小儿液体疗法 华中科技大学同济医学院 附属同济医院儿科学系
小儿液体疗法 华中科技大学同济医学院 附属同济医院儿科学系
重点: 1脱水的判断(包括程度、性质 2.几种常见的张力液体;如何计算液体的 张力? =3液体疗法的内容包括哪几个部分;每 部分的张力是多少? 4对于脱水患儿如何制定第一天的补液方 案,具体如何实施?
重点： 1.脱水的判断（包括程度、性质） 2.几种常见的张力液体；如何计算液体的 张力？ 3.液体疗法的内容包括哪几个部分；每一 部分的张力是多少？ 4.对于脱水患儿,如何制定第一天的补液方 案，具体如何实施？
体液平衡的特点 1小儿体液的总量及分布 二表:各年龄期体液的分布(占体重的%) 细胞外液 年龄细胞内液 体液总 间质液血浆 量 新生儿 35 40 80 1岁 40 25 70 2~14岁 40 20 5555 65 成人 40 15 60
体液平衡的特点 1.小儿体液的总量及分布 表：各年龄期体液的分布（占体重的％） 年龄 细胞内液 细胞外液 体液总 间质液 血浆 量 新生儿 35 40 5 80 ～1岁 40 25 5 70 2～14岁 40 20 5 65 成人 40 15 5 60
体液平衡的特点 2体液的电解质组成 (1)细胞外液:Na+、Cl-、HCO3为主, 2其中Na占外液阳离子总量90%以上。 (2)细胞内液:以K+、Mg2+、HPO2和蛋 白质等离子为主,K+出于离解状态。 (3)新生儿生后数天内血K+、Cl偏高, 血Na、Cr、HCo3偏低 (4)其他小儿体液电解质组成与成人相似
体液平衡的特点 2.体液的电解质组成 ⑴细胞外液：Na+ 、Cl－、HCO3 －为主， 其中Na+占外液阳离子总量90％以上。 ⑵细胞内液：以K + 、Mg2+ 、HPO4 2- 和蛋 白质等离子为主， K + 出于离解状态。 ⑶新生儿生后数天内血K + 、 Cl— 偏高， 血Na+ 、 Ca2+ 、 HCO3 -偏低。 ⑷其他小儿体液电解质组成与成人相似
体液平衡的特点 3水代谢的特点 (1)小儿水代谢旺盛:婴儿每天水的代谢量 占体内总液量的1/2;而成人则为1/7 (2)年龄越小,水需要量相对越大,不显性 失水相对越多。 (3)小儿每天保留摄入水份的0.5%~3%用 于体格生长 2(.体液平衡调节功能不成熟
体液平衡的特点 3.水代谢的特点 ⑴.小儿水代谢旺盛：婴儿每天水的代谢量 占体内总液量的1/2；而成人则为1/7。 ⑵.年龄越小，水需要量相对越大，不显性 失水相对越多。 ⑶.小儿每天保留摄入水份的0.5%～3％用 于体格生长。 ⑷.体液平衡调节功能不成熟
水、电解质和酸碱平衡紊乱 1.脱水的判断(程度) 指标程度轻度 中度 重度 [体重减少“5% 5-10% >10% 皮肤稍干弹性可明显干/弹性稍差花/弹性极差 眼泪 有泪 少泪 无泪 前囟/眼窝稍凹 明显凹 深凹 血压 正常 正常 低血压 未梢循环 稍凉 尿量 好一好 明显减少 无 精神 烦躁 萎靡烦躁萎靡淡漠/昏迷
水、电解质和酸碱平衡紊乱 1.脱水的判断（程度） 指标 程度 轻度 中度 重度 体重减少 10% 皮肤 稍干/ 弹性可 明显干/ 弹性稍差 花纹/ 弹性极差 眼泪 有泪 少泪 无泪 前囟/眼窝 稍凹 明显凹 深凹 血 压 正常 正常 低血压 末梢循环 好 稍凉 厥冷 尿量 好 明显减少 无 精神 烦躁 萎靡/烦躁 萎靡/淡漠/昏迷
水、电解质和酸碱平衡紊乱 2脱水的判断(性质) 低渗性、等渗性、高渗性 (1)常见原因 2(2)血钠浓度 (3)细胞内、外液的改变 ()脱水表现
水、电解质和酸碱平衡紊乱 2.脱水的判断（性质） 低渗性、等渗性、高渗性 ⑴常见原因 ⑵血钠浓度 ⑶细胞内、外液的改变 ⑷脱水表现
水、电解质和酸碱平衡紊乱 3低钾血症 原因 摄入不足 丢失过多 分布异常 表现 神经肌肉(肌无力/腱反射减弱/腹胀) 心脏(心音低钝/STTU) 肾脏损害(多饮多尿、低氯性碱中毒)
水、电解质和酸碱平衡紊乱 3.低钾血症 • 原因 –摄入不足 –丢失过多 –分布异常 • 表现 –神经肌肉（肌无力/ 腱反射减弱/ 腹胀） –心脏（心音低钝/ ST-T/U） –肾脏损害（多饮多尿、低氯性碱中毒）
水、电解质和酸碱平衡紊乱 4.代谢性酸中毒 原因 碱性物质丢失 酸性物质产生多 肾血流量少,排酸少 表现 轻度(13-18mmo):呼吸稍快 中度(9-13mmo/L) 烦躁委靡/唇樱红/呼吸深快 重度(<9 mmo/L) 昏睡昏迷/唇樱红、紫绀/循环衰竭
水、电解质和酸碱平衡紊乱 4.代谢性酸中毒 • 原因 – 碱性物质丢失 – 酸性物质产生多 – 肾血流量少，排酸少 • 表现 – 轻度(13-18mmol/L）：呼吸稍快 – 中度( 9-13mmol/L)： 烦躁委靡/ 唇樱红/ 呼吸深快 – 重度( <9mmol/L )： 昏睡昏迷/ 唇樱红、紫绀/ 循环衰竭
液体疗法 常见的溶液 1.5%葡萄糖、10%葡萄糖 ·2.常见的电解质溶液 10%氯化钠 0.9%氯化钠 3%氯化钠 5%碳酸氢钠 1.4%碳酸氢钠 11.2%乳酸钠 1.87%乳酸钠
液体疗法 常见的溶液 • 1. 5%葡萄糖、10％葡萄糖 • 2. 常见的电解质溶液 10％氯化钠 3％氯化钠 5％碳酸氢钠 1.4％碳酸氢钠 11.2%乳酸钠 1.87％乳酸钠 0.9％氯化钠