儿童支气管哮喘
儿童支气管哮喘
儿童哮喘的概念 气道慢性炎症—嗜酸细胞,肥大细胞, T淋巴细胞 气道高反应性气道对刺激物反应亢进, 支气管痉挛、狭窄 主要临床表现反复发作性喘息、咳嗽、 胸闷和呼气性呼吸困难, 具有可逆性
儿童哮喘的概念 气道慢性炎症——嗜酸细胞，肥大细胞， T 淋巴细胞 气道高反应性——气道对刺激物反应亢进， 支气管痉挛、狭窄 主要临床表现——反复发作性喘息、咳嗽、 胸闷和呼气性呼吸困难， 具有可逆性
儿童哮喘的病因 内在因数:机体特应性,有一定遗传倾向 外部原因:致敏原病原体感染 哮喘诱因:特异性和非特异性诱因
儿童哮喘的病因 内在因数：机体特应性，有一定遗传倾向 外部原因：致敏原 病原体感染 哮喘诱因：特异性和非特异性诱因
发病机理 1.慢性气道特应性炎症 肥大细胞嗜酸细胞,B淋巴细胞(IgE), T淋巴细胞(IL-4、L-5),巨噬细胞 2.非特异气道高反应性(BHR) 粘膜下神经末梢暴露,导致气道神经放射亢进 表皮松弛因子( Ep-DRF)下降 3。诱因触发哮喘发作 在BHR基础上,吸入特异性和非特异性刺激物,引起支气 管平滑肌痉挛、粘膜肿胀、分泌物增加,导致气道狭窄
发病机理 1. 慢性气道特应性炎症 肥大细胞, 嗜酸细胞, B淋巴细胞（IgE)， T淋巴细胞（IL-4、IL-5）, 巨噬细胞 2. 非特异气道高反应性 （BHR） 粘膜下神经末梢暴露，导致气道神经放射亢进 表皮松弛因子( Ep-DRF )下降 3。诱因触发哮喘发作 在BHR 基础上，吸入特异性和非特异性刺激物，引起支气 管平滑肌痉挛、粘膜肿胀、分泌物增加，导致气道狭窄
哮喘的病理 1气道粘膜水肿 2嗜酸性粒细胞和淋巴细胞侵润为主的粘膜炎症 3基底膜和平滑肌增厚 4管腔狭窄,内有粘液栓
哮喘的病理 1.气道粘膜水肿 2.嗜酸性粒细胞和淋巴细胞侵润为主的粘膜炎症 3.基底膜和平滑肌增厚 4.管腔狭窄，内有粘液栓
对哮喘的新认识 哮喘引起反复发作性咳嗽、喘息、胸闷和呼吸困难, 哮喘发作可以威胁生命 哮喘是一种气道的慢性炎症性疾病。慢性炎症导致气 道反应性增高 ·哮喘触发因素包括:病毒或细菌感染、变应原、化学 刺激、烟草烟雾、空气污染、冷空气或运动、剧烈的 情绪表达等 ·哮喘发作是突发性的,但气道炎症是长期存在的,哮 喘是一种需要长期管理的慢性疾病 ·哮喘尚不能治愈,它可以被治疗和控制 ·重视气道重建在哮喘中的作用
对哮喘的新认识 • 哮喘引起反复发作性咳嗽、喘息、胸闷和呼吸困难， 哮喘发作可以威胁生命 • 哮喘是一种气道的慢性炎症性疾病。慢性炎症导致气 道反应性增高 • 哮喘触发因素包括：病毒或细菌感染、变应原、化学 刺激、烟草烟雾、空气污染、冷空气或运动、剧烈的 情绪表达等 • 哮喘发作是突发性的，但气道炎症是长期存在的，哮 喘是一种需要长期管理的慢性疾病 • 哮喘尚不能治愈，它可以被治疗和控制 • 重视气道重建在哮喘中的作用
临床表现(1) 1.起病: 婴幼儿哮喘多由呼吸道病毒感染诱发,起病较缓慢; °儿童哮喘多在吸入过敏原后发作呈急性发作过程; °剧烈运动、吸入刺激性气体,也可诱发哮喘发作 2.症状 前驱:鼻塞,流清涕,刺激性咳嗽 喘息:呼气性呼吸困难,喘呜,夜间加重 重时:端坐呼吸大汗淋漓说话断续 一般可自行缓解
1. 起病： •婴幼儿哮喘多由呼吸道病毒感染诱发,起病较缓慢; •儿童哮喘多在吸入过敏原后发作,呈急性发作过程; •剧烈运动、吸入刺激性气体，也可诱发哮喘发作 2. 症状: 前驱：鼻塞,流清涕,刺激性咳嗽 喘息: 呼气性呼吸困难,喘鸣,夜间加重 严重时：端坐呼吸,大汗淋漓,说话断续 一般可自行缓解 临床表现(1)
临床表现(2) 3.体征: 胸廓饱满(病久可形成桶状胸) 呼吸音降低哮鸣音 重者发绀呼吸音明显降低哮鸣音消失 4.哮喘持续状态: 哮喘急性严重发作 合理应用拟交感神经药物无效 持续达24小时以上
3. 体征: •胸廓饱满 (病久可形成桶状胸） •呼吸音降低,哮鸣音 •严重者发绀,呼吸音明显降低, 哮鸣音消失 4. 哮喘持续状态: •哮喘急性严重发作 •合理应用拟交感神经药物无效 •持续达24小时以上 临床表现(2)
辅助检查 1.周围血象:嗜酸性粒细胞增高 2.X-线胸片:肺纹理增多,肺气肿,感染时可见 斑片状阴影 3.皮肤试验:皮肤挑刺明确过敏原 4.血清学检测:lgE增高过敏原特异性!gE阳性 5.肺功能测定: PEFR FVCFEⅥ1降低陇气量增加 6.血气分析:初期:PaO2,PaCO2降低 严重:Pao2降低PaCo2升高
1. 周围血象: 嗜酸性粒细胞增高 2. X-线胸片: 肺纹理增多, 肺气肿, 感染时可见 斑片状阴影. 3. 皮肤试验: 皮肤挑刺,明确过敏原. 4. 血清学检测: lgE 增高,过敏原特异性lgE阳性. 5. 肺功能测定: PEFR,FVC,FEV1降低 ;残气量增加. 6. 血气分析: 初期:PaO2, PaCO2 降低 严重:PaO2 降低, PaCO2 升高 辅 助 检 查
峰流速值的具体应用 在很好控制哮喘两周以上,没有任何哮 喘症状,病人自我感觉良好情况下,认真测量两周所 吹得最高PEFR值 该身高段应吹得的峰流速值 最高PEFR值-最低PEFR值 100% 最高PEFR值+最低PEFR值 正常情况下,每日测得PEFR值不能低于个人最佳值 (或预计值)的80%及日间变异率不能大于20%
峰流速值的具体应用 个人最佳值：在很好控制哮喘两周以上，没有任何哮 喘症状，病人自我感觉良好情况下，认真测量两周所 吹得最高PEFR值。 个人预计值：该身高段应吹得的峰流速值。 最高PEFR值-最低PEFR值 日间变异率= —————————————╳100% 最高PEFR值+最低PEFR值 2 正常情况下，每日测得PEFR值不能低于个人最佳值 （或预计值）的80%及日间变异率不能大于20%