复旦大学：《儿童少年卫生学》课程教学资源（讲义）第五讲儿童少年心理健康 Mental Health of Children and Adolescents.pdf_大学文库

2018/10/16 3 LOGO 心理健康状态良好 Psychological problem 心理障碍 Mental disorder/illness 图1. 心理健康动态模型（一）心理健康状态的动态变化 Mental health/ well being 心理问题心理健康状态是动态变化的区别“问题”和“障碍”(严重程度，诊断标准) 三、分类和表现 LOGO 2、内外向性内隐问题 VS 外显问题（二）分类依据 1、严重程度吸吮行为咬指（趾）甲饮食行为问题睡眠问题遗尿过度依赖退缩行为…… 不良习惯精神发育迟滞言语和语言障碍孤独症谱系障碍多动症异食癖拔毛癖口吃…… 发育障碍精神分裂症双相情感障碍抑郁症焦虑症恐惧症强迫症饮食障碍…… 心理障碍 LOGO （三）儿童心理行为“问题”的主要表现行为离群独处，不合群、沉默少语、少动、精神不集中、多动、有暴力倾向、逃学、偷东西情绪焦虑、不愿上学、恐惧、容易生气、敌意、想轻生生理头疼、腹痛、恶心、呕吐、厌食或贪食、早醒、入睡困难、耳鸣、尿频甚至全身不适，无躯体疾病 LOGO 2、儿童心理行为“障碍”的主要表现痛苦体验：恐惧、焦虑或悲伤；功能损害：躯体的、情感的、认知和行为功能；进一步加重个体的损害：伤残、疼痛、失去自由甚至死亡。 LOGO 四、流行情况世界范围 ⚫ 联合国儿童基金会——儿童青少年——心理行为问题——20％；也是WHO ——“十个精神健康实事”——第一位你认为儿童心理行为问题的比例是 5%,10%, 20%, 30%? ⚫ 2~5岁儿童——心理障碍总患病率——14.0~26.4%（表1） ⚫ 美国精神卫生研究所——18岁以下儿童——可诊断的心理、行为和发育障碍——17％~22％ LOGO 世界范围内的流行情况表1.学龄前儿童精神疾病的流行情况（系统综述）病名 Angold等 Lavigne等 Keenan等 Earls DSM~IV DSM~III~R DSM~III~R DSM~III 注意力缺陷多动障碍 3.3% 2.0% 5.7% 2% 对立性违抗障碍 6.6% 16.8% 8.0% 4% 品行障碍 3.3% ~ 4.6% 0 抑郁症 2.1% 0.3% 1.1% 0 分离焦虑 2.4% 0.3% 2.3% 5% 广泛性焦虑症 6.5% 0.5% ~ ~ 社交焦虑 2.1% ~ 4.6% 2% 特异性恐惧症 2.3% 0.7% 1.5% 0 创伤后应激障碍 0.6% 0.6% ~ ~ 选择性缄默 0.6% ~ ~ ~ 焦虑障碍 9.4% ~ ~ ~ 情绪障碍 10.5% ~ 14.9% ~ 行为障碍 9.0% ~ 14.9% ~ 精神障碍 16.2% 21.4% 26.4% 14% 严重情绪障碍 12.1% 9.1% ~ ~ 引自： Egger, & Angold, 2006

2018/10/16 三、流行情况(我国) 四、流行情况(世界世界多国比较 22个城市—4-16岁儿堂—一心理行为问题检出率—13% 3-6岁儿童——一焦虑情绪发生率—14% 世界总平钩本人—一大陆地区—30多年Meta分析—学龄前儿童多动症患病率—59%(童连等,2013) 本人一一大陆、香港和台湾—40年Meta分析学龄前儿童一一多动症患病率—55%(童连等,2018) 复旦儿科院—全国学龄前儿童—孤独症的患病率—1% 小于美国的267%(徐秀等,2018) 图223个国家学龄前儿童心理行为问题的平均得分四、儿童心理障碍的流行病学特征四、儿童心理障碍的流行病学特征总结: 我国儿童行为问题检出率呈不断上升之势!以北京市为例 ◆我国儿童青少年精神问题的患病率已经超过了国际15%—20%的平均水平 ·1984年北京地区儿童行为问题检出率为8.3 为129% ◆我国中小学生精神障碍患病率为21.6%-32% 北京中关村部分重点小学儿童行为问题检出率为突出表现为人际关系、情绪稳定性和学习适应方面的问题 ·近5年的资料显示,我国儿童行为问题的检出率在1397% 至19.57% Quz:第二个说法哪里不对? 四、儿意心理障碍的流行病学特征五、儿童心理问题的表现和分类 2年儿神障碍首次全国提康调查一般来说,儿出现心理问题会在情绪、行为及生理三个方面出现异常变化。口此项目将历时4年,由北京安定医院牵头,北京地区共有两家医院 ■二足情结表现:恐俱不愿上学、容易生气敌意、想轻口北京、四川、湖南、江苏、辽宁、广东6省市: 口20万未成年人将接受调查 ■二行为表现:离群独处,不与同年龄小朋友一起玩、沉默少语少动、精神不集中、过分活跃、有暴力倾向、逃学、偷东西等口包括儿童精神分裂症、儿童心境障碍、注意缺陷多动障碍、抽动障生量头常, 食或贪食、早醒、又没有躯体疾病 4

2018/10/16 4 LOGO 三、流行情况（我国） ⚫ 22个城市——4~16岁儿童——心理行为问题检出率——13％ ⚫ 3~6岁儿童——焦虑情绪发生率—— 14% ⚫ 本人——大陆地区——30多年——Meta分析——学龄前儿童 ——多动症患病率——6.9%（童连等，2013） ⚫ 本人——大陆、香港和台湾——40年——Meta分析—— 学龄前儿童——多动症患病率——5.5% （童连等，2018） ⚫ 复旦儿科院——全国学龄前儿童——孤独症的患病率——1%，小于美国的2.67%（徐秀等，2018） LOGO 世界多国比较采用同一个量表对23个国家1.5~5岁儿童心理行为问题的流行病学调查图2. 23个国家学龄前儿童心理行为问题的平均得分四、流行情况（世界） LOGO 四、儿童心理障碍的流行病学特征中国我国儿童行为问题检出率呈不断上升之势！以北京市为例： ⚫ 1984年北京地区儿童行为问题检出率为8.3%； ⚫ 1993年为12.9%； ⚫ 2002年北京中关村部分重点小学儿童行为问题检出率为 18.2%； ⚫ 近5年的资料显示，我国儿童行为问题的检出率在13.97% 至19.57%之间。 21 LOGO 四、儿童心理障碍的流行病学特征总结： ◆我国儿童青少年精神问题的患病率已经超过了国际15%—20%的平均水平。 ◆我国中小学生精神障碍患病率为21.6%-32%，突出表现为人际关系、情绪稳定性和学习适应方面的问题。 Quiz：第二个说法哪里不对？ 22 LOGO 四、儿童心理障碍的流行病学特征 2012年儿童精神障碍首次全国摸底调查  此项目将历时4年，由北京安定医院牵头，北京地区共有两家医院参与；  北京、四川、湖南、江苏、辽宁、广东6省市；  20万未成年人将接受调查；  包括儿童精神分裂症、儿童心境障碍、注意缺陷多动障碍、抽动障碍、情绪障碍、孤独症、对立违抗障碍及品行障碍等 23 LOGO 五、儿童心理问题的表现和分类一般来说，儿童出现心理问题会在情绪、行为及生理三个方面出现异常变化。一是情绪表现：恐惧、焦虑、不愿上学、容易生气、敌意、想轻生(认为活着没有意思，有度日如年的感觉，兴趣减少或多变、情绪低落)等。二是行为表现：离群独处，不与同年龄小朋友一起玩、沉默少语、少动、精神不集中、过分活跃、有暴力倾向、逃学、偷东西等行为。三是生理表现：头部腹部疼痛、恶心、呕吐、厌食或贪食、早醒、入睡困难、耳鸣、尿频甚至全身不适，而躯体检查及实验室检查又没有躯体疾病。 24

2018/10/16 六、儿意青少年常见的心理问题七、常见的儿意心理障碍 ◆学习问题:如学校(幼儿四)适应难、自控能力低下、学习困难 ◆情绪问题:情绪不稳定、张焦虑孤郁強追行为、过度任性,屏气发作、发育性障碍,包括精神发育迟滞、孤独症、言语和语冲动暴操熟怒、胆小退缩、恐发作等言发育障碍、运动发育障碍; ◆个性问题:过分内向自信心不足、自私任性、慰发脾气,缺乏台作等行为障碍,包括注意缺陷多动障碍、对立违抗障碍、品行障碍、抽动障 ◆品行问题:表现为出现打架斗较。毁物,偷、谎逃学、暴力、离家出走等行障碍,包括分离性焦虑障碍、广泛焦虑障碍、强 ◆习惯不良:刻板动作行为、吮怒、咬指甲、习惯性交又腿,手淫、口吃电脑恐怖症 ◆青春期心理行为问题酒纵火、攻击行为、家庭暴力、性乱精神分裂症、心境障碍; H走、违法去犯罪、自伤、少女怀孕、性疾病传等摇头丸、海洛因和大麻类等喂养与进食障碍概念和流行情况青绪猪问题( emotional problems) 第二节 VS 情绪障碍( emotional disorders) 儿童青少年常见的情绪问题和情绪障碍会以情绪或行为的方式表达出来。大多数的童青少年的影响较小,有一部分有自愈性,如果引导不当或持续时间较长者,会发展为情绪障碍。概念和流行情况绪障硯 al disorders in childhood)是发生在儿 1.分离性焦虑障碍( separation anxiety) 是指儿童与其依恋对象分离时产生的过度焦虑情绪,多发生于儿童和青少年早期碍是十分常见的儿童心理卫生问题,其患病率在国表现表币想令(5没有依恋对象在身边时不愿意或书本病十分常见,但于区分,特别容易被忽视和漏不到及时的治疗干预时或分离后出现过度的情绪反应,如烦躁不安、哭喊、发脚气 ◆(8分离时反复出现头痛、恶心、呕吐等躯体症状,但无相应躯体疾病 5

2018/10/16 5 LOGO ◆学习问题：如学校（幼儿园）适应困难、自控能力低下、学习困难；六、儿童青少年常见的心理问题 ◆习惯不良：刻板动作行为、吮指、咬指甲、习惯性交叉擦腿、手淫、口吃、电脑（网络）过度使用等； ◆情绪问题：情绪不稳定、紧张焦虑、孤僻抑郁、强迫行为、过度任性、屏气发作、冲动、暴躁易怒、胆小退缩、恐惧发作等； ◆个性问题：过分内向、自信心不足、自私、任性、易发脾气，缺乏合作等； ◆品行问题：表现为出现打架斗殴、毁物、偷窃、撒谎、逃学、暴力、离家出走等行为； ◆青春期心理行为问题：如吸烟、酗酒、纵火、攻击行为、家庭暴力、性乱、出走、违法犯罪、自伤、少女怀孕、性疾病传播等； ◆睡眠问题； ◆恋爱问题。 25 LOGO ➢ 发育性障碍，包括精神发育迟滞、孤独症、言语和语言发育障碍、运动发育障碍；七、常见的儿童心理障碍 ➢ 行为障碍，包括注意缺陷多动障碍、对立违抗障碍、品行障碍、抽动障碍； ➢ 精神病性障碍，包括精神分裂症、心境障碍； ➢ 物质滥用与依赖如K粉、摇头丸、海洛因和大麻类等物质滥用与成瘾障碍； ➢ 喂养与进食障碍等。 ➢ 情绪障碍，包括分离性焦虑障碍、广泛焦虑障碍、强迫症、恐怖症； 26 LOGO 第二节儿童青少年常见的情绪问题和情绪障碍 27 LOGO 情绪问题（emotional problems） VS 情绪障碍（emotional disorders）一概念和流行情况儿童青少年的情绪问题以焦虑、强迫、发脾气、易怒为主要核心症状，由于儿童的心理生理发育特点，其临床表现会以情绪或行为的方式表达出来。大多数的情绪问题对儿童青少年的影响较小，有一部分有自愈性，如果引导不当或持续时间较长者，会发展为情绪障碍。 28 LOGO 情绪障碍（emotional disorders in childhood）是发生在儿童青少年时期以焦虑、恐怖、强迫、抑郁以及转换症状为主要临床表现的一组心理疾病。情绪障碍是十分常见的儿童心理卫生问题，其患病率在国外居第二位，在国内居行为问题、发育性障碍之后的第三位。国内流行病学研究报道，儿童情绪障碍的患病率为0.3%～6.99% 本病十分常见，但由于与正常的焦虑情绪难于区分，特别容易被忽视和漏诊，得不到及时的治疗干预。概念和流行情况 29 LOGO 1.分离性焦虑障碍（separation anxiety）是指儿童与其依恋对象分离时产生的过度焦虑情绪，多发生于儿童和青少年早期。表现： ❖ 1)过分担心依恋对象可能遇到伤害，或消失； ❖ (2)过分担心自己会走失、被绑架、被杀害，或住院； ❖ (3)因不愿离开依恋对象而不想上学或拒绝上学； ❖ (4)非常害怕一人独处，或没有依恋对象陪同绝不外出； ❖ (5)没有依恋对象在身边时不愿意或拒绝上床就寝； ❖ (6)反复做噩梦； ❖ (7) 分离时或分离后出现过度的情绪反应，如烦躁不安、哭喊、发脾气、痛苦、淡漠，或退缩； ❖ (8) 分离时反复出现头痛、恶心、呕吐等躯体症状，但无相应躯体疾病。 30

2018/10/16 6 LOGO 1.分离性焦虑障碍（separation anxiety）病因： I. 常于生活事件后起病，如入托、入学、转学、迁居；也与家庭矛盾冲突、父母生病、离异有关； II. 许多焦虑症儿童来自中等或中等偏上社会层次的家庭，然而 0%~75%的分离性焦虑儿童家庭的社会经济状况较差；？？ III. 常来自于单亲家庭。在家过分受溺爱，患儿依赖、任性、懒惰等各种退行的表现往往就是受家庭过度保护的结果， 31 LOGO 1.分离性焦虑障碍（separation anxiety）治疗： I. 支持性心理治疗 II. 心理治疗 III. 药物治疗——SSRIs类药物 32 LOGO 2、广泛性焦虑症（generalized anxiety）是一组以持续的、无具体指向性的恐惧不安为主，并伴有自主神经功能的兴奋和过度警觉为特征的慢性焦虑障碍。表现： I. 患儿对自己的社会能力、学习、未来以及以往行为表现出过分地和不切实际地担心 II. 经常处于紧张状态，不安、易烦躁、过分敏感，多虑，易和同学、老师发生冲突 III. 易疲劳；肌肉紧张、食欲下降、失眠…… IV. 常有躯体不适，如胸闷、心悸、多汗、腹部不适、便秘、尿频、四肢发凉等 V. 这些症状持续存在6个月以上 33 LOGO 2、广泛性焦虑症（generalized anxiety）病因： I. 遗传——15%焦虑障碍患儿的父母或同胞同患此病，50%单卵双生子焦虑障碍患儿同患此病 II. 儿童气质——神经质倾向 III. 生活事件 34 LOGO 2、广泛性焦虑症（generalized anxiety）治疗： ◆ 认知治疗 ◆ 体育锻炼 ◆ 药物治疗 35 LOGO 3、儿童恐怖症（phobia）是指儿童对日常生活中的客观事物或处境产生过分的恐惧，其程度与外界刺激不成比例虽然安慰解释，仍不能消除恐惧，患儿甚至回避所恐怖的情景显著地干扰其个人的正常生活、学业、社交活动及伙伴关系当出现惊恐时可伴有脸色苍白、心悸、出汗、尿频、瞳孔散大等植物神经功能紊乱症状。 36

2018/10/16 7 LOGO 3、儿童恐怖症（phobia）病因： I. 生物学因素患儿个性比较内向、胆小、被动、羞怯、依赖性强 II. 社会学习理论恐惧体验是条件反射基础上学习得来的； III. 而恐惧的形式也是基于经验、学习的基础上获得的 Watson 华森的实验（行为主义） (a child) （情绪）学习前白兔抚摸（不害怕) 巨响恐惧学习中白兔巨响恐惧学习后白兔恐惧白鼠, 白狗 ,圣诞老人白胡子，棉花恐惧 37 LOGO 3、儿童恐怖症（phobia）病因：精神分析理论焦虑作为一种信号表明自我在竭力阻止潜意识驱力给意识造成的挫折体验，从而允许自我对造成其挫折经验的本能加以有效地监控和管理。 38 LOGO 治疗： 1、系统脱敏治疗（Systematic Desensitization） ——它是把一些能唤起恐惧情绪反应的刺激与愉快的活动同时并存，最后以愉快活动所产生的积极的情绪克服恐惧刺激所引起的消极反应。 3、儿童恐怖症（phobia） 2、认知治疗疗法（Cognitive-behavior Therapy，简称CBT） —— 是与患者一起来评价已经扭曲的认知过程与行为，同时设计出一种新的治疗不适当认知、行为和情感过程的学习策略。 3、理性情绪疗法（Rational Emotive Therapy，简称 RET） —— 教会人们识别和改变那些导致他们发生错误行为的不合理信念。基于ABC理论。 39 LOGO 指儿童持久地害怕一个或多个社交场合，在这些场合中，患儿被暴露在不熟悉的人面前，或者被其他人过多的关注时出现焦虑反应。病因： I. 遗传因素比如，3岁表现胆小、羞怯者，成年往往较发生社会交往恐惧症 II. 神经生化研究发现5-HT能神经递质失调与社交恐惧症有关。 III. 无论那一类恐惧症皆与心理成长中的教养方式有关。如：过分严厉和教条化的教育，会使人理成长单一，使其社会理解和适应相对较低，难于对客观事物做出判断；过分粗暴或压抑的环境，也会使人的心理发育受到扭曲，对外界事物出现错判或误判这类儿童一方面非常渴望得到他人的赞许；另一方面又对从他人得到赞许的期望度很低，结果导致对他人评价的忧虑。 4、儿童社交恐惧症（social phobia） 40 LOGO 小故事 —— “小林笑了” 社会退缩（Socially Withdrawn ）社交退缩症(Social withdrawal syndrome)，也叫社交焦虑症，在心理障碍分类上的正式用语是社交敏感性障碍，是一种在他人面前感到不自在和受压抑、避免与他人接触的倾向，总体上属于内向性的偏差行为。 41 LOGO ⚫ 跟性格的内向、外向甚至没有关系 ⚫ 由社交退缩症所引起的不愿意与人交往只是表象，这类人的内心是非常愿意与人交往的，只是害怕不被接纳、不被信任、不被认可，而不敢与人交往 ⚫ 同时，他们缺乏与人交往的技巧，在与人相处时，经常会引起与他人相互之间不愉快的情绪，因而，影响人际交往效果 42

2018/10/16 10 LOGO 5、病因 I. 遗传：平均遗传度约为76％，分子遗传学研究支持ADHD属于复杂多基因遗传性疾病； II. 神经递质：患者血和尿中多巴胺和去甲肾上腺素功能低下，5-HT （5-羟色胺）功能下降； III. 神经解剖和神经生理：结构磁共振成像（MRI）发现患者额叶发育异常和双侧尾状核头端不对称； IV. 环境因素：围产期原因、血铅？ V. 家庭和心理社会因：养育方式八、常见的儿童心理障碍或异常 55 LOGO 6、治疗 I. 心理治疗 II. 药物治疗 III. 行为管理和教育 IV. 针对父母的教育和训练心理行为综合干预 + 药物治疗 56 欧洲每个国家多动症每年平均带来的总花费多达24.5亿美元 LOGO 7、防治策略 I. 产前高危因素筛查； II. 对幼儿园和小学儿童进行ADHD的早期筛查； III. 在社区和学校队重点人群加强ADHD相关知识的宣传和培训工作； IV. 早干预、早治疗。八、常见的儿童心理障碍或异常 57 LOGO I. 儿童ADHD的症状出现早，多在学龄前期（6岁之前）就已经出现，到了小学阶段（7-13岁）随着生活学习矛盾突出，症状也更为明显； II. 因此对儿童ADHD的防治在于早期发现，早期治疗； III. 6-8岁是治疗的最好时期。？？多动症防治要点 ADHD是一种慢性疾病！成人多动症 58 LOGO ❖ 国外的有研究显示2%-8%的大学生表示自己有ADHD的相关症状； ❖ 一项跨文化比较研究显示，4.4%的美国大学生和7.8%的中国大学生ADHD症状阳性； ❖ 1872 college students recruited in Shanghai ❖ 7.75% of the sample scored above the cut-off point for ADHD ❖ 145 subjects: 86 (8.78%) male; 59 (6.62%) female ❖ 男生〉女生大学生多动症/ADHD 59 LOGO （三）、儿童孤独症（autism）儿童孤独症（autism）是一种发生在儿童早期的、全面的、广泛的精神发育障碍特点： ✓3岁前发病 ✓以男孩为多见 ✓主要表现： “三联症”：缺乏社会性和交流能力、缺乏语言能力、仪式化的刻板行为 60

复旦大学：《儿童少年卫生学》课程教学资源（讲义）第五讲 儿童少年心理健康 Mental Health of Children and Adolescents

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