痛经 中医药学院黄少慧
痛经 中医药学院 黄少慧
●病例：患者20岁，未婚，经期小腹疼痛6年。 。现病史：14岁初潮，经期4/30天。半年前因冒雨 致经量减少，周期延后至40天，经血色暗夹血块， 经行小腹胀痛加剧，热敷痛减，伴有腰酸，肢冷 畏寒，甚则呕吐，面色青白，自述多次口服芬必 得未减，舌黯苔薄白，脉沉紧。 ●初诊日期：2020年6月12日 ·问题1：还可做哪些辅助检查？ ·问题2：中西医诊断及治疗？该病的病因是？
⚫ 病例：患者20岁，未婚，经期小腹疼痛6年。 ⚫ 现病史：14岁初潮，经期4/30天。半年前因冒雨 致经量减少，周期延后至40天，经血色暗夹血块， 经行小腹胀痛加剧，热敷痛减，伴有腰酸，肢冷 畏寒，甚则呕吐，面色青白，自述多次口服芬必 得未减，舌黯苔薄白，脉沉紧。 ⚫ 初诊日期：2020年6月12日 ⚫ 问题1：还可做哪些辅助检查？ ⚫ 问题2：中西医诊断及治疗？该病的病因是？
一、概述 1、定义：指妇女正值经期或经行前后 出现周期性下腹部疼痛，或伴有腰骶 酸痛，影响正常工作及生活，甚至剧 痛昏厥者称为“痛经” (d小ysmenorrhea) 中医学亦称“痛经”“经行腹痛”、 “经期腹痛”、“经痛
一、概述 1、定义：指妇女正值经期或经行前后 出现周期性下腹部疼痛，或伴有腰骶 酸痛，影响正常工作及生活，甚至剧 痛昏厥者称为“痛经” （dysmenorrhea ） 中医学亦称 “痛经”“经行腹痛”、 “经期腹痛”、“经痛
分类 (1)原发性痛经（功能性痛经) (2)继发性痛经（器质性痛经) ·中医传统的病名概念是概括了原发性痛经与 继发性痛经。 ·本节仅就原发性痛经进行阐述
分类 （1）原发性痛经（功能性痛经） （2）继发性痛经（器质性痛经） ⚫ 中医传统的病名概念是概括了原发性痛经与 继发性痛经。 ⚫ 本节仅就原发性痛经进行阐述
2、沿革 ()最早见于《金匮要略》“带下，经水不利，少 腹满痛，经一月再见。” (2) 《诸病源侯论》“妇人月水来腹痛者，由劳伤 气血，以致体虚，受风冷之气客于胞络，损伤冲 任之脉。” 金匮要略
2、沿革 （1） 最早见于《金匮要略》“带下，经水不利，少 腹满痛，经一月再见。” （2） 《诸病源侯论》“妇人月水来腹痛者，由劳伤 气血，以致体虚，受风冷之气客于胞络，损伤冲 任之脉
2、沿革 (3)《景岳全书妇人规》“经行腹痛，证有虚 实。实者或因寒滞，或因血滞，或因气滞，或 因热滞；虚者有因血虚，有因气虚。然实痛者 多痛于未行之前，经通而痛自减；虚者多痛于 既行之后，血去而痛未止，或血去而痛益甚。 大都可按可揉者为虚，拒按拒揉者为实
2、沿革 （3） 《景岳全书·妇人规》“经行腹痛，证有虚 实。实者或因寒滞，或因血滞，或因气滞，或 因热滞；虚者有因血虚，有因气虚。然实痛者 多痛于未行之前，经通而痛自减；虚者多痛于 既行之后，血去而痛未止，或血去而痛益甚。 大都可按可揉者为虚，拒按拒揉者为实
2、沿革 (4)《傅青主女科》中提出 了“经水未来腹先痛”与 “行经后少腹疼痛”两个痛 经证型，并创制了宣郁通经 汤和调肝汤，一直指导临床
2、沿革 （4）《傅青主女科》中提出 了“经水未来腹先痛”与 “行经后少腹疼痛”两个痛 经证型，并创制了宣郁通经 汤和调肝汤，一直指导临床
二、病因病机 (一)西医病因病理 1、前列腺素释(PG)放增多：子宫内膜释放 PG水平(PGF2a)较高引起疼痛； 2、精神、神经因素：外来的精神因素，刺激盆 腔神经纤维引起疼痛
（一）西医病因病理 1、前列腺素释（PG）放增多：子宫内膜释放 PG水平（PGF2α）较高引起疼痛； 2、精神、神经因素：外来的精神因素，刺激盆 腔神经纤维引起疼痛。 二、病因病机
二、病因病机 (二)中医病因病机 ·痛经的主要病机为“不通则痛”或“不荣而 痛”。与经期及经期前后特殊生理状态有关。 常见病因病机有气滞血瘀、寒凝血瘀、湿热瘀 阻与气血虚弱、肝肾亏虚
二、病因病机 ⚫ 痛经的主要病机为“不通则痛”或 “不荣而 痛”。与经期及经期前后特殊生理状态有关。 ⚫ 常见病因病机有气滞血瘀、寒凝血瘀、湿热瘀 阻与气血虚弱、肝肾亏虚。 （二）中医病因病机
素性抑郁 愤怒伤肝 气滞血瘀 邪 经前经期 不通则痛 素有湿热 经产期感受 湿热之邪 湿热瘀阻 冲任 任不畅 经 气血下注 通则不痛 经后 感受寒邪 过食生冷 寒凝血瘀 经痛缓解 任暂通 经血外泄 冒雨涉水 久居阴湿
气 滞 血 瘀 寒 凝 血 瘀 邪 伏 冲 任 经前经期 气血下注 冲 任 不 畅 胞 脉 壅 滞 不通则痛 经后 经血外泄 冲 任 暂 通 经 通则不痛 痛 缓 解 痛 经 素性抑郁 愤怒伤肝 感受寒邪 过食生冷 冒雨涉水 久居阴湿 素有湿热 经产期感受 湿热之邪 湿 热 瘀 阻