婴儿腹泻(病) infantile diarrhea 华中科大学同疥原学院 附属同脐医院儿科学系
婴儿腹泻（病） infantile diarrhea 华中科技大学同济医学院 附属同济医院儿科学系
概述( ntroduction) ·多病原、多因素所致 以大便次数增多和性状改变为特点 6m0-2yr发病率高 是WHO重点控制的疾病 为一临床综合征 腹泻与肠炎的关系
概述 (Introduction) • 多病原、多因素所致 • 以大便次数增多和性状改变为特点 • 6mo-2yr 发病率高 • 是WHO重点控制的疾病 • 为一临床综合征 • 腹泻与肠炎的关系
病因( Etiology)
病因 (Etiology)
易感因素(内因) 生理特点 消化系统发育不成熟/胃肠道负担重 >机体防御功能差 胃酸 血清免疫球蛋白/SlgA 肠道菌群 人工喂养 缺乏母乳中的多种活性免疫成分 易受污染
易感因素（内因） ➢生理特点 --消化系统发育不成熟/胃肠道负担重 ➢机体防御功能差 – 胃酸 – 血清免疫球蛋白/SIgA – 肠道菌群 ➢人工喂养 – 缺乏母乳中的多种活性免疫成分 – 易受污染
感染因素 病毒感染(80%)轮状病毒多见 细菌感染致腹泻大肠杆菌 空肠弯曲菌 耶尔森氏菌 沙门氏菌 真菌感染 寄生虫感染
感染因素 • 病毒感染（80%） 轮状病毒多见 • 细菌感染 致腹泻大肠杆菌 空肠弯曲菌 耶尔森氏菌 沙门氏菌 • 真菌感染 • 寄生虫感染
非感染因素 食饵性腹泻:人工喂养儿饮食质与量的改变 症状性腹泻:肠道外感染所致 过敏性腹泻:牛奶、豆制品等蛋白质食品 其 匕 双糖酶缺乏 气候变化
非感染因素 – 食饵性腹泻：人工喂养儿饮食质与量的改变 – 症状性腹泻：肠道外感染所致 – 过敏性腹泻：牛奶、豆制品等蛋白质食品 – 其它 • 双糖酶缺乏 • 气候变化
发病机制( Pathogenesis) 分泌性腹泻:分泌过多 >渗出性腹泻:炎症渗出 >渗透性腹泻:高渗状态 肠道功能异常:运动异常与消化功能下降 >腹泻多由几种机制共同作用所致
发病机制 （Pathogenesis） ➢ 分泌性腹泻：分泌过多 ➢渗出性腹泻：炎症渗出 ➢渗透性腹泻：高渗状态 ➢肠道功能异常：运动异常与消化功能下降 ➢腹泻多由几种机制共同作用所致
发病机制( Pathogenesis) 感染性腹泻 细菌性肠炎 g 肠毒素性肠炎 侵袭性肠炎 病毒性肠炎 TBN 轮状病毒肠炎 图1
发病机制 （Pathogenesis） • 感染性腹泻 – 细菌性肠炎 • 肠毒素性肠炎 • 侵袭性肠炎 – 病毒性肠炎 • 轮状病毒肠炎 Ig T B N 图1
肠毒素致腹泻机制 小肠细胞不耐热肠 小肠细胞 膜受体 毒素 耐热肠膜受体 毒素 腺苷酸环化酶 Na/C/水 吸收↓ 鸟苷酸环化酶 C个 ATP)cAMP个 cGMP个 GTP 水样便 水电解质 图2
不耐热肠 毒素 腺苷酸环化酶 小肠细胞 膜受体 ATP cAMP 小肠细胞 耐热肠 膜受体 毒素 鸟苷酸环化酶 cGMP GTP Na/Cl/水 吸收 Cl 水样便 水电解质 紊乱 肠毒素致腹泻机制 图2
病毒致肠炎机制 小肠绒毛 柱状上皮细胞 小肠回吸收 病毒复制 短链有机酸个 渗透压个 Na转运障碍 双糖酶分泌 双糖酶 水电解质丢 图3
小肠回吸收 短链有机酸 渗透压 Na转运障碍 水电解质丢失 小肠绒毛 柱状上皮细胞 病毒复制 双糖酶分泌 双糖酶 病毒致肠炎机制 图3