www.Inhttcn 门静脉高压症 中国医科大学附属盛京医院 宋军民 辽宁卫生人才培训网
门静脉高压症 中国医科大学附属盛京医院 宋军民
www.Inhttcn 概述】 勹]静脉主干由肠系膜上静脉 和脾静脉汇合而成,后者又收集 了肠系膜下静脉的血液,门静脉 系统的两端都是毛细血管网。 Portal vein 门静脉压力的正常值为」 Nro 0.98~1.47KkPa(100~ 150mmH2○),若门静脉系统血 流受阻和(或)血流量增加,导"m 致门静脉压力升高超过245kPa (250mmH2O),称为门静脉高 压症( portal hypertension)。 辽宁卫生人才培训网
门静脉主干由肠系膜上静脉 和脾静脉汇合而成，后者又收集 了肠系膜下静脉的血液，门静脉 系统的两端都是毛细血管网。 门静脉压力的正常值为 0.98～1.47kPa（100～ 150mmH2O），若门静脉系统血 流受阻和（或）血流量增加，导 致门静脉压力升高超过2.45kPa （250mmH2O），称为门静脉高 压症（portal hypertension）。 【概述】
www.Inhttcn 病因】 1肝前型最常见的病因是肝外门静脉血栓形成(脐炎 腹腔内感染或肝硬化等)、先天性畸形(门静脉海 绵样变性、狭窄或闭塞)和外在压迫(胰腺炎、恶 性肿瘤转移或肿大的淋巴结)。左侧门静脉高压症 (又称为区域性门静脉高压症)是指脾静脉血流受 阻压力增髙,而系膜上静脉和门静脉的压力正常, 最常见的病因是胰腺的炎症和肿瘤,临床上表现为 胃底静脉明显曲张。肝前型门静脉高压症的特征是 肝功能正常或轻度降低,儿童较成人常见 辽宁卫生人才培训网
1.肝前型 最常见的病因是肝外门静脉血栓形成（脐炎、 腹腔内感染或肝硬化等）、先天性畸形（门静脉海 绵样变性、狭窄或闭塞）和外在压迫（胰腺炎、恶 性肿瘤转移或肿大的淋巴结）。左侧门静脉高压症 （又称为区域性门静脉高压症）是指脾静脉血流受 阻压力增高，而系膜上静脉和门静脉的压力正常， 最常见的病因是胰腺的炎症和肿瘤，临床上表现为 胃底静脉明显曲张。肝前型门静脉高压症的特征是 肝功能正常或轻度降低，儿童较成人常见。 【病因】
www.Inhttcn 2.肝内型分为窦前、窦后和窦型。在中国,肝窦 和窦后型门静脉高压症的常见病因是肝炎后肝硬化。 血吸虫病性肝纤维化是肝内窦前型门静脉高压症的 重要病因。肝内型门静脉高压症的特征是肝功能改 变较明显。 3.肝后型最常见的病因是Budd-Char综合征、缩 窄性心包炎和右心衰竭等。肝后型门静脉高压症的 特征是肝脏淤血肿大。 辽宁卫生人才培训网
2.肝内型 分为窦前、窦后和窦型。在中国，肝窦 和窦后型门静脉高压症的常见病因是肝炎后肝硬化。 血吸虫病性肝纤维化是肝内窦前型门静脉高压症的 重要病因。肝内型门静脉高压症的特征是肝功能改 变较明显。 3. 肝后型 最常见的病因是Budd-Chiari综合征、缩 窄性心包炎和右心衰竭等。肝后型门静脉高压症的 特征是肝脏淤血肿大
www.Inhttcn 中央静脉 窦 门静脉 小分支 肝动脉 小分支 →交通支 门静脉小分支 肝动脉小分支 辽宁卫生人才培训网
门静脉小分支 肝动脉小分支
www.Inhttcn 【临床表现】 1.脾肿大和脾功能亢进门静脉血流受阻引起脾脏充 血性肿大,但脾脏的大小与门静脉高压的程度并不 呈正相关。脾肿大患者可伴有脾功能亢进,表现为 周围血血细胞计数减少,以白细胞和血小板减少为 主,骨髓穿刺呈增生性改变 辽宁卫生人才培训网
【临床表现】 1.脾肿大和脾功能亢进 门静脉血流受阻引起脾脏充 血性肿大，但脾脏的大小与门静脉高压的程度并不 呈正相关。脾肿大患者可伴有脾功能亢进，表现为 周围血血细胞计数减少，以白细胞和血小板减少为 主，骨髓穿刺呈增生性改变
www.Inhttcn 2侧枝循环的建立和开放门静脉系统和腔静脉系统之 间存在数个交通支:①胃底-食管下段交通支;② 腹壁交通支;③直肠下端、肛管交通支;④腹膜后 交通支( Retzius静脉丛)。门静脉高压时这些交通 支开放,形成曲张静脉,其中胃底食管静脉曲张最 具临床意义,若发生破裂,可发生上消化道大量出 血 辽宁卫生人才培训网
2.侧枝循环的建立和开放 门静脉系统和腔静脉系统之 间存在数个交通支：①胃底-食管下段交通支；②前 腹壁交通支；③直肠下端、肛管交通支；④腹膜后 交通支（Retzius静脉丛）。门静脉高压时这些交通 支开放，形成曲张静脉，其中胃底食管静脉曲张最 具临床意义，若发生破裂，可发生上消化道大量出 血
www.Inhttcn 3.腹水大量腹水时病人感到腹胀,体格检查 可有液波震颤和移动性浊音。大量的腹水 可形成自发性腹膜炎,其致病菌多为革 阴性杆菌,临床表现为腹痛、腹胀、腹水 不减少或增多,体格检査可发现轻重不等 的腹膜刺激征。 辽宁卫生人才培训网
3.腹水 大量腹水时病人感到腹胀，体格检查 可有液波震颤和移动性浊音。大量的腹水 可形成自发性腹膜炎，其致病菌多为革兰 阴性杆菌，临床表现为腹痛、腹胀、腹水 不减少或增多，体格检查可发现轻重不等 的腹膜刺激征
www.Inhttcn 4.门静脉高压性胃病门静脉高压时,胃壁淤 血、水肿,胃黏膜循环发生障碍,防御屏 障破坏,形成门静脉髙压性胃病。门静脉 高压性胃病可发生上消化道出血,占出血 总病因的5%。 辽宁卫生人才培训网
4.门静脉高压性胃病 门静脉高压时，胃壁淤 血、水肿，胃黏膜循环发生障碍，防御屏 障破坏，形成门静脉高压性胃病。门静脉 高压性胃病可发生上消化道出血，占出血 总病因的5%
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