复旦大学：《儿童少年卫生学》课程教学资源（讲义）第九讲 生长发育调查与评价

总科的理论体系 生长发育调查与评价 ◆理论基:儿少生长岌育规律 令基础性工作:阐明几少健康状况和健康决定因章 ◆工作实施的理论架:三飯预防理论,生物一心理 复且大总公卫是总 社会医学模式,生态健康观,生命全租观 ◆技术方法:生长岌育的测量和评价 htan@fudan.edu.cn 健康(状态)测量及评价 其他学科技术和方法 主要内容 生长肩训的目的 生长缴肓训套:教收&瑰 目的,内容【指标及测量】 研究生长的特点和规律 调查方法,生长发育标准 ·制订标准,衡量生长水平和速度&为人类 生活提供基础资料 ·生长缴★钾价:据分&斷 作为健康结局指标,应用于健康状况和健 生长发育水平、速度、匀称度 康决定因素研究中 营养状况 ·作为健康结局指标,检验、评价干预效果 我国儿童青少年生长发育调查概况 我国学生生长发育调查概况(体质与健康 1975年,国后首次,017岁,南北九市 调童年代年龄岁)调查人数 197501727375南、北9市医科院几研所 7岁以下儿生长调查 18341416省市 10年一次,卫生部(卫健委)组织,9个城市【分布在 东、西、曹、北、中5片】 7-2298487228市 975、1985、1995、2005、2015五次,金国九市标准 7-22308788 29省市 四部委 学生体质与健康训研 31省市 五部委局 5年一次,六部委局组织,全国多民族【31省市自治区】 ◆(1979)、1985、1990、1995、2000、2005、2010、2014 20056-238321631省市五部委局 2014 347294 31省市 六部委局

1 生长发育调查与评价 复旦大学公共卫生学院 谭晖 htan@fudan.edu.cn 1 学科的理论体系  理论基础：儿少生长发育规律  基础性工作：阐明儿少健康状况和健康决定因素  工作实施的理论框架：三级预防理论，生物-心理 -社会医学模式，生态健康观，生命全程观  技术方法：生长发育的测量和评价 健康（状态）测量及评价 其他学科技术和方法 2 主要内容 •生长发育调查：数据收集&整理 目的，内容【指标及测量】， 调查方法，生长发育标准 •生长发育评价：数据分析&推断 生长发育水平、速度、匀称度， 营养状况 3 一、生长发育调查的目的 4  研究生长的特点和规律  制订标准，衡量生长水平和速度 & 为人类 生活提供基础资料  作为健康结局指标，应用于健康状况和健 康决定因素研究中  作为健康结局指标，检验、评价干预效果 我国儿童青少年生长发育调查概况  1975年，建国后首次，0-17岁，南北九市  7岁以下儿童生长调查 10年一次，卫生部（卫健委）组织，9个城市【分布在 东、西、南、北、中5片】 1975、1985、1995、2005、2015五次 ，全国九市标准  学生体质与健康调研 5年一次，六部委局组织，全国多民族【31省市自治区】 (1979)、1985、1990、1995、2000、2005、2010、2014 七次 5 我国学生生长发育调查概况（体质与健康） 6 调查年代 年龄(岁) 调查人数 调查地区 组织单位 1975 0-17 273735 南、北9市 医科院儿研所 1979 7-25 183414 16省市 三部委 1985 7-22 984872 28省市 四部委 1991 7-22 242667 29省市 四部委 1995 7-22 308788 29省市 四部委 2000 7-22 348768 31省市 五部委局 2005 6-22 383216 31省市 五部委局 2010 6-22 348495 31省市 六部委局 2014 7-22 347294 31省市 六部委局

二、生长寶调的 形庵指标/人体测量指标 内率和指标 包括人体各鄣大小、重量,性征,体型体姿等 内容:形态、生理功能、运动能力 反映体格发育和营养状况; 心理行为发展 ·测量方便、稳定、准确 指标的选择依据:客观性(可测量 ·长、宽、国、厚、重 性),有效性,可靠性 最基本:身高、休重、胸国、坐高、(头围) 体成分:B、L 体成分的测量 体重测量 直横化学分析法:尸体化学分析乙醚 1身体总水量测量:H2O希释法 标记物180,34h均匀扩散至全身体液中 去脂体重 fat free mass:蛋白质、水、矿物质,糖 LBM中含水量 主要论;同质正常个体中水、蛋白质、仰含相对稳定 新生儿81%,1岁7%,3岁78%,6岁7%,10岁%,成人73,2% ·间接测定法 2总体仰测定:“K计教法 遗你重:总水量测定,总体钾测定,肌肉代谢排泄物测定 LBM中含量( mmol/kg): 新生儿49,1岁57,3岁61,6岁男64女63,10岁男67/女65,成人6t 体服:全身电导测量,全身体密度测定,皮褶厚度测量2 3肌肉代谢神泄物测定:尿肌酐,尿三甲基组氨酸 体脂测量 体脂测量 全身电手测量:生物电流阻抗法,BIA 基本原理:利用腦肪组织与瘦细织导电性差异估计体成分 3.皮相厚度测量: 灵敏性:与大体解剖、测量的m=0.750.81:与总体水测量r=086 方法:X-ay照片、皮脂卡钍、定量超声法、双能X线吸 目前广泛用于人体管养状态评价 收测定法 皮脂卡钳法:与X线法m=0.85-090 2全身体密度测定: 下、胜三头 基本原理:阿基米德浮力原理 a前上、二头愿、融属 方法:水下称重法/排水法【金标准】:计算人体密度D,推算 Brozek,P%=4.570D-4.142)×100 F%(估算值)=495/b-450 國归方:受年龄,性别、种族等影响

2 二、生长发育调查的 内容和指标 7  内容：形态、生理功能、运动能力、 心理行为发展  指标的选择依据：客观性（可测量 性），有效性，可靠性 形态指标/人体测量指标 8  包括人体各部大小、重量，性征，体型体姿等； 反映体格发育和营养状况；  测量方便、稳定、准确  长、宽、围、厚、重 最基本：身高、体重、胸围、坐高、（头围）  体成分：F%、LBM 体成分的测量 9  直接化学分析法：尸体化学分析 乙醚 脂肪 fat 去脂体重 fat free mass: 蛋白质、水、矿物质、糖 主要结论：同质正常个体中水、蛋白质、钾含量相对稳定  间接测定法 瘦体重：总水量测定，总体钾测定，肌肉代谢排泄物测定 体脂：全身电导测量，全身体密度测定，皮褶厚度测量 瘦体重测量 10 1.身体总水量测量：H2 18O稀释法  标记物 18O，3-4h均匀扩散至全身体液中  TBW=(A-B)/C  LBM中含水量： 新生儿81%，1岁79%，3岁78%，6岁77%，10岁76%，成人73.2% 2.总体钾测定：40K计数法  LBM中含钾量(mmol/kg)： 新生儿49，1岁57，3岁61，6岁男64/女63，10岁男67/女65，成人68.1 3.肌肉代谢排泄物测定：尿肌酐，尿三甲基组氨酸 体脂测量 11 1.全身电导测量：生物电流阻抗法，BIA 基本原理：利用脂肪组织与瘦组织导电性差异估计体成分 灵敏性：与大体解剖、40K测量的 r=0.75-0.81；与总体水测量r=0.86 方法：国际标准四电极片 目前广泛用于人体营养状态评价 2.全身体密度测定：  基本原理：阿基米德浮力原理  方法：水下称重法/排水法 【金标准】；计算人体密度Db，推算F% Brozek， F% =(4.570/Db-4.142)×100 F% (估算值)＝495/Db－450 14 体脂测量 3.皮褶厚度测量： 方法：X-ray照片、皮脂卡钳、定量超声法、双能X线吸 收测定法 皮脂卡钳法：与X线法 r=0.85-0.90  肩胛下、肱三头肌；  髂前上、肱二头肌、腓肠肌；  面颊；腹部 回归方程：受年龄、性别、种族等影响

皮褶厚度估计法常用回归方程 双能线吸收测定法,DExA(校标) DEXA技术最早测量BMD,诊断骨质疏松:延伸用于测定 体脂、非脂肪软组织和骨矿物质含量 夙能X线发生暴(35-38keV/70-75ke),产生高能和 两束不同能量的弱X线,穿透不同密度组织产生不同程度的 通用2b=1.0923-0.00514X X线探测器;滤过式脉冲技术,输出脉冲信号,脉冲幅度 地9144414-1.60电4X三头飘 入射X线能量成正比 Brozek,F%-(4.570/Db4.12)x100 功能指标 亲质指标/运动能力指标 包抬:力量、遠度、耐力、灵敏性、柔韧性等 ·心血管功能:心率、血压、VO2mx 每一种能力新可用一种或几种特定的适动项目的 呼吸功能:肺活量、(呼吸频率) 成境进行评估 ·骨骼肌功能:提力、背肌力 学生体质调研 50m【遮度】 生化:肌酐、痊腈氨酸、血红蛋白、血 立定远,男引体向上/女1mn仰卧趣坐,握力;2 【爆发力、速度力量、力量】 乳酸、内分泌激素 508往返跑(小学);男1000m/女800m(中学)【速度力】 心指祿 三、生长发育调查才法 3岁前:DDST, Bayley发展量表 3岁后:韦氏(WSCR和Ⅳ)、斯坦福比奈量表—诊新 1.现况调查 绘人,瑞文—师查 常规报表、横断面调查、生长发育蓝测 学习潜能测验:测查学习过程 2.前赡性调查 MMP、16PF,EPQ, Carey儿童气质评估问卷 追训查、队列听究、平追雕训查 SCL90、CBCL、Rutr儿童行为问卷、A型行为问卷 3.回顾性调查 特种技能测验 回顾性训、病例对服研究 职业兴趣、霍兰德职业倾向、戚廉斯创造力倾向

3 皮褶厚度估计法常用回归方程 男性 女性 Durnin 少年 Db=1.1533-0.0643X Db=1.1369-0.0598X X:二、三头肌、 成人 Db=1.1610-0.0632X Db=1.1581-0.0720X 肩胛下、髂上 长嶺晋 吉 9-11岁 Db=1.0879-0.0015X Db=1.0794-0.0014X X：三头肌、肩 12-14岁 Db=1.0868-0.0013X Db=1.0888-0.0015X 胛下 15-18岁 Db=1.0977-0.0015X Db=1.0931-0.0016X 成人 Db=1.0913-0.0012X Db=1.0897-0.0013X 通用 Db=1.0923-0.000514X X：皮摺厚度*体 表面积/体重 姚兴家 7-12岁 F(%)=6.9314+0.4284X F(%)=7.8960+0.4577X 三头肌、肩胛下 陆瑞芳 15-18岁 Db=1.0977-0.00146X Db=1.0931-0.0016X X：三头肌、肩 ≥19岁 Db=1.0913-0.00116X Db=1.0397-0.00133X 胛下 15 Brozek， F% =(4.570/Db-4.142)×100 双能X线吸收测定法，DEXA（校标） Dual Energy X-ray Adsorptionmetry  DEXA 技术最早测量BMD，诊断骨质疏松；延伸用于测定 体脂、非脂肪软组织和骨矿物质含量  双能X线发生器（35-38keV/70-75keV），产生高能和低能 两束不同能量的弱X线，穿透不同密度组织产生不同程度的 能量衰减  X线探测器：滤过式脉冲技术，输出脉冲信号，脉冲幅度与 入射X线能量成正比 16 功能指标 17  心血管功能：心率、血压、VO2max  呼吸功能：肺活量、（呼吸频率）  骨骼肌功能：握力、背肌力  生化：肌酐、羟脯氨酸、血红蛋白、血 乳酸、内分泌激素 素质指标/运动能力指标  包括：力量、速度、耐力、灵敏性、柔韧性等  每一种能力都可用一种或几种特定的运动项目的 成绩进行评估  学生体质调研：  50m【速度】  立定跳远，男引体向上/女1min仰卧起坐，握力； 【爆发力、速度力量、力量】  50m*8往返跑(小学)；男1000m/女800m(中学)【速度耐力】  坐位体前屈【柔韧性】 18 心理指标 19  智力测验 3岁前：DDST、Bayley发展量表 3岁后：韦氏(WISC-R和Ⅳ)、斯坦福-比奈量表——诊断 绘人、瑞文 ——筛查 学习潜能测验：测查学习过程  人格测验 MMPI、16PF、EPQ， Carey儿童气质评估问卷； SCL-90、CBCL、Rutter儿童行为问卷、A型行为问卷  特种技能测验 职业兴趣、霍兰德职业倾向、威廉斯创造力倾向 三、生长发育调查方法 26 1.现况调查： 常规报表、横断面调查、生长发育监测 2.前瞻性调查： 追踪调查、队列研究、半追踪调查 3.回顾性调查： 回顾性调查、病例对照研究

调查的奥池 样本 数据收集 →敷据薹理 抽样方法:分层整群随机抽样 方集和保障实施和质控现场检查录入和分 样本构成:体检、体测 析前检查 目的和训查设计·检测方法 样本量和抽样·仅器校正 核对双录入 样本含量:6/7-18岁,50人片/类/组 指标和训查表 队伍组+训·复·逻 19-22岁,100人/类/组 织保障工作组)·检测日期安排 ·经费+仪器 检查程序安排 年龄计算:实足年龄 复测各指标先许花 ·身高、坐高:05cm 逻辑检验界值软件 可疑敷据:据复测参考表体重:0.1g 中国汉旋女生月经初潮平均「龄(200°) 每天随机抽取3%/全部形态指标重测(三卡 贵州出现城乡侧工 合一)评传两次检测误羞→ MMA(岁)|95%允许范95%可信限 口误差超标:当场改进牧术 贵州城市1505917247114.001636 误差超标发生率:P∑n/AN×100% 超标指标复测 贵州/多村13.371.0316.1913001374 >20%(10%),全部教据复测 生长准&正常值 第二部分生长发育评价 ·标准&正常值:参照人群和在评价中的作用不同 用純一的尺度来衡量个体、群体儿童 a标准:反映儿业应放的生长状态理想标准 的生长发育状况 。正常值:反映某地某时期儿童当下的生长状态现状标准 生长发育标准&正常值 多数现行使用的生长发育标准实质上属于“正常 值”的范 评价方法 局限性:无绝对标准,地城、时间

4 调查的实施 27 数据收集 方案和保障 实施和质控 • 检测方法 • 仪器校正 • 队伍组建+培训 • 检测日期安排 • 检查程序安排 • 目的和调查设计 • 样本量和抽样 • 指标和调查表 • 组织保障(工作组) • 经费+仪器 数据整理 • 核对 • 复测 • 双录入 • 逻辑检验 现场检查 录入和分 析前检查 样 本 28 •抽样方法：分层整群随机抽样 •样本构成：体检、体测 •样本分组：城乡男女4类，每岁一组 •样本含量：6/7-18岁，50人/片/类/组 19-22岁，100人/类/组 •年龄计算：实足年龄 复 测 29  可疑数据：据复测参考表  每天随机抽取3% ：全部形态指标重测(三卡 合一) 评估两次检测误差→ 误差超标：当场改进技术 误差超标发生率：P=Σn/AN ×100% >5%， 超标指标复测 >20%(10%)，全部数据复测 各指标误差允许范围 •身高、坐高：0.5cm •胸围：1.0cm •体重：0.1kg 逻辑检验—界值软件 MMA(岁) 95%允许范围 95%可信限 贵州/城市 15.05 9.17 24.71 14.00 16.36 贵州/乡村 13.37 11.03 16.19 13.00 13.74 30 中国汉族女生月经初潮平均年龄（2000年） 贵州出现城乡倒置 第二部分 生长发育评价 31  用统一的尺度来衡量个体、群体儿童 的生长发育状况。  生长发育标准&正常值  评价方法 一、生长标准&正常值 32 WHO Child Growth Standards: Methods and development，2006  标准 & 正常值：参照人群和在评价中的作用不同 标准：反映儿童应该的生长状态 理想标准 正常值：反映某地某时期儿童当下的生长状态 现状标准  多数现行使用的生长发育标准实质上属于“正常 值”的范畴  局限性：无绝对标准，地域、时间

标准/正常值的类型 (一)生长距离标准/正常值制定 按生长资料的来源和性质,分三种 ·数据来源:追踪断面调查 生长(距高)标准:追踪断面调查数据;评价 要技术问题:参照人群年龄分组&曲线平滑 生长发育水平、发育匀称度 年触分组国际用的国定年龄分组 新生儿一起:0引个月备月一;11月备2个月一 生长速度标准:谴踪调查敷据;评价生长发育 过程的变动趋势 篇高12个月)~2岁每3个月一解;2(2向~6岁条6个月一 7岁以上岁一 非连续性发育转征的标准:违踪横断面训查教 曲线平滑 据(分类),运用特定的统计方法建立;评价 乘用借计名年箭《区)生长参的百分位量,应用 耕条高对载造行平滑处理 发育水平 生长距离标准/正常值制定方法 利用离差概念制订标准(正常值) 离差法、正态分布法 刺定方法:二种 ·数据要求:正态分布或近似正态分布 口利用高差(均值和标准差)概念 口利用百分位数概念 应用正态分布曲线下面积的分布规律估计样本 表达方式:二种 测量值的频数分布 生长幽载图 表达方式:标准离差,标准差分(Z分) a生长参数标准(正常)位列表 口标准离差:均数,标准差 国际上广泛应用的是百分位教曲线图 口标准差分:Z= 标准正态分布(0,1) 度育等论 高法等级划分 利用百分位数概念制订标准(正常值) x+1.28SD 百分位数法 中上等15X+065D-X+13D(6,123 x±067SD 0.67,4.67) 适用于任意分布资料:正态分布、偏态分布 X-0.67SD~X-1.28 不规律或未知分布 下等 步骤:百分位数的估计和曲线平滑修匀 分转换实质是一种标准化的方法,Z分法适用于 分位值的估社 年齡间、身高同和不同指标同比较 a曲线平滑修匀:核回归、三次样条、多项式法等 可以消除种族和地区差异 可对分布叔墙的个体评价

5 标准/正常值的类型 33 按生长资料的来源和性质，分三种  生长(距离)标准：追踪/横断面调查数据；评价 生长发育水平、发育匀称度  生长速度标准：追踪调查数据；评价生长发育 过程的变动趋势  非连续性发育特征的标准：追踪/横断面调查数 据（分类），运用特定的统计方法建立；评价 发育水平 （一）生长距离标准/正常值制定 34  数据来源：追踪/横断面调查  主要技术问题：参照人群年龄分组 & 曲线平滑 年龄分组：国际通用的固定年龄分组  新生儿一组；0～5个月每月一组；6～11个月每2个月一组；  1(满12个月)～2岁每3个月一组；2(满24m)～6岁每6个月一组；  7岁以上每岁一组 曲线平滑：  WHO：采用LMS法估计各年龄组（区间）生长参数的百分位数，应用 三次样条函数对曲线进行平滑处理 生长距离标准/正常值 制定方法 35  制定方法：二种 利用离差（均值和标准差）概念 利用百分位数概念  表达方式：二种 生长曲线图 生长参数标准（或正常）值列表  国际上广泛应用的是百分位数曲线图 利用离差概念制订标准（正常值） --离差法、正态分布法 36 发育等级 理论频数 （%） 离差法等级划分 Z分 上等 10 > 1.28 中上等 15 （0.67，1.28） 中等 50 （0.67，-0.67） 中下等 15 （-0.67，-1.28） 下等 10 < -1.28 37 Z分转换实质是一种标准化的方法，Z分法适用于：  年龄间、身高间和不同指标间比较  可以消除种族和地区差异  可对分布极端的个体评价 利用百分位数概念制订标准（正常值） --百分位数法 38  适用于任意分布资料：正态分布、偏态分布、 不规律或未知分布  步骤：百分位数的估计和曲线平滑修匀 百分位数值的估计 曲线平滑修匀：核回归、三次样条、多项式法等

百分位数法:百分位数值的估计 常用百分位数对应的Z分值 正态、可转换为正态的数据:以乙分值可较糟 确地估计百分位数 百分位数P 正态化转换方法:对数转换、 BoT-CoX转换、方差鸦定 2分2326 性转换 非正态分布数据 位删m叫sx圆 □经验百分位法〔插入法):样本要求大 LMS法估计百分位数值 法优缺点 ·假定年龄别测量值可通过 Box-Cox转换达到正态分布 造用芤国广:横新面造,正态分布鼻非正态分布 数据分布可采用三个参数概括: Box-Cox转换的幂 方法简单:不需要对每条百分位数面退个平滑,只 A)、中位数M、变异系数S 露要刘、M、8三条曲最平滑后可构建任意百分位激 L是 Box-Cox转换的幕A的最大似然估计值,反映偏皮 的光滑曲 变化,L=1为正态,L(1为正偏态,L)1为负偏态 准喷:百分位教估计值的标准误很小,且计机端百 对L、M、S曲线平滑可得到各个年龄组L、k、计值 分位教比經验估计有救 最大损失似然估计(Cole,1992) IS法不舶改变施度 以L、M、S估计值可计算任何需要的百分位数 用最大损失似然对L、M行光滑估计,计算过程复 (二)生长速度标准/正常值制定 利用资制定生长度标准 生长速度:身高、体重等指标在一定时期内增 壘长遮度叔合山盘 c;生长速庭被正面最(以实测年加 般以年增长值、年增长率表示 校正3) 计算各度育追皮命事 数据来源: 以曲C估计P PH后冬4 口追瞭调查数择:主要 a也可用半追琼调查或横斷面调查资料制定:但所制定 √计算各类星参:△t的均值、标准 的遠度标准一最仅用于群体评价,不适用于个体评价 成百分位值 给制党整生长度

6 百分位数法：百分位数值的估计 39  正态、可转换为正态的数据：以Z分值可较精 确地估计百分位数 正态化转换方法：对数转换、Box-Cox转换、方差稳定 性转换  非正态分布数据： 经验百分位数法（插入法）：样本量要求大 LMS法： 常用百分位数对应的Z分值 百分位数Pt 1 2 2.5 3 5 10 25 50 Z分 -2.326 -2.054 -1.960 -1.881 -1.645 -1.282 -0.674 0 百分位数Pt 99 98 97.5 97 95 90 75 50 Z分 2.326 2.054 1.960 1.881 1.645 1.282 0.674 0 40 LMS法估计百分位数值 41 LMS法优缺点 42  适用范围广：横断面&追踪，正态分布&非正态分布  方法简单：不需要对每条百分位数曲线逐个平滑，只 需要对L、M、S三条曲线平滑后即可构建任意百分位数 的光滑曲线  准确：百分位数估计值的标准误很小，且估计极端百 分位数比经验估计有效  LMS法不能改变峰度  用最大损失似然对L、M、S进行光滑估计，计算过程复 杂，需要特殊软件实现 （二）生长速度标准/正常值制定 43  生长速度：身高、体重等指标在一定时期内增 长的量，一般以年增长值、年增长率表示  数据来源：  追踪调查数据：主要  也可用半追踪调查或横断面调查资料制定：但所制定 的速度标准一般仅用于群体评价，不适用于个体评价 利用追踪资料制定生长速度标准 44  制作个体生长速度曲线： A：身高发育拟合曲线 B：生长速度拟合曲线 C：生长速度校正曲线（以实测年增加 值校正B）  计算各发育速度曲线参数：  以曲线C估计PHV、PHA、PHA前后各4 年的身高年增长值  确定发育类型：PHA的均值±SD  计算各类型参数：△Ht的均值、标准 差或百分位数值  分别绘制三种发育类型生长速度曲线  绘制完整的生长速度曲线

利用追踪资料制定生长速度标准 利用横断面资料制定生长速度标准 制作个体生长遠度: A身高发育拟合最 ·据各性别年龄龃测量值,以年龄組间的差值 c生长遠度梗正尚最(以实测午增加 代年增加值 筐校正B 计算各性别午龄身高年增加值、年增长率 命有重照 计算修匀值:二次二项平均法 定发度卫MA值士s 绘制修匀曲线 计算客类星参:A批岭均位,准 作为群体生长速度平均水平的标准面线 介剧端创三将泉育亮型生长速度奇 给制完整的生长造度命低 (三)非连续性发育事件年龄范围的制定 调查方法训查对象鱿 独立发生在某一特定时间内的事件 回顾性调查已来潮女生 如初潮、首遗 寿命表法 现状调查正出现月经初 某些连续发育但不能连续测量的指标 潮的女生 概率单位圆归法目前使用最多 如第二性征发育分期 前性调查还未发生初潮均值、标准差、果最精确 发育事件出现的参考年龄范圈 常用生长参胤值:北国 常用生长标准:W006岁 生长距高正常位:均值、标准差&百分位教参考值 0~6岁几童生长标准系列:2006 a中国九市儿体格生长参考值(0~6岁):10年更新 0~6岁生长距高标准:身高、你重、BMl;身高别体 口中国学生生长参考值(7~22岁):5年更新 重;头国、臂国、皮福厚度 横新面,正常儿童膏少年抽样,实足年龄 幽线平滑:2009年(儿)/2010年(学生采用S百分位法 0~24个月生长速度标准:身长、体重、头 生长速度标准正常值: 参臘人群:6国(不同民族和文化背景),健康最佳儿意 巴、冲种即、却成、陶和莞国 非违续性发育特征的参考值:月经初潮、首次造精平均年龄 口调查方法:腺(024n)+横新(18-71m)

7 利用追踪资料制定生长速度标准 45  制作个体生长速度曲线： A：身高发育拟合曲线 B：生长速度拟合曲线 C：生长速度校正曲线（以实测年增加 值校正B）  计算各发育速度曲线参数：  以曲线C估计PHV、PHA、PHA前后各4 年的身高年增长值  确定发育类型：PHA的均值±SD  计算各类型参数：△Ht的均值、标准 差或百分位数值  分别绘制三种发育类型生长速度曲线  绘制完整的生长速度曲线 利用横断面资料制定生长速度标准 46  据各性别年龄组测量值，以年龄组间的差值 代表年增加值  计算各性别年龄组身高年增加值、年增长率  计算修匀值：二次二项平均法  绘制修匀曲线  作为群体生长速度平均水平的标准曲线 （三）非连续性发育事件年龄范围的制定 47  独立发生在某一特定时间内的事件， 如初潮、首遗；  某些连续发育但不能连续测量的指标， 如第二性征发育分期； 发育事件出现的参考年龄范围 调查方法 调查对象 统计方法 特点 回顾性调查 已来潮女生 理论频数法、 寿命表法 现状调查 正出现月经初 潮的女生 概率单位回归法 目前使用最多 前瞻性调查 还未发生初潮 的女生 均值、标准差、 中位数等 结果最精确 48 常用生长参照值：我国 49  生长距离正常值：均值、标准差 & 百分位数参考值  中国九市儿童体格生长参考值（0～6岁）：10年更新  中国学生生长参考值（7～22岁）：5年更新 横断面，正常儿童青少年抽样，实足年龄 曲线平滑：2009年(儿童)/2010年(学生)采用LMS百分位数法  生长速度标准/正常值：尚无  非连续性发育特征的参考值：月经初潮、首次遗精平均年龄 常用生长标准：WHO 0-6岁 50 0～6岁儿童生长标准系列：2006  0～6岁生长距离标准：身高、体重、BMI；身高别体 重；头围、臂围、皮褶厚度  0～24个月生长速度标准：身长、体重、头围  参照人群：6国（不同民族和文化背景），健康最佳儿童 巴西、加纳、印度、挪威、阿曼和美国  调查方法：追踪（0-24m）+ 横断（18-71m）

常用生长争照筐:W06-19岁 二、生长肓评价方法 6~19岁生长正常值系列:2007 参照人群:国普通健康几1身高、体、BM 评价方法:指数法、高差法和百分位数法 数来源:NCHS,三次横新资料拼接而成 相关回归法、生长速度评价法、 963-1965年, HES-Cvcle II,6-11 1966-1970年, HES-Cvele III,12-17 发育年龄评价法、营养状况评价 971-1974年, HANES-Cyele I,1-24岁 曲线平滑:LMS法估计百分位,三次样条函录平滑 ·基本内容:生长发育水平、速度, wHO建议以此作为国际间儿童生长评价、尤其是营养状况 发育匀称度,营养状况筛查 评价的统一尺度,但背期采用此标准评价应注意种族遗 (一)指数浩 体质指数,BMI 师查儿肥胖的首选指标 体型指数:身高胸围指敷、身高坐高指 1995,美国恥S:儿取胖师标准 肩盒宽指数、 Brisman指数 参照人群:全国抽样监测人群(2-19岁) 营养指敷:身高体重指敷、BI、 Rohrer.指数 样称1岁均2乐3(4走2 2002,歌洲I0TR:儿胖师标准 Ververck指数, 展臀围比、屡国身高比 准:L法板和年参分面线,A、A。1岁为25、0 2007,Wo/wcs:6-19岁I参考值 功能指数:摄力指教、背肌力指数 标准:L法拟和,±1SD+29019岁为25、30 肺活量指数 体质指数,BMI 中国学龄儿童青少年超重、肥胖筛查 BMI分类标准 年龄(岁)男氫易刻女醉 200M,中国肥胖问题工作姐:W0C准 使用NCB、I0TF筛查标准,青舂期【男15/女13】灵敏性降低 参照人群:2000年全国学生体质调研中生长发育水平最高 的6个地区抽样人群 18岁为24、28 1824028.024.028.0

8 常用生长参照值：WHO 6-19岁 51 6～19岁生长正常值系列：2007  参照人群：美国普通健康儿童；身高、体重、BMI  数据来源：NCHS，三次横断资料拼接而成 1963～1965年，HES-Cycle Ⅱ，6～11岁 1966～1970年，HES-Cycle Ⅲ，12～17岁 1971～1974年，HANES-Cycle Ⅰ，1～24岁  曲线平滑：LMS法估计百分位数，三次样条函数平滑  WHO建议以此作为国际间儿童生长评价、尤其是营养状况 评价的统一尺度，但青春期采用此标准评价应注意种族遗 传影响 二、生长发育评价方法 52  评价方法：指数法、离差法和百分位数法、 相关回归法、生长速度评价法、 发育年龄评价法、营养状况评价  基本内容：生长发育水平、速度， 发育匀称度，营养状况筛查 （一）指数法 53 •体型指数：身高胸围指数、身高坐高指数、 肩盆宽指数、Erisman指数 •营养指数：身高体重指数、BMI、Rohrer指数， Ververck 指数， 腰臀围比、腰围身高比 •功能指数：握力指数、背肌力指数、 肺活量指数 体质指数，BMI 54 筛查儿童肥胖的首选指标 1995，美国NCHS：儿童肥胖筛查标准 参照人群：全国抽样监测人群（2-19岁） 标准：以BMI的P85和P95为超重、肥胖界值点，建立2-19岁 肥胖筛查标准；18岁男女均为25、30（与成人一致） 2002，欧洲IOTF：儿童肥胖筛查标准 参照人群：巴西、英、美、荷兰、香港、新加坡 标准：LMS法拟和BMI年龄分布曲线，P85、P95；18岁为25、30 2007，WHO/NCHS：6-19岁BMI参考值 参照人群：美国NCHS三次横断面资料，全国抽样 标准： LMS法拟和，+1SD、+2SD；19岁为25、30 体质指数，BMI 55 2004，中国肥胖问题工作组：WGOC-BMI标准 使用NCHS、IOTF筛查标准，青春期【男15/女13】灵敏性降低  参照人群：2000年全国学生体质调研中生长发育水平最高 的6个地区抽样人群  标准：LMS法拟和曲线，P85、P95；  18岁为24、28 中国学龄儿童青少年超重、肥胖筛查 BMI分类标准 年龄（岁）男超重 男肥胖 女超重 女肥胖 7～ 17.4 19.2 17.2 18.9 8～ 18.1 20.3 18.1 19.9 9～ 18.9 21.4 19.0 21.0 10～ 19.6 22.5 20.0 22.1 11～ 20.3 23.6 21.1 23.3 12～ 21.0 24.7 21.9 24.5 13～ 21.9 25.7 22.6 25.6 14～ 22.6 26.4 23.0 26.3 15～ 23.1 26.9 23.4 26.9 16～ 23.5 27.4 23.7 27.4 17～ 23.8 27.8 23.8 27.7 18 24.0 28.0 24.0 28.0 56

图1中国c儿舞都是与都准比(718罗 幽:中,〔18 二)墩育水平评价 评价表—百分位数法 商塾法与百分位教法 中国汉族城市6-18岁男生身高发育评价标准 年龄(岁) 等级划分:五等级 等级评价表与评价图 1318 ·评价方法 81221125613.71374 个体评价:发育现状、发育趋势 425 10131.7135.5144.11484 群体评价:发育现状、长期趋势 163.51674175.5 1794 评价表均值标准差 百分位数曲线图 Height-for-age BOYS 中国汉族城市6-18岁男生身高发育评价标准 ·1以%413611621aa31a 3128228x1x>1L7 s12931±5,95<122212-125.7125x-133

9 图1 中国WGOC儿童肥胖筛查标准及与NCHS标准比较（男7-18岁） 16.0 18.0 20.0 22.0 24.0 26.0 28.0 30.0 7- 8- 9- 10- 11- 12- 13- 14- 15- 16- 17- 18- 年龄（岁） body mass index 中国超重- 中国肥胖 NCHS超重 NCHS肥胖 图2 中国WGOC儿童肥胖筛查标准及与NCHS标准比较（女7-18岁） 16.0 18.0 20.0 22.0 24.0 26.0 28.0 30.0 7- 8- 9- 10- 11- 12- 13- 14- 15- 16- 17- 18- 年龄（岁） body mass index 中国超重- 中国肥胖 NCHS超重 NCHS肥胖 （二）发育水平评价： 离差法与百分位数法 59 •等级划分：五等级 等级评价表与评价图 •评价方法： 个体评价：发育现状、发育趋势 群体评价：发育现状、长期趋势 评价表——百分位数法 年龄（岁） P10 P25 P75 P90 6 113.2 116.5 123.4 126.5 7 116.7 120.2 128.0 131.8 8 122.1 125.6 133.7 137.4 9 126.8 130.3 138.6 142.5 10 131.7 135.5 144.1 148.4 … … … … … … … … … … 18 163.5 167.4 175.5 179.4 60 中国汉族城市6-18岁男生身高发育评价标准 下等 中下 中等 中上 上等 P3 P15 P85 P97 评价表——均值标准差 年龄 中下等 中上等 6 119.96±5.40 126.9 7 124.25±5.86 131.7 8 129.81±5.95 137.4 9 134.54±6.33 … … … … … … … … … … … … … … … … … … … 18 171.43±6.23 … … … … … 61 中国汉族城市6-18岁男生身高发育评价标准 P10 P25 P75 P90 百分位数曲线图 62

群体发育水平比较 群 体 育 趋 AB:13岁在0年同些长量势 分 析 百喜李向m向p立一 图6-10不同城 青少年(男 身高均值的比较 中国16大城市7-18岁男生1950~2005年身高曲线故较 Z分值曲线图 敬肓水平评价:掀准鑾分法 for-age GIRLS 实质:高 Z分:高散距(标准差值) 跨年龄、跨指标、跨人群比较 (三)激育度评价 利用资制定生长度标准 生长寇度评价法 创作个你生长遠皮 指标:年增加值、年增加率 B:壘长速度拟合面盘 c:生长速度校正幽〔以实测年增加 标准制订:身高速度标准 崔校正B) 追踪资料:三种发育类型曲线 计算各盲度命: 以面绕C估计Pv 横断面资料:修匀曲线 评价: √计算各类星参录:△Bt的均值、标准 个体—踪资料制订的标准 差成百分位量值 群体—横断面资料制订的标准 给制党整的生长造度命提

10 群体发育水平比较 63 群 体 发 育 趋 势 分 析 64 100 110 120 130 140 150 160 170 180 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 身高（cm） 年龄 1950 1985 2005 B A C 中国16大城市7-18岁男生1950～2005年身高曲线比较 AB：13岁组在30年间身高增长量 AC：身高达到145cm的提前年龄 发育水平评价：标准差分法 65 •实质：离差法 •Z分：离散距（标准差值） •跨年龄、跨指标、跨人群比较 Z分值曲线图 66 （三）发育速度评价： 生长速度评价法 67 •指标：年增加值、年增加率 •标准制订：身高速度标准 追踪资料：三种发育类型曲线 横断面资料：修匀曲线 •评价： 个体——追踪资料制订的标准 群体——横断面资料制订的标准 利用追踪资料制定生长速度标准 68  制作个体生长速度曲线： A：身高发育拟合曲线 B：生长速度拟合曲线 C：生长速度校正曲线（以实测年增加 值校正B）  计算各发育速度曲线参数：  以曲线C估计PHV、PHA、PHA前后各4 年的身高年增长值  确定发育类型：PHA的均值±SD  计算各类型参数：△Ht的均值、标准 差或百分位数值  分别绘制三种发育类型生长速度曲线  绘制完整的生长速度曲线