血尿 HEmaturia) 复旦大学附属中山医院
血尿 （Hematuria） 复旦大学附属中山医院
血尿基本定义 正常人尿液中无红细胞或偶见个别红细胞 血尿:尿液离心沉淀后尿RBC>3/HP,或尿沉 渣( Addi's)计数12小时尿RBC>50万或1小 时>10万 镜下血尿( microhematuria):尿色正常, 须经显微镜检査方能确定 肉眼血尿( macrohematuria):尿呈洗肉 水色或血色
血尿基本定义 正常人尿液中无红细胞或偶见个别红细胞 血尿：尿液离心沉淀后尿RBC>3/HP，或尿沉 渣（Addi’s）计数12小时尿RBC>50 万或 1小 时>10万 镜下血尿（microhematuria）：尿色正 常， 须经显微镜检查方能确定 肉眼血尿（macrohematuria）：尿呈洗肉 水色或血色
逃尿道基本构成 肾 上尿路 输尿管 膀胱 下尿路 尿道(后尿道、前尿道)
泌尿道基本构成 肾 上尿路 输尿管 膀胱 下尿路 尿道（后尿道、前尿道）
病因 肾实质病变 1.肾小球疾病 ·原发性肾小球疾病:IgA肾病、急性肾小球 肾炎 继发性肾小球疾病:狼疮性肾炎、紫癜性肾 炎、感染性心内膜炎、血管炎、流行性出血 热 其他: alport综合征、薄基底膜肾病
病 因 肾实质病变 1. 肾小球疾病 • 原发性肾小球疾病：IgA肾病、急性肾小球 肾炎 • 继发性肾小球疾病：狼疮性肾炎、紫癜性肾 炎、感染性心内膜炎、血管炎、流行性出血 热 • 其他：Alport综合征、薄基底膜肾病
病因 2.肾小管间质疾病 ●感染性 间质性肾炎 肾脏囊性病变 3.血管病变:肾梗塞、肾静脉血栓形成 4.其他:肿瘤、肾乳头坏死、特发性高钙尿 症和高尿酸尿症、损伤、肾下垂等
病 因 2. 肾小管-间质疾病 • 感染性 • 间质性肾炎 • 肾脏囊性病变 3. 血管病变：肾梗塞、肾静脉血栓形成 4. 其他：肿瘤、肾乳头坏死、特发性高钙尿 症和高尿酸尿症、损伤、肾下垂等
病因 泌尿生殖道疾病 1.结石、肿瘤、感染等 2.其他:前列腺增生、尿路损伤、子宫内膜 异位、膀胱输尿管返流
病 因 泌尿生殖道疾病 1. 结石、肿瘤、感染等 2. 其他：前列腺增生、尿路损伤、子宫内膜 异位、膀胱输尿管返流
病因 其它 1.尿路邻近器官疾病:阑尾炎、盆腔炎等 2.全身出血性疾病:血小板减少、白血病、 血友病 ■3.药物与化学因素毒副作用:环磷酰胺、 抗凝剂、汞剂等 功能性血尿:健康人剧烈运动后血尿(一过性)
病 因 其它 1. 尿路邻近器官疾病：阑尾炎、盆腔炎等 2. 全身出血性疾病：血小板减少、白血病、 血友病 3. 药物与化学因素毒副作用：环磷酰胺、 抗凝剂、汞剂等 功能性血尿：健康人剧烈运动后血尿（一过性）
恰床表现 肉眼血尿:每1000m尿液中含1m血即成肉眼 血尿。含血量大,血色深;尿酸性, 呈棕色或暗黑色;尿碱性,呈红色。 假性血尿:阴道或直肠血污染、某些药物或食 物所致红色尿 血红蛋白尿:尿呈均匀红色或酱油色、无沉淀 镜检无红细胞或偶有红细胞
临床表现 肉眼血尿：每1000ml尿液中含1ml血即成肉眼 血尿。含血量大，血色深；尿酸性， 呈棕色或暗黑色；尿碱性，呈红色。 假性血尿：阴道或直肠血污染、某些药物或食 物所致红色尿 血红蛋白尿：尿呈均匀红色或酱油色、无沉淀、 镜检无红细胞或偶有红细胞
定位珍断 尿三杯试验: 第一杯含血:前尿道 第三杯(终末)含血:膀胱颈和三角区或后尿道 全程血尿:膀胱或膀胱以上 尿红细胞相差显微镜或尿红细胞容积分布曲线: 鉴别肾小球源性和非肾小球源性血尿
定位诊断 尿三杯试验： 第一杯含血：前尿道 第三杯(终末)含血：膀胱颈和三角区或后尿道 全程血尿：膀胱或膀胱以上 尿红细胞相差显微镜或尿红细胞容积分布曲线： 鉴别肾小球源性和非肾小球源性血尿
件厦症状 伴蛋白尿、高血压、水肿,提示肾小球疾病, 进一步询问有无关节痛、皮疹、紫癜及有无糖 尿病、肝炎以排除继发性肾小球疾病 伴膀胱刺激症状,提示尿路感染 伴肾绞痛或尿流中断,提示尿路结石 伴肿块者提示肿瘤、多囊肾等
伴随症状 伴蛋白尿、高血压、水肿，提示肾小球疾病， 进一步询问有无关节痛、皮疹、紫癜及有无糖 尿病、肝炎以排除继发性肾小球疾病 伴膀胱刺激症状，提示尿路感染 伴肾绞痛或尿流中断，提示尿路结石 伴肿块者提示肿瘤、多囊肾等