小儿造血和血液学特点 华中科技大学同济医学院 附属同济医院儿科学系 Tel:83662684
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小儿造血和血液学特点 小儿造血特点 胚胎期造血:中胚叶造血期、肝造血期、脾造血 期、骨髓造血期 生后造血:骨髓造血、骨髓外造血 血液学特点 血象:Hb、RBC、WBC、PLT 骨髓象: 其它:血容量、HCT
小儿造血和血液学特点 • 小儿造血特点 – 胚胎期造血：中胚叶造血期、肝造血期、脾造血 期、骨髓造血期 – 生后造血：骨髓造血、骨髓外造血 • 血液学特点 – 血象：Hb、RBC、WBC、PLT – 骨髓象： – 其它：血容量、HCT
中胚叶造血期 ·第3周开始出现卵黄囊血岛造血,第6周后造血 开始减退,第12-16周消失: 原始血细胞原红细胞 HB为 Gower(2e2)、 Gowerll(a22) Portland(52y2
中胚叶造血期 • 第3周开始出现卵黄囊血岛造血，第6周后造血 开始减退，第12-16周消失； • 原始血细胞 原红细胞 • HB为GowerI(ζ2 ε2 )、GowerII(α2 ε2 )、 Portland(ζ2γ2 )
肝、脾造血期 ·胎儿中期的主要造血部位 肝造血 8w开始→2-6月最活跃→出生时停止; 主造RBC,为HbF(a2y2) 脾造血 3月开始>6月停止 二速红胞生组胞和单核们
肝、脾造血期 • 胎儿中期的主要造血部位 • 肝造血 – 8W开始→2-6月最活跃→出生时停止； – 主造RBC，为HbF(α2γ2 ) • 脾造血 – 3月开始→6月停止； – 主造RBC及粒、淋巴细胞和单核细胞； – 造淋巴细胞终生存在
骨髓造血期 第4月开始出现 第6月后开始超过肝脏造血,成为主要的造血 脏器 主造RBC及粒、淋巴细胞、单核细胞及巨核细 胞
骨髓造血期 • 第4月开始出现 • 第6月后开始超过肝脏造血，成为主要的造血 脏器 • 主造RBC及粒、淋巴细胞、单核细胞及巨核细 胞
生后造血 骨髓造血: 造RBC及粒细胞、巨核细胞的唯一部位 出生时均为红髓→5-7岁长骨出现黄髓→→18岁时局限于 扁骨 需要时,黄髓可→红髓造血 ·骨髓外造血:出生2月后,肝、脾可适应需要恢复到 胎儿期造血状态 淋巴器官造血:造淋巴细胞 胸腺:T细胞 脾:B细胞 淋巴结:B细胞与T细胞
生后造血 • 骨髓造血： – 造RBC及粒细胞、巨核细胞的唯一部位 – 出生时均为红髓→ 5-7岁长骨出现黄髓→18岁时局限于 扁骨 – 需要时，黄髓可→红髓造血 • 骨髓外造血：出生2月后，肝、脾可适应需要恢复到 胎儿期造血状态 • 淋巴器官造血：造淋巴细胞 – 胸腺：T细胞 – 脾：B细胞 – 淋巴结：B细胞与T细胞
小儿血象特点 红细胞数和血红蛋白量 Hb由高→低 出生时150-220g/L→2-3月11g/L→渐 增高 生理性贫血:FPO↓、破坏↑、容量↑ 网红 低→→高
小儿血象特点 一 . 红细胞数和血红蛋白量 Hb由高→低: 出生时150-220g/L →2-3月11 g/L →渐 增高 生理性贫血: EPO↓ 、破坏↑ 、容量↑ 网红：高→低→高
小儿血象特点 WBC数与分类 WBC数 出生时15-20×109→生后短暂↑→1周时 12×1091岁内10×109→8岁时成人 水平 WBC分类两次交叉 出生时N0.60/L0.3-0.4→4-6天两者比例 相等→L0.60/N0.3-0.4→4-6岁两者比例 相等→7-8岁时同成人
小儿血象特点 二. WBC数与分类 • WBC数: 出生时15-20109 /L→生后短暂↑ →1周时 12 109 /L→1岁内10 109 /L→8岁时成人 水平 WBC分类: 两次交叉 出生时 N 0.60/L 0.3-0.4 →4-6天两者比例 相等→ L 0.60/N 0.3-0.4 →4-6岁两者比例 相等→ 7-8岁时同成人
小儿血象特 血小板与血红蛋白种类 血小板:6月后同成人150-250×109L 血红蛋白种类胚胎期Hb为 Gower(282) Gowerll(a2E2) Portland(52r2 胎儿期HB为HbF(2y2)出生时HbF占70% 1岁时HbF<5%→2岁时<2% 1岁后HbA(a2B2)为主,HbA2占2-3%
小儿血象特点 三. 血小板与血红蛋白种类 • 血小板: 6月后同成人150-250 109 /L • 血红蛋白种类: 胚胎期Hb为GowerI(ζ2 ε2 ) 、GowerII(α2 ε2 )、Portland(ζ2 γ2 ) • 胎儿期HB为HbF(α2 γ2 ) 出生时HbF占70% → 1岁时HbF<5% →2岁时<2% • 1岁后HbA(α2 2 )为主, HbA2占2-3%
小儿血象特 四.骨髓、血容量与红细胞压积 骨髓象:有核红细胞↑、有核细胞130万/ul →1周时40万/u→3月后20万/ 血容量:新生儿占体重10%→儿童8% 成人6-7% 红细胞压积:脐血55%-2月时30%→1岁 35%→青春期达成人水平(男47%女42%)
小儿血象特点 四.骨髓、血容量与红细胞压积 • 骨髓象:有核红细胞↑ 、有核细胞130万/ul → 1周时40万/ul →3月后20万/ul • 血容量: 新生儿占体重10% →儿童8% → 成人6-7% • 红细胞压积: 脐血55% →2月时30% →1岁 35% →青春期达成人水平(男47%女42%)