肝性脑病 四川大学华西医院消化内科 吴浩 Re West China Center Of Medical Sciences. SCU Internal Medicine
肝 性 脑 病 四川大学华西医院消化内科 吴浩
目的要求 掌握肝性脑病的病因,发病原理和方法 掌握肝性脑病的临床表现、诊断和鉴别 诊断 華西内科
目的要求 一、掌握肝性脑病的病因，发病原理和方法 二、掌握肝性脑病的临床表现、诊断和鉴别 诊断
定义 肝性脑病( Hepatic Encephalopathy HI)过 去称肝昏迷( hepatic coma) 是严重肝病/门体分流引起的、以代谢紊乱为 基础、中枢神经系统功能失调的综合征,其主要 临床表现是意识障碍、行为失常和昏迷 華西内科
定 义 肝性脑病 （Hepatic Encephalopathy HE) 过 去称肝昏迷（hepatic coma） 是严重肝病/门体分流引起的、以代谢紊乱为 基础、中枢神经系统功能失调的综合征，其主要 临床表现是意识障碍、行为失常和昏迷
【发病机制】 肝性脑病的发病机制迄今尚未完全明了 、氨中毒学说 二、γ一氨基丁酸/苯二氮卓(GABA/BZ) 复合体学说 三、胺、硫醇和短链脂肪酸的协同作用 四、假神经递质学说 五、氨基酸代谢不平衡学说 華西内科
【发 病 机 制】 肝性脑病的发病机制迄今尚未完全明了 一 、氨中毒学说 二 、γ－氨基丁酸／苯二氮卓( GABA/BZ ) 复合体学说 三 、胺、硫醇和短链脂肪酸的协同作用 四 、假神经递质学说 五 、氨基酸代谢不平衡学说
氨中毒学说 ()氨的形成和代谢 氨的形成:血氨主要来自肠道、肾和骨骼肌生 成的氨,但胃肠道是氨进入身体的主要门户。 氨的代谢:机体清除血氨的主要途径为: 1.尿素合成,绝大部分来自肠道的氨在肝中经 鸟氨酸代谢环转变为尿素 華西内科
一 . 氨中毒学说 (一)氨的形成和代谢 氨的形成:血氨主要来自肠道、肾和骨骼肌生 成的氨，但胃肠道是氨进入身体的主要门户。 氨的代谢:机体清除血氨的主要途径为： 1.尿素合成，绝大部分来自肠道的氨在肝中经 鸟氨酸代谢环转变为尿素
2脑、肝、肾等组织在三磷腺苷(ATP的供能条 件下,利用和消耗氨以合成谷氨酸和谷氨酰胺 3肾是排泄氨的主要场所,除排出大量尿素外, 在排酸的同时,也可以NH4形式排出大量的氨 4血氨过高时可从肺部呼出少量 華西内科
2.脑、肝、肾等组织在三磷腺苷(ATP)的供能条 件下，利用和消耗氨以合成谷氨酸和谷氨酰胺 3.肾是排泄氨的主要场所，除排出大量尿素外， 在排酸的同时，也可以NH4 +形式排出大量的氨 4.血氨过高时可从肺部呼出少量
(二)氨对中枢神系统的毒性作用: 脑细胞对氨极敏感。一般认为氨对大脑的毒性作用 是干扰脑的能量代谢 ◆干扰三羧酸循环,使大脑细胞能量供应不足 ◆增加脑对中性氨基酸的摄取,对脑细胞功能抑制 ◆NH3升高,谷氨酰胺合成增加,细胞内渗透剂,脑水肿 ◆干扰神经电活动 華西内科
脑细胞对氨极敏感。一般认为氨对大脑的毒性作用 是干扰脑的能量代谢 ◆ 干扰三羧酸循环，使大脑细胞能量供应不足 ◆ 增加脑对中性氨基酸的摄取，对脑细胞功能抑制 ◆ NH3升高，谷氨酰胺合成增加，细胞内渗透剂，脑水肿 ◆ 干扰神经电活动 （二）氨对中枢神系统的毒性作用:
诱因 上消化道出血 感染 大量排钾利尿 放腹水 ◆高蛋白饮食 ◆催眠镇静药 便秘 ◆麻醉和外科手术 華西内科
诱因 ◆ 上消化道出血 ◆ 感染 ◆ 大量排钾利尿 ◆ 放腹水 ◆ 高蛋白饮食 ◆ 催眠镇静药 ◆ 便秘 ◆ 麻醉和外科手术
【临床表现】 期(前驱期) ◆轻度性格改变和行为失常 如欣快激动或淡漠少言,衣冠不整或随地 便溺 ◆可有扑翼样震颤 ◆脑电图多数正常 華西内科
一期（前驱期） ◆轻度性格改变和行为失常 如欣快激动或淡漠少言,衣冠不整或随地 便溺 ◆可有扑翼样震颤 ◆脑电图多数正常 【临 床 表 现】
二期(昏迷前期) ◆以意识错乱、睡眠障碍、行为失常为主 ◆扑翼样震颤存在 ◆脑电图有特征性异常 華西内科
二期 （昏迷前期） ◆以意识错乱、睡眠障碍、行为失常为主 ◆扑翼样震颤存在 ◆脑电图有特征性异常