∞川大摹 华回临床医学院华画医院 West China Medical School, West China Hospital, Sichuan University 急腹症( Acute abdomen) 杨烈教授 胃肠外科
杨烈 教授 胃 肠 外 科 急腹症（Acute Abdomen）
急腹症的定义和特点 (Definition and characteristic of acute abdomen) 进展快 发病急 急腹症是以急性腹痛为突 出表现的腹部疾病 变化多 病情重 一旦延误诊断或抢敦不及时,就可能给病人带来严重危害和生命危险!!
一、急腹症的定义和特点 •（Definition and characteristic of acute abdomen） •发病急 •急腹症是以急性腹痛为突 出表现的腹部疾病 •一旦延误诊断或抢救不及时，就可能给病人带来严重危害和生命危险！！ •变化多 •进展快 •病情重
二、急腹症的分类和病因 Classification and cause of acute abdomen 炎症性病变( inflammation):细菌感染、毒素等。 脏器的穿孔或破裂( perforation or rupture):血液、胃液、 胆汁、胰液、尿液等的化学刺激。 脏器梗阻 obstruction)或扭转:异物、寄生虫或结石阻塞 的机械性作用。 ·局部缺血性改变:血流受阻、血管栓塞、血管平滑肌痉孪等。 出血( bleeding):如肝癌自发性破裂,血液的化学刺激 ·损伤( InJury):腹部损伤,可伴出血和成脏器破裂、扭转等
• 炎症性病变(inflammation)：细菌感染、毒素等。 • 脏器的穿孔或破裂(perforation or rupture)：血液、胃液、 胆汁、胰液、尿液等的化学刺激。 • 脏器梗阻(obstruction) 或扭转：异物、寄生虫或结石阻塞 的机械性作用。 • 局部缺血性改变：血流受阻、血管栓塞、血管平滑肌痉孪等。 • 出血(bleeding)：如肝癌自发性破裂，血液的化学刺激 • 损伤(injury)：腹部损伤，可伴出血和/或脏器破裂、扭转等。 二、急腹症的分类和病因 (Classification and cause of acute abdomen)
三、急腹症的临床表现 clinical presentation 一般症状( general symptom): 发热、乏力、精神差等 ◆腹痛( abdominal pain):突出表现 ◆消化道症状( digestive symptom): 恶心、呕吐、大便习惯和性状改变等 ◆其他伴随症状( others) 黄疸、血尿等
◆ 一般症状（general symptom）: 发热、乏力、精神差等 ◆ 腹痛（abdominal pain）：突出表现 ◆ 消化道症状（digestive symptom）： 恶心、呕吐、大便习惯和性状改变等 ◆ 其他伴随症状（others）： 黄疸、血尿等 三、急腹症的临床表现 (clinical presentation)
急腹症的临床表现一腹痛 腹痛( abdominal pain) 躯体性腹痛:体神经 按神经支配 内脏性腹痛:內脏神经 传导途径分类 感应性腹痛牵涉痛) 真性腹痛:腹部脏器引起 腹痛分类→按疼痛病变部位一,假性腹痛:非腹内脏器引起 阵发性腹痛 按疼痛性质 持续性腹痛 胀痛或刀割样腹痛等
腹 痛(abdominal pain) •腹痛分类 •按神经支配、 传导途径分类 •按疼痛病变部位 •按疼痛性质 •躯体性腹痛: 体神经 •内脏性腹痛:内脏神经 •感应性腹痛(牵涉痛) •真性腹痛:腹部脏器引起 •假性腹痛:非腹内脏器引起 •阵发性腹痛 •持续性腹痛 •胀痛或刀割样腹痛等 •急腹症的临床表现—腹痛
急腹症的临床表现 躯体性腹痛的特点 ①痛阈较低、痛觉敏感 ②疼痛常伴有腹膜刺激症 ③定位明确 ④植物神经反射缺如或少见 体格检查特点是肌紧张、反跳痛
•躯体性腹痛的特点： ①痛阈较低、痛觉敏感 ②疼痛常伴有腹膜刺激症 ③定位明确 ④植物神经反射缺如或少见 体格检查特点是肌紧张、反跳痛。 •急腹症的临床表现
急腹症的临床表现 °内脏性腹痛的特点 ①痛阈较高,对针刺、切割不敏感,对炎症、缺血、 牵拉敏感 ②疼痛范围广泛而弥散,定位含糊 疼痛性质和程度与脏器结构有关 ④常伴有植物神经反射体格检查特点为压痛或深压痛
•内脏性腹痛的特点： ①痛阈较高，对针刺、切割不敏感，对炎症、缺血、 牵拉敏感 ②疼痛范围广泛而弥散，定位含糊 ③疼痛性质和程度与脏器结构有关 ④常伴有植物神经反射, 体格检查特点为压痛或深压痛 •急腹症的临床表现
五、急腹症的诊断 diagnosis of acute abdomen 急腹症的诊断原则和要求: 稳、准、快”贯穿整个诊断过程 三定”(定位、定性、定因诊断) 关键问题 是否需要急诊手术? (外科急腹症or内科疾病?)
急腹症的诊断原则和要求： • “稳、准、快”贯穿整个诊断过程 • “三定”（定位、定性、定因诊断） • 关键问题： 是否需要急诊手术？ （外科急腹症 or 内科疾病？） 五、急腹症的诊断 （diagnosis of acute abdomen）
急腹症的诊断 1收集病史、既往史 分析腹痛特点 3年龄和性别 4体格检查 辅助检查
年龄和性别 收集病史、既往史 分析腹痛特点 体格检查 1 2 3 4 5 辅助检查 急腹症的诊断
急腹症的诊断 1、首先鉴别是否确为外科急腹症 外科急腹症:腹痛较重且部位明确伴压痛而拒按 腹式呼吸常受限制或消失 常有明显的腹膜刺激征 内科范围的疾病:较轻,痛无定处不拒按 不伴腹式呼吸消失和腹膜刺激征
1、首先鉴别是否确为外科急腹症 外科急腹症：腹痛较重,且部位明确伴压痛而拒按 腹式呼吸常受限制或消失 常有明显的腹膜刺激征 内科范围的疾病：较轻，痛无定处不拒按 不伴腹式呼吸消失和腹膜刺激征 急腹症的诊断