张XX,女，42岁，已婚，广东汕头人。入院日期：2022-1-6 ●主诉：反复下腹坠张不适4月，发现盆腔包块3周。 ●现病史：初潮14岁，平素月经规律，5-6/26天，量中等，无痛经，LMP2021-12- 29。既往子宫肌瘤病史，大小不详，缘于2021年9月起无明显诱因自觉下腹坠张不 适，伴腰酸，未予重视。3周前平躺时自行扪及腹部一包块，无压痛。2021-12-17 门诊就诊，腹部超声提示：左附件囊性包块，大小呈15*11.3cm,边界清，透声好， 其内可见分隔，未见明显血流信号，子宫后壁见29*23m子宫肌瘤，内膜不厚。1 1-27腹部MR提示：子宫后方及上方见多房囊实性占位，19.5*22.3*8.6cm,内 可见数个壁结节，未排恶性可能，建议手术治疗。门诊遂以“盆腔肿物”收治入院。 患者自发病以来精神、睡眠可，饮食佳，二便正常，无发热、腹痛、异常阴道流血 流液等异常，体重无明显变化
张XX，女，42岁，已婚，广东汕头人。入院日期：2022-1-6 ⚫主诉：反复下腹坠胀不适4月，发现盆腔包块3周。 ⚫现病史：初潮14岁，平素月经规律，5-6/26天，量中等，无痛经，LMP2021-12- 29。既往子宫肌瘤病史，大小不详，缘于2021年9月起无明显诱因自觉下腹坠胀不 适，伴腰酸，未予重视。3周前平躺时自行扪及腹部一包块，无压痛。2021-12-17 门诊就诊，腹部超声提示：左附件囊性包块，大小呈15*11.3cm，边界清，透声好， 其内可见分隔，未见明显血流信号，子宫后壁见29*23mm子宫肌瘤，内膜不厚。1 1-27腹部MRI提示：子宫后方及上方见多房囊实性占位，19.5*22.3*8.6cm，内 可见数个壁结节，未排恶性可能，建议手术治疗。门诊遂以“盆腔肿物”收治入院。 患者自发病以来精神、睡眠可，饮食佳，二便正常，无发热、腹痛、异常阴道流血 流液等异常，体重无明显变化
●既往史、家族史：无特殊 ●月经婚育史：见现病史，20岁结婚，配偶健康，G5P2,顺1剖1，工 具避孕。 ●专科检查：外阴已婚已产式，阴毛女性分布，阴道畅，粘膜光滑，内 可见少量白色分泌物，宫颈正常大小，陈旧性裂伤，度柱状上皮移位， 无接触性出血及抬举痛。子宫前位，如孕40天大小，质硬，无压痛， 子宫后方扪及一巨大囊性包块，大小20*20*18c,上界可达脐下， 边界清，表面光滑，活动欠佳，无压痛，双附件扪诊不满意
⚫既往史、家族史：无特殊 ⚫月经婚育史：见现病史，20岁结婚，配偶健康，G5P2，顺1剖1，工 具避孕。 ⚫专科检查：外阴已婚已产式，阴毛女性分布，阴道畅，粘膜光滑，内 可见少量白色分泌物，宫颈正常大小，陈旧性裂伤，II度柱状上皮移位， 无接触性出血及抬举痛。子宫前位，如孕40天大小，质硬，无压痛， 子宫后方扪及一巨大囊性包块，大小20*20*18cm，上界可达脐下， 边界清，表面光滑，活动欠佳，无压痛，双附件扪诊不满意
1.右卵巢浆液性囊腺瘤伴出血 2.子宫肌瘤 3.盆腔粘连
1. 右卵巢浆液性囊腺瘤伴出血 2. 子宫肌瘤 3. 盆腔粘连
癥瘕 中医药学院 刘艳艳
癥 瘕 中医药学院 刘艳艳
癥瘕 积聚 “任脉为病，男子内结七 “癥瘕之病，积聚之别名” 疝，女子带下疲聚” 《景岳全书》 《素问•骨空论》
“癥瘕之病，积聚之别名” ——《景岳全书》 “任脉为病，男子内结七 疝，女子带下瘕聚” ——《素问·骨空论》 癥瘕 积聚
一、概述 癥瘕：妇女下腹结块，伴有或胀，或痛，或满，或异常 出血者。 对象 主症 部位 伴有症状
一、概述 癥瘕：妇女下腹结块，伴有或胀，或痛，或满，或异常 出血者。 对象 部位 主症 伴有症状
癥 瘕 有形 女性下腹结块 无形 有形可征 假聚成形 坚硬成块 血 气 积块不坚 固定不移 分 分 推之可移 痛有定处 痛无定处
有形 女性下腹结块 无形 有形可征 坚硬成块 固定不移 痛有定处 假聚成形 积块不坚 推之可移 痛无定处 癥 瘕 血 分 气 分
癥瘕 瘕：“瘕者假也，假物成形。” 奢：“癥者坚也，坚则难破 《证治准绳女科》
癥瘕 瘕：“瘕者假也，假物成形。” 癥：“癥者坚也，坚则难破” 《证治准绳·女科》