第38章 胰岛素及口服降糖药
第38章 胰岛素及口服降糖药
第1节 糖尿病 2013年 全球20岁-79岁 80% ●发病年龄轻 成年人的糖尿病 忠病率为 单牌会额 ●初诊时大多<30岁 糖尿病是一组由于胰岛素 8.3% 国家 1型 ●起病突然 人数达到 糖尿病 ●多饮多尿多食 分沁缺陷及（或)胰岛素 3.82z ●消瘦症状明显 作用缺陷引起的以血糖水 预计到2035年 粥93患者近5.922入 平增高为特征的代谢紊乱 常见于 2010年中国 中老年人 18岁及以上成人 性疾病。 塘尿病忠病率达 11.6% 2型 糖尿病 巴胖者 发病率高 起病隐袭 中国约有糖尿病患者 早期无症状 1.1392 或仅有 耳人数还在继续增民 轻度乏力、口渴
糖尿病是一组由于胰岛素 分泌缺陷及（或）胰岛素 作用缺陷引起的以血糖水 平增高为特征的代谢紊乱 性疾病
第1节糖尿病 诊断标准 静脉血浆葡萄糖水平mmol/L (1)糖尿病症状（高血糖所导致的多饮、多食、多尿、体重下降、皮肤瘙痒、视力模 ≥11.1 糊等急性代谢紊乱表现)加随机血糖 或 (2)空腹血糖(FPG)】 ≥7.0 或 (3)葡萄糖负荷后2h血糖 ≥11.1 无糖尿病症状者，需改日重复检查 注：空腹状态指至少8没有进食热量；随机血糖指不考虑上次用餐时间，一天中任意时间的血糖，不能用来诊断空腹 血糖受损(FG)或糖耐量异常(IGT)；a只有相对应的2h毛细血管血糖值有所不同，糖尿病：2h血糖≥12.2mol/L；1GT:2h 血糖≥8.9mmol/L且<12.2mmol/L
第1节 糖尿病 糖尿病视网膜病变 卒中危险性 成年人致盲 增加2-4倍4 的首要原因2 心血管疾病 糖尿病患者中 糖尿病肾病 每10人有8人 终未期肾病的 死于心血管事件5 首要原因3 外周血管病变 糖尿病神经病变 导致非创伤性下肢 导致非创伤性下肢 截肢手术的主要原因6 截肢手术的主要原因6
第2节 胰岛素 Human Insulin s Chain B amino acids Thr 血管 B细胞 Chain A 21 amino acids a细胞 6细胞 胰腺 胰岛
。降低血糖： 一加速葡萄糖的氧化和酵解； —促进糖原的合成和贮存； 胰岛素激活葡萄糖转运 抑制糖原分解和异生。 岛素 葡萄糖Oo ÷促进脂肪合成、抑制其分解。 结合受体上 oo 葡商转运 细胞膜胰岛素受体 增加氨基酸的转运和核酸、蛋白质的 合成，抑制蛋白质的分解。 慧。8 00 冬促进K内流，降低血钾。 丙酮酸 脂肪防酸
胰岛素激活葡萄糖转运 v 降低血糖： ——加速葡萄糖的氧化和酵解； ——促进糖原的合成和贮存； ——抑制糖原分解和异生。 v 促进脂肪合成、抑制其分解。 v 增加氨基酸的转运和核酸、蛋白质的 合成，抑制蛋白质的分解。 v 促进K +内流,降低血钾
第2节 胰岛素 I型糖尿病； ×过敏反应 ÷Ⅱ型糖尿病经饮食控制或口服降血糖药未 能控制者； ×低血糖症 ·糖尿病发生各种急性或严重并发症者（酮 ×胰岛素抵抗 症酸中毒及非酮症性高渗性昏迷)。 x脂肪萎缩 皮下脂肪增生 ÷合并重度感染、消耗性疾病、高热、妊娠、 创伤以及手术的各型糖尿病。 ÷纠正细胞内缺钾。 皮下脂肪萎缩
v I型糖尿病； v II型糖尿病经饮食控制或口服降血糖药未 能控制者； v 糖尿病发生各种急性或严重并发症者（酮 症酸中毒及非酮症性高渗性昏迷）。 v 合并重度感染、消耗性疾病、高热、妊娠、 创伤以及手术的各型糖尿病。 v 纠正细胞内缺钾。 û过敏反应 û低血糖症 û胰岛素抵抗 û脂肪萎缩
第2节 胰岛素 第1代顾岛素第2代藐岛图 第3代陕岛素 各种胰岛素的作用持续时间 动物胰岛素}人胰岛素 胰岛素类似物 更好的膜报生理 速效裤岛素 补充外液性改西了免瘦原性 陆岛素 一减少过数反应 一更安全，更方便 控制血接 长动曲岛素卖佩售 正现璃岛害 的钟韩出素 NPH(中效低精需白锌离多索) 药进性岛麦典权得 长效调乌素 门鉴线出素3如 长效薄鸡票装假物 使效转岛素失似物 2000. 门客韩家 幕因合成 人目岛望 19903 1921 时间 时间（小时）
第3节口服降糖药 磺酰 脲类 双胍类 Q-糖苷 降糖 酶抑制剂 胰岛素 餐时血糖 增敏剂 调节剂
胰岛素 增敏剂 α-糖苷 酶抑制剂 餐时血糖 调节剂 双胍类 磺酰 脲类
3.1磺酰脲类 ll o CH. 降血糖作用一刺激胰岛阝细胞释放胰岛素； (对胰岛功能尚存的病人有效) —增加靶细胞敏感性。 。对水代谢的影响一促进ADH分沁和增强其作 用而有抗利尿作用。 对凝血功能的影响一血小板黏附力↓，刺激 纤溶酶原的合成。 糖尿病 尿崩症
v 降血糖作用——刺激胰岛β细胞释放胰岛素； （对胰岛功能尚存的病人有效） ——增加靶细胞敏感性。 v 对水代谢的影响——促进ADH分泌和增强其作 用而有抗利尿作用。 v 对凝血功能的影响——血小板黏附力↓，刺激 纤溶酶原的合成。 v 糖尿病 v 尿崩症