教案首页 第次课 授课时间：2017.5.22 课程名称 临床生物化学检验技术 年级2015专业、层次医学检验技术 本利科 授课教师 张华职称副教授课型（大、小） 大学时3 第二十一章临床毒物检验 基本教材或主要参考书 《临床生物化学检验技术》尹一兵，倪培华主编人民卫生出版 社2015年 教学目的与要求 掌握：临床毒物的检测方法和技术。 熟悉：临床毒物的种类 了解：临床毒物的预防和治疗。 大体内容与时间安排，教学方法： 共80分钟 第一节概述 10 min 第二节临床毒物检验项目与检测方法 60min 第三节毒物检测的临床应用 10 min 教学方法：CAI课件为主，结合板书。 教学重点、难点： 重点：毒物和药物的区别，临床毒物的检测方法和技术。 难点：临床毒物的检测方法和技术。 教研室审阅意见： 教研室主任签名： 年月日
基本内容 辅助手段和时间分配 第一节概述 10min 一、有毒有机物 重点讲解概念 ◆临床毒物学(clinical toxicology)是毒物学的重要分支。 它是分析人体体液和组织中的药物、金属和其它化学物质 为人类健康服务 ◆临床毒物检验(clinical toxicology test)是以临床诊断为目 的，对人体内体液或组织中的毒物成分进行分析 ◆有毒有机物(toxic organic compounds)是指具有毒性、持 久性和生物蓄积性，能产生致癌、致畸、致突变效应、生 态食物链毒理学效应，对人类健康可产生长远的危害和影 响的一类有机污染物 ◆种类 ◆主要包括芳香烃物质、有机氯农药、有机磷农药、 鼠药、含氯有机物、酮类有机物等 二、临床药物 ◆毒物和药物的概念是相对的，其中关键是剂量 ◆任何的药物一旦用过了量就成了毒物 ◆药剂量超过极量而引起的中毒称为临床药物中毒 ◆种类 ·主要包括镇痛剂、镇静类药物和精神病类药物等 三、成瘾性物质 ◆成瘾性物质(addictive substances)是指能够影响人类情绪、 行为、改变意识状态，并能使人成瘾的一类化学物，又称 为精神活性物质 ◆种类 ■违禁性成瘾物质如鸦片、海洛因、冰毒、摇头丸、 大麻等 非违禁性成瘾物质如烟草、酒精、咖啡因等 四、有毒金属 ◆有毒金属(toxic metal)是指那些有毒性的无机元素，少量 就会引起人的功能损伤和器宫改变 ◆重金属(heavy metal) ■密度大于4.5g/cm3的金属 ◆有毒金属一般多为重金属，如金、银、铜、铅、锌、镍
钴、镉、铬和汞等45种 第二节临床毒物检验项目与检测方法 60min 一、有毒有机物 采用图片、案例重点举例某 (一)鹅音毒肽(amanita toxin) 些检测项耳及检测方法。 ◆项目检测依据 ■鹅膏毒肽是多肽物质，属于毒伞肽类毒素，主要米 自蘑菇 ■R1~R5可连接不同基团形成不同类型 ■肠肝循环 ◆检测方法 ■血液、尿液鹅膏毒肽含量检测可采用放射性免疫测 定法、毛细管区带电泳法、反相高效液相色谱法、 免疫亲和柱净化液相色谱质谱联用法和超高效液 相色谱三重四极杆质谱法等多种方法 ■高效液相色谱电喷雾离子化-四级杆飞行时问申联 质谱为临床检测首选方法 (二)有机磷农药(organophosphoruspestici) ◆项目检测依据 中毒机理：抑制乙酰胆碱酯藕，使其失去分解乙酰胆碱能力， 使胆碱能神经持续过度兴奋。表现为先兴奋后哀竭的一系列的 毒草碱样、烟碱样和中枢神经系统等中毒症状和体征。 ◆【检测方法】 ◆气相色谱、液相色谱、免疫学分析等。 ◆气相色谱-质谱联用是临床检测的首选方法。 (三)苯(benzene) ◆项目检测依据 ■苯通过呼吸、皮肤接触进入体内 ■在肝脏代谢（细胞色素P450单加氧酶） ■主要通过肾脏排出 ◆检测方法 ■气相色谱法 (四)三氯乙烯(trichloroethylene,TCE) ◆项目检测依据 3
■三氯乙烯曾用作镇痛药和金属脱脂剂 ■电子厂、玩具厂、印刷厂等作为清洗剂使用，导致 职业中毒。 ■长期接触可引起三叉神经麻痹等病症出现神经系 统症状，心脏损害主要为心律失常，可有肝肾损害 ■检测方法 ■气相色谱法是临床检测三氯乙烯的首选方法 二、临床药物中毒 (一）对乙酰氨基酚(paracetamol) ◆检测方法 ■常用薄层扫描、紫外光度法、GC法和PLC法 ■HPLC法为首选 (二)水杨酸(salicylates》 ◆检测方法 ■三氯化铁定性试验、HPLC ■1PLC为检测水杨酸盐的首选方法 (三)吩噻嗪类药物(phenothiazines) ◆检测方法 ■紫外分光光度法、钯离子比色法、高效液相色谱串 联质谱法(LC-MS)等 ■LCMS是检测吩噻嗪类药物的首选方法 (四)抗组胺类药物(antihistamines) ◆检测方法 ■IPIC、LCMS年 ■LCMS是检测抗组胺药物的首选方法 三、成瘾性物质 (一)乙醇(ethanol》 ◆检测原理 ◆血液乙醇 ·测定方法有气相色谱法、酶速率终点法、化 学发光法、干化学法等。首选气相色谱法 ◆呼吸乙醇 ■运用氧化反应原理，在测试仪内置一种橙色的重铬 酸钠（钾）氧化剂，产生绿色的醋酸物质，颜色转
变转化为电子信号，显示数值。 ◆睡液乙醇 ■通常是利用酶学原理（通过颜色对比进行半定量】 (二)咖啡因(caffcine) ◆检测方法 ■筛查采用免疫学方法，确认采用LCMS-MS法 (三)苯丙胺(amphetamine) ◆检测原理 筛查试验采用免疫学方法。如果筛查试验为阳性，进一步采 用确认试验。确认试验采用GCMS法。可用全血或尿液标本 (四)二亚甲基双氧苯丙胺 ◆检测方法 ■筛查试验采用免疫学方法，如果筛查试验为阳性， 进一步采用确认试验。确认试验采用GCMS法。 均采用尿液标本 (五)大麻素(cannabinoid ◆检测方法 ■筛查试验采用免疫学方法，如果筛查试验为阳性， 进一步采用确认试验。确认试验采用GCMS法。 均采用尿液标本 四、有毒金属 (一)砷(arsenic,.As ◆检测方法 ■原子吸收光谱法、电感耦合等离子体发射光谱法、 电感耦合等离子体-质谱法 ■电感耦合等离子体-质谱法是临床测定体液砷的首 选方法 (二)铅(1ead,Pb ◆检测原理 ■原子荧光测定法、原子吸收分光光度法、电感耦合 等离子体-质谱法(ICp-MS) (三)汞(mercury,Hg】 ◆检测方法 ■电感耦合等离子体-质谱法(ICP-MS)或原子吸收 5
分光光度法 (四)镉(cadmium,Cd ◆检测方法 ■电感耦合等离子体-质谱法(ICPS)或原子吸收 分光光度法 (五)铬(chromium) ◆检测方法 ■电感耦合等离子体-质谱法(ICP-M)、原子吸收分 光光度法 五、致细胞低氧物 (一)一氧化碳(carbon monoxide,CO) ◆快速简易测定法（加碱法） ◆取患者血液1滴~2滴，用蒸馏水3ml~4ml稀释后，加 10%氢氧化钠溶液1滴一2滴，混匀。血液中HbC0增多 时，加碱后血液仍保持淡红色不变，正常咀液则呈绿色。 本试验在IbC0浓度高达50%才呈阳性反应。 ◆连二亚疏酸钠还原法 ◆把氧合血红蛋白还原成Hb,血液中只存在HbCO和Hb,检 测两者吸光度，计算HbCO百分比浓度。 (二)氰化物(cyanide) ◆检测方法 ·气相色谱法、高效液相色谱法、化学法等 第三节毒物检测的临床应用（自学） 60 min 一、铅中毒 二、酒精中毒
重点：毒物和药物的区别，临床毒物的检测方法和技术。 难点：临床毒物的检测方法和技术。 小 结 毒物和药物的区别，临床毒物的检测方法和技术。 复习思 考题、 作业题 下次课 学期课程结束 预习要 点 实施情 况及分 析