老年照护基础2 衰弱及老年综合评估 Frailty and Comprehensive geriatric assessment 护理学院社区与老年护理学系 高钰琳 gyl@i.smu.edu.cn
学习目标 解释概念：衰弱 2 认识：衰弱评估及老年综合评估的意义 3 运用：识别可能衰弱的老年人，并为衰弱 前期及衰弱期的老年人提供健康指导
二、衰弱 综合征 老化不是一种疾病 疾病？ 正常老化通常不会导致症状 正常 老化？ 衰弱
(一)衰弱的概念 衰弱(frailty)是指老年人生理储备下降导致机体 易损性增加、抗应激能力减退的非特异性状态，经 外界较小刺激即可引起一系列临床负性事件的发生 造成失能、入院或入住护理机构，甚至死亡的不良 健康结局。 Fried L P,Tangen C M.Frailty in Older Adults:Evidence for a Phenotype[J].Journals of Gerontology Series A:Biological Sciences Medical,2001,56(3):M146. 中华医学会老年医学分会.老年患者衰弱评估与干预中国专家共识J.中华老年医学杂志，2017,36(3：251-256
(一）衰弱的概念 衰弱是管理老年群体健康的新靶点，是导致老年人不良健康结 局的危险因素。 衰弱老人近三年内发生： 6.47倍 5.61倍 2.06倍 死亡风险 失能风险 跌倒风险 FRIED L P.TANGEN C M,WALSTON J,et al.Frailty in older adults:evidence for a phenotype [J].J Gerontol A Biol Sci Med Sci,2001,56(3):M146-56
(一)衰弱的概念 衰弱是管理老年群体健康的新靶点，是导致老年人不良健康结局的 危险因素。 3个月医疗保健平均花费(8年的队列研究)： 衰弱老年人27362元 5.7倍 不衰弱老年人4802元 BOCK J O,KONIG HH,BRENNER H,et al.Assoclations of frailty with health care costs-results of the ESTHER cohort study [J).BMC Health Serv Res,2016,16:128
(一)衰弱的概念 衰弱定义模型的发展进程 ● 2004-2007年，提出衰弱诊断标准中是否应增加除身体方面外 的其他评估内容，如认知、情绪等内容。 ● 2007-2011年，关于衰弱整合定义模型的相关研究。 ●在此基础上，认知衰弱成为该领域的研究前沿之一。 郑雅婧，高钰琳，任青卓，等.衰弱领域研究前沿和研究热点的科学计量及可视化分析.解放军护理杂志，2019,36(10)：32-35,39
(一)衰弱的概念 衰弱(frailty)是指老年人生理储备下降导致 机体易损性增加、抗应激能力减退的非特异性状态， 经外界较小刺激即可引起一系列临床负性事件的发 生，造成失能、入院或入住护理机构，甚至死亡的 不良健康结局。 生理的丧失 整合概念：生理+心理+社会 认知衰弱
(一)衰弱的概念 认知衰弱(Cognitive Frailty,CF):老年人在排除了 阿尔兹海默病或其他类型的痴呆后，同时出现身体衰弱 和认知受损的症状。 衰弱前期/衰弱期 +轻度认知障碍(mild cognitive impairment,MC) 潜在可逆性 21.48% +主观认知功能下降(scD,Subjective cognitive decline) 可逆性 你是否觉得记忆力比以前差？ 15.56% 278名京溪街老年人
Rate Ratio Rate Ratio Study or Subgroup logIRate Ratio]SE Weight I.Random,95%CI M,Random,95%CI 主观ADL报告 Feng等2017到 2.5011.01 8.5%12.19[1.68.88.28 LUu等20181蓟 3.0250.13716.0%20.5915.74,26.94 Subtotal (95%Cl) 24.5%20.40[15.63,26.62] Heterogeneity:Tau=0.00;Chi=0.26,df=1 (P=0.61);F=0% Test for overall effect:Z=22.21 (P 0.00001) 客观ADL评估 Aliberti等201g3到 0.6930.124 16.0% 2.00[1.57,2.55) Avila-Funes等200g14 1.7230.493 13.4% 5.602.13.14.72 D0等20151句 1.0650.27915.2% 2.90[1.68,5.01] 8 olfrizz等201791 1.0540.321 14.9% 2.87[1.53,5.38 Tsutsumimoto等2020i列 1.3510.137 16.0% 3.862.95.5.051 Subtotal (95%CI) 75.5% 3.02[2.08.4.381 Heterogeneity:Tau=0.12;Chi=14.86,df=4 (P=0.005);F=73% Test for overall effect:Z=5.81 (P 0.00001) Total (95%CI) 100.0% 4.822.09,11.141 Heterogeneity:Tau=1.12;Chi=172.17,df=6(P<0.00001);F=97% 0.001 0.1 10 000 Test for overall effect:Z=3.68 (P=0.0002) 支持（无认知衰弱） 支持（衰弱+认知障碍 Test for subaroup differences:Chi=67.00.df=1 (P<0.00001).F=98.5% 认知哀弱与老年人残疾发生风险关系的Meta分析