复旦大学：《儿童少年卫生学》课程教学资源（讲义）第九讲生长发育调查与评价.pdf_大学文库

2 二、生长发育调查的内容和指标 7  内容：形态、生理功能、运动能力、心理行为发展  指标的选择依据：客观性（可测量性），有效性，可靠性形态指标/人体测量指标 8  包括人体各部大小、重量，性征，体型体姿等；反映体格发育和营养状况；  测量方便、稳定、准确  长、宽、围、厚、重最基本：身高、体重、胸围、坐高、（头围）  体成分：F%、LBM 体成分的测量 9  直接化学分析法：尸体化学分析乙醚脂肪 fat 去脂体重 fat free mass: 蛋白质、水、矿物质、糖主要结论：同质正常个体中水、蛋白质、钾含量相对稳定  间接测定法瘦体重：总水量测定，总体钾测定，肌肉代谢排泄物测定体脂：全身电导测量，全身体密度测定，皮褶厚度测量瘦体重测量 10 1.身体总水量测量：H2 18O稀释法  标记物 18O，3-4h均匀扩散至全身体液中  TBW=(A-B)/C  LBM中含水量：新生儿81%，1岁79%，3岁78%，6岁77%，10岁76%，成人73.2% 2.总体钾测定：40K计数法  LBM中含钾量(mmol/kg)：新生儿49，1岁57，3岁61，6岁男64/女63，10岁男67/女65，成人68.1 3.肌肉代谢排泄物测定：尿肌酐，尿三甲基组氨酸体脂测量 11 1.全身电导测量：生物电流阻抗法，BIA 基本原理：利用脂肪组织与瘦组织导电性差异估计体成分 灵敏性：与大体解剖、40K测量的 r=0.75-0.81；与总体水测量r=0.86 方法：国际标准四电极片 目前广泛用于人体营养状态评价 2.全身体密度测定：  基本原理：阿基米德浮力原理  方法：水下称重法/排水法【金标准】；计算人体密度Db，推算F% Brozek， F% =(4.570/Db-4.142)×100 F% (估算值)＝495/Db－450 14 体脂测量 3.皮褶厚度测量： 方法：X-ray照片、皮脂卡钳、定量超声法、双能X线吸收测定法 皮脂卡钳法：与X线法 r=0.85-0.90  肩胛下、肱三头肌；  髂前上、肱二头肌、腓肠肌；  面颊；腹部回归方程：受年龄、性别、种族等影响

3 皮褶厚度估计法常用回归方程男性女性 Durnin 少年 Db=1.1533-0.0643X Db=1.1369-0.0598X X:二、三头肌、成人 Db=1.1610-0.0632X Db=1.1581-0.0720X 肩胛下、髂上长嶺晋吉 9-11岁 Db=1.0879-0.0015X Db=1.0794-0.0014X X：三头肌、肩 12-14岁 Db=1.0868-0.0013X Db=1.0888-0.0015X 胛下 15-18岁 Db=1.0977-0.0015X Db=1.0931-0.0016X 成人 Db=1.0913-0.0012X Db=1.0897-0.0013X 通用 Db=1.0923-0.000514X X：皮摺厚度*体表面积/体重姚兴家 7-12岁 F(%)=6.9314+0.4284X F(%)=7.8960+0.4577X 三头肌、肩胛下陆瑞芳 15-18岁 Db=1.0977-0.00146X Db=1.0931-0.0016X X：三头肌、肩 ≥19岁 Db=1.0913-0.00116X Db=1.0397-0.00133X 胛下 15 Brozek， F% =(4.570/Db-4.142)×100 双能X线吸收测定法，DEXA（校标） Dual Energy X-ray Adsorptionmetry  DEXA 技术最早测量BMD，诊断骨质疏松；延伸用于测定体脂、非脂肪软组织和骨矿物质含量  双能X线发生器（35-38keV/70-75keV），产生高能和低能两束不同能量的弱X线，穿透不同密度组织产生不同程度的能量衰减  X线探测器：滤过式脉冲技术，输出脉冲信号，脉冲幅度与入射X线能量成正比 16 功能指标 17  心血管功能：心率、血压、VO2max  呼吸功能：肺活量、（呼吸频率）  骨骼肌功能：握力、背肌力  生化：肌酐、羟脯氨酸、血红蛋白、血乳酸、内分泌激素素质指标/运动能力指标  包括：力量、速度、耐力、灵敏性、柔韧性等  每一种能力都可用一种或几种特定的运动项目的成绩进行评估  学生体质调研：  50m【速度】  立定跳远，男引体向上/女1min仰卧起坐，握力；【爆发力、速度力量、力量】  50m*8往返跑(小学)；男1000m/女800m(中学)【速度耐力】  坐位体前屈【柔韧性】 18 心理指标 19  智力测验 3岁前：DDST、Bayley发展量表 3岁后：韦氏(WISC-R和Ⅳ)、斯坦福-比奈量表——诊断绘人、瑞文 ——筛查学习潜能测验：测查学习过程  人格测验 MMPI、16PF、EPQ， Carey儿童气质评估问卷； SCL-90、CBCL、Rutter儿童行为问卷、A型行为问卷  特种技能测验职业兴趣、霍兰德职业倾向、威廉斯创造力倾向三、生长发育调查方法 26 1.现况调查：常规报表、横断面调查、生长发育监测 2.前瞻性调查：追踪调查、队列研究、半追踪调查 3.回顾性调查：回顾性调查、病例对照研究

5 标准/正常值的类型 33 按生长资料的来源和性质，分三种  生长(距离)标准：追踪/横断面调查数据；评价生长发育水平、发育匀称度  生长速度标准：追踪调查数据；评价生长发育过程的变动趋势  非连续性发育特征的标准：追踪/横断面调查数据（分类），运用特定的统计方法建立；评价发育水平（一）生长距离标准/正常值制定 34  数据来源：追踪/横断面调查  主要技术问题：参照人群年龄分组 & 曲线平滑年龄分组：国际通用的固定年龄分组  新生儿一组；0～5个月每月一组；6～11个月每2个月一组；  1(满12个月)～2岁每3个月一组；2(满24m)～6岁每6个月一组；  7岁以上每岁一组曲线平滑：  WHO：采用LMS法估计各年龄组（区间）生长参数的百分位数，应用三次样条函数对曲线进行平滑处理生长距离标准/正常值制定方法 35  制定方法：二种 利用离差（均值和标准差）概念 利用百分位数概念  表达方式：二种 生长曲线图 生长参数标准（或正常）值列表  国际上广泛应用的是百分位数曲线图利用离差概念制订标准（正常值） --离差法、正态分布法 36 发育等级理论频数（%）离差法等级划分 Z分上等 10 > 1.28 中上等 15 （0.67，1.28）中等 50 （0.67，-0.67）中下等 15 （-0.67，-1.28）下等 10 < -1.28 37 Z分转换实质是一种标准化的方法，Z分法适用于：  年龄间、身高间和不同指标间比较  可以消除种族和地区差异  可对分布极端的个体评价利用百分位数概念制订标准（正常值） --百分位数法 38  适用于任意分布资料：正态分布、偏态分布、不规律或未知分布  步骤：百分位数的估计和曲线平滑修匀 百分位数值的估计 曲线平滑修匀：核回归、三次样条、多项式法等

7 利用追踪资料制定生长速度标准 45  制作个体生长速度曲线： A：身高发育拟合曲线 B：生长速度拟合曲线 C：生长速度校正曲线（以实测年增加值校正B）  计算各发育速度曲线参数：  以曲线C估计PHV、PHA、PHA前后各4 年的身高年增长值  确定发育类型：PHA的均值±SD  计算各类型参数：△Ht的均值、标准差或百分位数值  分别绘制三种发育类型生长速度曲线  绘制完整的生长速度曲线利用横断面资料制定生长速度标准 46  据各性别年龄组测量值，以年龄组间的差值代表年增加值  计算各性别年龄组身高年增加值、年增长率  计算修匀值：二次二项平均法  绘制修匀曲线  作为群体生长速度平均水平的标准曲线（三）非连续性发育事件年龄范围的制定 47  独立发生在某一特定时间内的事件，如初潮、首遗；  某些连续发育但不能连续测量的指标，如第二性征发育分期；发育事件出现的参考年龄范围调查方法调查对象统计方法特点回顾性调查已来潮女生理论频数法、寿命表法现状调查正出现月经初潮的女生概率单位回归法目前使用最多前瞻性调查还未发生初潮的女生均值、标准差、中位数等结果最精确 48 常用生长参照值：我国 49  生长距离正常值：均值、标准差 & 百分位数参考值  中国九市儿童体格生长参考值（0～6岁）：10年更新  中国学生生长参考值（7～22岁）：5年更新横断面，正常儿童青少年抽样，实足年龄曲线平滑：2009年(儿童)/2010年(学生)采用LMS百分位数法  生长速度标准/正常值：尚无  非连续性发育特征的参考值：月经初潮、首次遗精平均年龄常用生长标准：WHO 0-6岁 50 0～6岁儿童生长标准系列：2006  0～6岁生长距离标准：身高、体重、BMI；身高别体重；头围、臂围、皮褶厚度  0～24个月生长速度标准：身长、体重、头围  参照人群：6国（不同民族和文化背景），健康最佳儿童巴西、加纳、印度、挪威、阿曼和美国  调查方法：追踪（0-24m）+ 横断（18-71m）

8 常用生长参照值：WHO 6-19岁 51 6～19岁生长正常值系列：2007  参照人群：美国普通健康儿童；身高、体重、BMI  数据来源：NCHS，三次横断资料拼接而成 1963～1965年，HES-Cycle Ⅱ，6～11岁 1966～1970年，HES-Cycle Ⅲ，12～17岁 1971～1974年，HANES-Cycle Ⅰ，1～24岁  曲线平滑：LMS法估计百分位数，三次样条函数平滑  WHO建议以此作为国际间儿童生长评价、尤其是营养状况评价的统一尺度，但青春期采用此标准评价应注意种族遗传影响二、生长发育评价方法 52  评价方法：指数法、离差法和百分位数法、相关回归法、生长速度评价法、发育年龄评价法、营养状况评价  基本内容：生长发育水平、速度，发育匀称度，营养状况筛查（一）指数法 53 •体型指数：身高胸围指数、身高坐高指数、肩盆宽指数、Erisman指数 •营养指数：身高体重指数、BMI、Rohrer指数， Ververck 指数，腰臀围比、腰围身高比 •功能指数：握力指数、背肌力指数、肺活量指数体质指数，BMI 54 筛查儿童肥胖的首选指标 1995，美国NCHS：儿童肥胖筛查标准参照人群：全国抽样监测人群（2-19岁）标准：以BMI的P85和P95为超重、肥胖界值点，建立2-19岁肥胖筛查标准；18岁男女均为25、30（与成人一致） 2002，欧洲IOTF：儿童肥胖筛查标准参照人群：巴西、英、美、荷兰、香港、新加坡标准：LMS法拟和BMI年龄分布曲线，P85、P95；18岁为25、30 2007，WHO/NCHS：6-19岁BMI参考值参照人群：美国NCHS三次横断面资料，全国抽样标准： LMS法拟和，+1SD、+2SD；19岁为25、30 体质指数，BMI 55 2004，中国肥胖问题工作组：WGOC-BMI标准使用NCHS、IOTF筛查标准，青春期【男15/女13】灵敏性降低  参照人群：2000年全国学生体质调研中生长发育水平最高的6个地区抽样人群  标准：LMS法拟和曲线，P85、P95；  18岁为24、28 中国学龄儿童青少年超重、肥胖筛查 BMI分类标准年龄（岁）男超重男肥胖女超重女肥胖 7～ 17.4 19.2 17.2 18.9 8～ 18.1 20.3 18.1 19.9 9～ 18.9 21.4 19.0 21.0 10～ 19.6 22.5 20.0 22.1 11～ 20.3 23.6 21.1 23.3 12～ 21.0 24.7 21.9 24.5 13～ 21.9 25.7 22.6 25.6 14～ 22.6 26.4 23.0 26.3 15～ 23.1 26.9 23.4 26.9 16～ 23.5 27.4 23.7 27.4 17～ 23.8 27.8 23.8 27.7 18 24.0 28.0 24.0 28.0 56

复旦大学：《儿童少年卫生学》课程教学资源（讲义）第九讲 生长发育调查与评价

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