心房纤颤、心房扑动、阵发性室上速、室性早搏、室性心动过速及心室颤动 （二）按发生的部位分类 1.窦性心律失常：窦性心动过速、窦性心动过缓。 2.房性心律失常：房性早搏、房性心动过速、心房颤动、心房扑动等。 3.房室交界区性心律失常：阵发性室上性心动过速、房室交界区早搏、预激综合症等。 4.室性心律失常：室性早搏、室性心动过速、心室颤动等。 心肌电生理——重中之重的基础知识！ 在自律性细胞则为自发性舒张期除极，达到阈电位后就重新激发动作电位。 三、抗心律失常药的药理作用 抗心律失常药主要通过降低心肌自律性，特别是异位节律点的自律性或消除折返而发挥抗心律失常作用。 何谓自律性？自律性细胞从最大舒张电位通过自动除极，达到阈电位后激发的节律性动作电位称为自律性。 1.降低自律性——减慢心率。三种机制： （1）降低4相（或期）舒张去极化速度 ①在"快反应细胞"（心房、传导组织、房室束及浦肯野纤维），主要是抑制4相Na +内流或促进K +外流。减慢4相自动除极速率，降低自律性。 ②在"慢反应细胞"（ 窦房结及房室结），主要是抑制4相Ca 2+内流。 （2）促进3相K +外流，增加最大舒张电位。与阈电位距离增加，自动除极速度变慢，自律性降低。 （3）提高阈电位，与最大舒张电位距离增加，自动除极速度变慢，自律性降低。 2.减少后除极和触发活动 后除极和触发活动是通过Na+、Ca2+内流中介，因此阻断这些离子的内流可有效防止后除极和触发活动引起的心律失常。 钙通道阻滞药通过减少细胞内Ca2+的蓄积减少晚后除极，钠通道阻滞药利多卡因能抑制一过性Na+内流也能减少晚后除极。 3.改变膜反应性及传导性而消除折返，如： ●奎尼丁可减弱膜反应性而减慢传导，使单向阻滞发展为双向阻滞，从而消除折返激动。 ●苯妥英钠可增强膜反应性改善传导，取消单向阻滞，因而消除折返激动。 ①绝对延长ERP: 奎尼丁、普鲁卡因胺和胺碘酮减慢3相K +外流，延长APD和ERP。 ②相对延长ERP：利多卡因、苯妥英钠促进3相K +外流，缩短ERP和APD，但APD缩短程度较ERP更显著，使ERP／APD比值增大，即有效不应期相对延长。 有效不应期延长有利于减少期前兴奋和消除折返。 什么是有效不应期（ERP）、动作电位时程（APD）？ APD（动作电位时程）从O相到3相期末为动作电位时程。动作电位时程延长，有效不应期长，心率减慢。 四、抗心律失常药的分类 根据药物对离子转运和电生理特性的影响，将抗心律失常药分为 以下五类。 第二节 常用的抗心律失常药 一、Ⅰ类钠通道阻滞药 （一）IA类
奎尼丁一一金鸡钠树皮中提取。 【药理作用】 1.降低白律性排制钠通道，减少4相。内瓷，使4相缓慢去段化速度减慢，降低白律性。在治疗剂量下重尼丁对异位起持点物制作用比密房结更明显。放有利于酒 除异位节律。 2.减漫传导抑制0相内流，减慢0期去极化速度和幅度，减慢传导. 长有效不应期神相复稷化时外流。延长ND及E那。 么其他作用阻布心2内流，抑制心肌收省力，使外血管舒张。还有断▣受体和胆碱作用， 童尼丁为全心排制剂（抑制自律性。传号性。兴性和收性） 【脑依应用】 广请抗心律失常。对室上性和室性快型心律失常都有效。主要用于心房动、心房扑动的复律治疗及复律后的持（复律是恢复性心律）及室上性心动过 速的治疗。 【不良反应】不良反应多。寿性较大。安全范围小。 1胃肠道反应香心、形吐及污等多昆于用药早期。 么心血管反应 (1)低血压：由于阻断a受体。扩张血管，同时抑制心肌收缩力，引起血压降低。 (2)血管检塞：用室尼了治疗心房动转变为爽性心律后可能使心房血脱落，引起脑及其他重要器宫血管塞。 (3)心律失常：尼丁对心驻的制作用，可出现心动过缓甚至停 3,金鸡的反应久用可引起耳鸣、听力减迅、视力模柳、神志不清等。 事尼丁新发作时识丧失、四肢猪。呼吸停止、心室纤而死亡，称为室尼丁质 五过敏反应偶可出现皮药格、血小板减少等过症软。 普鲁卡因酸 【药理作用】 作用与奎尼丁和似包较病，对室性心律失落的作用似优于室尼丁，伸制1相和0相内流。降低心肌自律性，减授传导和遥长E那，变单向阻海为双向阻布。消降新 返徽动。 主袋用于阵发性室性心动过速及发性室性期收缩，可用于室上性心律失常， (二)1B类 利多卡因 为同嘛药，1963年用于治疗心律失。是日前防治急性心肌便及各种心鞋并发快速室性心律失常的安全。高效及速装药物。 【药理作用】 1降低白律性促进4相区外流。减少内汽。慢相白动除极度，益能降低白律性。 2.缩短AD服，相对廷长E一一超拔珠点！ 利多卡因神制2相少量内流，配3相外流。馆短A及即，但AD短明，放/A增大，相对延长。有利于清折运 名改变病变区传导速度 在心肌缺血，心飘细外液高时，利多卡因有减传导作用。变单向阻为双向阻，消除折返 在心肌峡血。胞外低时。利多卡因倪进外流，使最大舒张电位负值增大。0湘去极化度及幅度墙加，传加快。清除单阻布终止折运 【临床应用】一一各种室性心绿失常首选药 对各种深因引起的室性期赖收缩、阵发性室性心动过速及心室额动等均有效，特别是对急性心飘梗死引起的室性心牌失常为首选药。 【不良反应】 中枢神经系统反应，轻度为头乐、兴、动、嗜。眩朵。语言与明图率。严重者可见感觉异常。视力期。定陶障、机肉拍。精神错乱、惊跃等 静注过快成剂量过大可引起低血压，传导阻带及心动过缓， 原为抗病（大发作首志药） 可降低浦氏纤自徐性：省短及理，南/A此值增大，有利于消降折：可改著房室代导，能与强心查意争一AP。制强心中所致的晚后 除极和触发活动。恢复强心中春受御制的传导，是心背中春引起的室性或案上性快速性心律夫常首选药物之一。 (三)IC类
奎尼丁——金鸡纳树皮中提取。 【药理作用】 1.降低自律性 抑制钠通道，减少4相Na +内流，使4相缓慢去极化速度减慢，降低自律性。在治疗剂量下奎尼丁对异位起搏点抑制作用比窦房结更明显，故有利于消 除异位节律。 2.减慢传导 抑制0相Na+内流，减慢0期去极化速度和幅度，减慢传导。 3.延长有效不应期 抑制3相复极化时K +外流，延长APD及ERP。 4.其他作用 阻滞Ca2+内流，抑制心肌收缩力，使外周血管舒张。还有阻断α受体和抗胆碱作用。 奎尼丁为全心抑制剂（抑制自律性、传导性、兴奋性和收缩性）。 【临床应用】 广谱抗心律失常药，对室上性和室性快速型心律失常都有效。主要用于心房颤动、心房扑动的复律治疗及复律后的维持（复律就是恢复窦性心律）及室上性心动过 速的治疗。 【不良反应】不良反应多，毒性较大，安全范围小。 1.胃肠道反应 恶心、呕吐及腹泻等多见于用药早期。 2.心血管反应 （1）低血压：由于阻断α受体，扩张血管，同时抑制心肌收缩力，引起血压降低。 （2）血管栓塞：用奎尼丁治疗心房颤动转变为窦性心律后，可能使心房血栓脱落，引起脑及其他重要器官血管栓塞。 （3）心律失常：奎尼丁对心脏的抑制作用，可出现心动过缓甚至停搏。 3.金鸡纳反应 久用可引起耳鸣、听力减退、视力模糊、神志不清等。 4.奎尼丁晕厥 发作时意识丧失、四肢抽搐、呼吸停止、心室纤颤而死亡，称为"奎尼丁晕厥"。 5.过敏反应 偶可出现皮疹、药热、血小板减少等过敏症状。 普鲁卡因胺 【药理作用】 作用与奎尼丁相似但较弱，对室性心律失常的作用似优于奎尼丁，抑制4相和0相Na +内流，降低心肌自律性，减慢传导和延长ERP，变单向阻滞为双向阻滞，消除折 返激动。 主要用于阵发性室性心动过速及频发性室性期前收缩，亦可用于室上性心律失常。 （二）ⅠB类 利多卡因 为局麻药，1963年用于治疗心律失常，是目前防治急性心肌梗死及各种心脏病并发快速室性心律失常的安全、高效及速效药物。 【药理作用】 1.降低自律性 促进4相K +外流，减少Na+内流，减慢4相自动除极速度，故能降低自律性。 2.缩短ADP，相对延长ERP——超级难点！ 利多卡因抑制2相少量Na+内流，促进3相K +外流，缩短APD及ERP，但APD缩短明显，故ERP／APD增大，ERP相对延长，有利于消除折返。 3.改变病变区传导速度 在心肌缺血，心肌细胞外液高K +时，利多卡因有减慢传导作用，变单向阻滞为双向阻滞，消除折返。 在心肌缺血，细胞外液低K +时，利多卡因促进K +外流，使最大舒张电位负值增大，0相去极化速度及幅度增加，传导加快，消除单向阻滞终止折返。 【临床应用】——各种室性心律失常首选药 对各种原因引起的室性期前收缩、阵发性室性心动过速及心室颤动等均有效，特别是对急性心肌梗死引起的室性心律失常为首选药。 【不良反应】 中枢神经系统反应，轻度为头昏、兴奋、激动、嗜睡、眩晕、语言与吞咽困难，严重者可见感觉异常、视力模糊、定向障碍、肌肉抽搐，精神错乱、惊厥等。 静注过快或剂量过大可引起低血压、传导阻滞及心动过缓。 苯妥英钠 原为抗癫痫药（大发作首选药）！ 可降低浦氏纤维自律性；缩短APD及ERP，而ERP／APD比值增大，有利于消除折返；可改善房室传导，能与强心苷竞争Na +，K + - ATP酶，抑制强心苷中毒所致的晚后 除极和触发活动，恢复强心苷中毒而受抑制的传导，是强心苷中毒引起的室性或室上性快速性心律失常首选药物之一。 （三）ⅠC类
普罗帕相（心律平） 【药理作用及修宋应用】 具有局作用。能与快时酒道结合，海钠通道。降低心房、心及浦育野纤0相去极化速度和解。传导。长和E即，提高心肌塑质电位。降低 自伸性。尚有较羽的阳断争受体，具有轻度的负性肌力作用。 治疗陈发性室性或室上怪心动过速和预藏旋合征伴空上性心动过速及电转复后室断发作等。对室格心律失常（特别是多性）很有效 【不良反应】 不良反应主要为恶心、呕吐、口干、舌来、头痛、弦零等。此外可出现心航春性，如房室传导阻带、心动过援等。 严重心哀心源性休克、心动过缓、严重穷空传号阻布及低血压者装用。 二、类受体图斯药 普票洛尔（心得安） 【药理作用】 抗心律失落作用帆制是与其断受体与碳定作用有关， 1,降低白律性B受体兴奋明显增加4相去极化速度，使室房结白律性增高，音茶洛尔可阻断此作用， 延长即普幕洛尔延长房室结册。消除由于房室结新产生的室上心动过速。 1)阳断心脏受休，使慢反应细孢0Ca2产”内流减少，减慢房室传导。 2)高浓度时直接钓制内流，降低浦肯野纤相去投化速度，减橙传导。 【临限应用】 主要用于上性心律失常，如心动过婆、心房纤氧。心历扑功或阵发性室上性心动过速，无其对交感神经兴奋性过高引起的心律失常疗效更好。对一般室 性心律尖常无效，仅对运动或精神因素引起的空性心律失常有效 【不良反应】 可致性心动过、房室传导阻济、低直压及心等 病实综合征、房室传导阻而、支气管华瑞或慢性醉部疾惠者禁用。 三、用类延长动作电位时程《AP阳)药 【药理作用】 药理作用复杂，阻销、钙及婚道，还有一定的充争性阻断及受体作用。 上降低自伸性：降低实房结和希一系统自律性，提高空 2.减慢传导速度：降低浦肯野纤佛和室房结的传导性。 3扩张冠状血管：降低外阔血管阻力，降低心肌做功和耗氧量及保护缺直心肌等作用。对冠状血管等平滑肌兵有舒张作用。几无负性肌力作用。 【色宋应用】 广谱抗心律失常药，适用于空上性、室性心律失常，对心房动。心房扑动和室上性心动过速效果良好。对反复发作，常规药无效的项固性空性心律失常也有效， 也适用于冠：心病并发的心律失常. 【不良反应】 上一般不良反应：恶心、飞吐、嗜睡，头痛等。甲状粮功能素乱。餐氯，角腹确微粒沉淀。少数电者（疗程8个月以上）皮肤呈灰色暖放色。停药后酒失。 2.严重不良反应：为致死件种毒性和肝性，如响质性韩炎。纤化。肝炎等。静注时可见血栓性静脉、血压下降。 心蓝性：性心动过极为常见也可出严重心动过、房室导阻等。 四、V类钙话道阻滞药 谁拉帕米（异绸定、风林安）】 【药建作用及临床应用】 选择性市钙通道。制C2内流。抑制4相缓慢去极化。使自律性降低，心率减慢：可时降低房室结0相去极化速度和幅度。使房室传导速度诚。P延长。 有利于酒除折返。 对室上性和防室结折返引起的心律失常效果好，是治疗阵发性室上性心功过速首选药，对心房扑动、心防鳜动、急性心肌便死、心肌缺血及丞心苷中春引起的室性不 搏也有效。还可用于伴有展痛或高血压患者】 【不良反】 可出暖，心鞋（心动过缓，低血压，其至智时实性停舞）和件肠道（影心、取叶等）的不良反应
普罗帕酮（心律平） 【药理作用及临床应用】 具有局麻作用，能与快钠通道结合，阻滞钠通道，降低心房、心室及浦肯野纤维0相去极化速度和幅度，减慢传导。延长APD和ERP，提高心肌细胞阈电位，降低 自律性。尚有较弱的阻断β受体，具有轻度的负性肌力作用。 治疗阵发性室性或室上性心动过速和预激综合征伴室上性心动过速及电转复后室颤发作等。对室性心律失常（特别是恶性）很有效。 【不良反应】 不良反应主要为恶心、呕吐、口干、舌麻、头痛、眩晕等。此外可出现心脏毒性，如房室传导阻滞、心动过缓等。 严重心衰、心源性休克、心动过缓、严重房室传导阻滞及低血压者禁用。 二、Ⅱ类β受体阻断药 普萘洛尔（心得安） 【药理作用】 抗心律失常作用机制是与其阻断β受体与膜稳定作用有关。 1.降低自律性 β受体兴奋明显增加4相去极化速度，使窦房结自律性增高，普萘洛尔可阻断此作用。 2.延长ERP 普萘洛尔延长房室结ERP，消除由于房室结折返产生的室上性心动过速。 3.减慢传导速度 1） 阻断心脏β受体，使慢反应细胞O相Ca2+内流减少，减慢房室传导。 2） 高浓度时直接抑制Na+内流，降低浦肯野纤维0相去极化速度，减慢传导。 【临床应用】 主要用于室上性心律失常，如窦性心动过速、心房纤颤、心房扑动或阵发性室上性心动过速，尤其对交感神经兴奋性过高引起的心律失常疗效更好。对一般室 性心律失常无效，仅对运动或精神因素引起的室性心律失常有效。 【不良反应】 可致窦性心动过缓、房室传导阻滞、低血压及心衰等。 病窦综合征、房室传导阻滞、支气管哮喘或慢性肺部疾患者禁用。 三、Ⅲ类延长动作电位时程（APD）药 胺碘酮（乙胺碘呋酮） 【药理作用】 药理作用复杂，能阻滞钠、钙及钾通道，还有一定的非竞争性阻断α及β受体作用。 1.降低自律性：降低窦房结和希-浦系统自律性，提高室颤阈。 2.减慢传导速度：降低浦肯野纤维和窦房结的传导性。 3.扩张冠状血管：降低外周血管阻力，降低心肌做功和耗氧量及保护缺血心肌等作用。对冠状血管等平滑肌具有舒张作用，几无负性肌力作用。 【临床应用】 广谱抗心律失常药，适用于室上性、室性心律失常，对心房颤动、心房扑动和室上性心动过速效果良好。对反复发作，常规药无效的顽固性室性心律失常也有效。 也适用于冠心病并发的心律失常。 【不良反应】 1.一般不良反应：恶心、呕吐、嗜睡、头痛等。甲状腺功能紊乱、震颤、角膜碘微粒沉淀。少数患者（疗程18个月以上）皮肤呈灰色或蓝色，停药后消失。 2.严重不良反应：为致死性肺毒性和肝毒性，如间质性肺炎、肺纤维化、肝炎等。静注时可见血栓性静脉炎、血压下降。 3.心脏毒性：窦性心动过缓极为常见,也可出现严重心动过缓、房室传导阻滞等。 四、Ⅳ类钙通道阻滞药 维拉帕米（异搏定、戊脉安） 【药理作用及临床应用】 选择性阻滞钙通道，抑制Ca 2+内流，抑制4相缓慢去极化，使自律性降低，心率减慢；同时降低房室结0相去极化速度和幅度，使房室传导速度减慢，ERP延长， 有利于消除折返。 对室上性和房室结折返引起的心律失常效果好，是治疗阵发性室上性心动过速首选药，对心房扑动、心房颤动、急性心肌梗死、心肌缺血及强心苷中毒引起的室性早 搏也有效。还可用于伴有冠心病或高血压患者。 【不良反应】 可出现心脏（心动过缓、低血压，甚至暂时窦性停搏）和胃肠道（恶心、呕吐等）的不良反应
严重心套。Ⅱ度成度房室传导阻滞、心源性休克及低血压等禁用。 地尔卓 【药理作用特点】 作用类拟维拉帕来，陵奥市钙内流，使爽房结及房空站的自律性译低，对房室传导有明显抑制作用：并且可扩张把状动雕及外网血管，使心收葡力降低。 五、类其他类药一一行 【药理作用】 为内源性枝。作用于6蛋白偶联的腺受体，在心房、防结，腺苷过与聚受体结合而激话与6蛋自白偶联的酒道，使外流增加。表超极化而降低 自性：它还能明显增G即《环酶酸乌)水不，长房室结不应和减慢传导：抑制交感神经的兴或丹丙得上腺素所的早后、晚后除极，发挥抗心律尖常作用。 【临床应用】治疗折返性黄发性室上性心律失常， 【不良反应】 常见头晕、悉心、鲜吸闲难、侧减不适、能面红等，但在1m内消失。吸入给药时可能锈发支气管收缩，加制华嘴，有时可引起心动过缓、停搏及传导阻希等心律失 常。 抗心律失常莉对离子迪道影响 药物 阻滞钠通道 阳海钙治道 阻滞御逅道 尼 + + 普鲁卡因花 利多卡因 、 、 、 维拉翰界 胺确翻 第三节抗心律失常药物的造用 心绿失常类型 选用物 性心动过建 受体图断或维粒帕米 转律用查尼丁（宜先用强心苷）、昔鲁卡因酸、胺镇刷： 心房颜动、心房扑动 诚心空率用受体阻新有、拉帕米及强心苷 需治疗时用受体系。维拉箱米。尔统 库发性室上性心动过速 强心苷、B受体用断药。探苷 阵发性室性心动过速 利多卡因。丙胺、鲁卡因胺、关西律、胺、童尼丁 首选鲁卡因酸、丙酸美西律、酸换。心服死急性别：利多卡因 心室纤舰 利多卡因、鲁鲁卡因酸或酸碘附 强心开中青 茉妥黄的 练习题 X型要 L南尼丁的不良反应有 人胃肠地反应 B低血压 几.心律失冠 E.骨随物制 若疑号1230201】 【正确答室」B四
严重心衰、Ⅱ度或Ⅲ度房室传导阻滞、心源性休克及低血压等禁用。 地尔硫卓 【药理作用特点】 作用类似维拉帕米，能阻滞钙内流，使窦房结及房室结的自律性降低，对房室传导有明显抑制作用；并且可扩张冠状动脉及外周血管，使心收缩力降低。 五、V类其他类药——腺苷 【药理作用】 为内源性嘌呤核苷，作用于G蛋白偶联的腺苷受体。在心房、窦房结，腺苷通过与腺苷受体结合而激活与G蛋白偶联的钾通道，使K +外流增加，细胞膜超极化而降低 自律性；它还能明显增加cGMP（环磷酸鸟苷）水平，延长房室结不应期和减慢传导；抑制交感神经的兴奋或异丙肾上腺素所致的早后、晚后除极，发挥抗心律失常作用。 【临床应用】治疗折返性阵发性室上性心律失常。 【不良反应】 常见头晕、恶心、呼吸困难、胸部不适、颜面潮红等，但在1min内消失。吸入给药时可能诱发支气管收缩，加剧哮喘，有时可引起心动过缓、停搏及传导阻滞等心律失 常。 抗心律失常药对离子通道影响 药物 阻滞钠通道 阻滞钙通道 阻滞钾通道 奎尼丁 ++ + + 普鲁卡因胺 ++ - - 利多卡因 + - - 普罗帕酮 +++ - - 维拉帕米 - ++ - 胺碘酮 + + + 第三节 抗心律失常药物的选用 心律失常类型 选用药物 窦性心动过速 β受体阻断药或维拉帕米 心房颤动、心房扑动 转律用奎尼丁（宜先用强心苷）、普鲁卡因胺、胺碘酮； 减慢心室率用β受体阻断药、维拉帕米及强心苷类。 房性早搏 需治疗时用β受体阻断药、维拉帕米、地尔硫 阵发性室上性心动过速 强心苷、β受体阻断药、腺苷 阵发性室性心动过速 利多卡因、丙吡胺、普鲁卡因胺、美西律、胺碘酮、奎尼丁。 室性早搏 首选普鲁卡因胺、丙吡胺、美西律、胺碘酮。心肌梗死急性期：利多卡因。 心室纤颤 利多卡因、普鲁卡因胺或胺碘酮 强心苷中毒 苯妥英钠 练习题 X型题 1.奎尼丁的不良反应有 A.胃肠道反应 B.低血压 C.金鸡纳反应 D.心律失常 E.骨髓抑制 [答疑编号111250201] 『正确答案』ABCD
A型题 2,可引起致死椎静毒性和肝毒性的抗心律失常药物是 九骨攀洛尔 B胶确酮 C.利多卡因 E维拉帕米 [答疑编号11250202] 「正确答案B 3,主要通过阻品钙通道发挥抗心律失常作用的药物是 人普鲁卡因传 利多卡因 C.普罗帕附 D推拉柏紧 E南尼丁 【答（编号111250203】 T正确答室D 【4-5】 L童尼T C利彩束因 D,荣妥英钠 飞售卡因 4,具有抗心律失常与抗缩输作用的药物是 【答疑编号112304 【正确答案D 5.具有延长动作电位时程广谱执心律失常的药物是 【答疑编号1123020 【正确答室」B A型题 6关于昔罗帕酮叙述钻误的是 A阻滞内流，降低自神性 B降低0用去极化速度和葛度。藏得传导 C有普售卡因样写作用 D.弱的B受体阳断作用，减慢心率，抑制心肌收缩力 促外流，相对延长有效不应期 【答疑编号1112502061 【正确答案！E 「答案解析」促进外流的只有一个药一一利多卡因
A型题 2.可引起致死性肺毒性和肝毒性的抗心律失常药物是 A.普萘洛尔 B.胺碘酮 C.利多卡因 D.奎尼丁 E.维拉帕米 [答疑编号111250202] 『正确答案』B 3.主要通过阻滞钙通道发挥抗心律失常作用的药物是 A.普鲁卡因胺 B.利多卡因 C.普罗帕酮 D.维拉帕米 E.奎尼丁 [答疑编号111250203] 『正确答案』D B型题 【4-5】 A.奎尼丁 B.胺碘酮 C.利多卡因 D.苯妥英钠 E.普鲁卡因胺 4.具有抗心律失常与抗癫痫作用的药物是 [答疑编号111250204] 『正确答案』D 5.具有延长动作电位时程广谱抗心律失常的药物是 [答疑编号111250205] 『正确答案』B A型题 6.关于普罗帕酮叙述错误的是 A.阻滞Na+内流，降低自律性 B.降低0相去极化速度和幅度，减慢传导 C.有普鲁卡因样局麻作用 D.弱的β受体阻断作用，减慢心率，抑制心肌收缩力 E.促进K +外流，相对延长有效不应期 [答疑编号111250206] 『正确答案』E 『答案解析』促进K +外流的只有一个药——利多卡因