晚期产后出血 南方医科大学中西医结合医院 张丽华
晚期产后出血 南方医科大学中西医结合医院 张丽华
概念 VVCA447 分娩结束24小时后，在产褥期内发生的子 宫大量出血者，称为“晚期产后出血”。 本病属中医学“产后恶露不绝”的范畴
概念 分娩结束24小时后，在产褥期内发生的子 宫大量出血者，称为“晚期产后出血”。 本病属中医学“产后恶露不绝”的范畴
概念 产后恶露持续3周以上仍淋漓不断者，称为 “恶露不绝”，又称“血露不尽”，“恶 露不止”。本病首见于《金匮要略》 血性恶露 浆液性恶露 白色恶露
概念 产后恶露持续3周以上仍淋漓不断者，称为 “恶露不绝”，又称“血露不尽”， “恶 露不止” 。 本病首见于《金匮要略》 血性恶露 浆液性恶露 白色恶露
正常恶露性状 血性恶露 浆液性恶露 白色恶露 持续时间 产后最初3日 产后414日 产后14日以后 颜色 红色 淡红色 白色 内容物 大量血液、 少量血液、坏 坏死退化蜕膜、 少量胎膜、 死蜕膜、细菌、 表层细胞、大 坏死蜕膜 宫颈粘液 量白细胞、细 菌等
正常恶露性状 血性恶露 浆液性恶露 白色恶露 持续时间 产后最初3日 产后4～14日 产后14日以后 颜色 红色 淡红色 白色 内容物 大量血液、 少量胎膜、 坏死蜕膜 少量血液、坏 死蜕膜、细菌、 宫颈粘液 坏死退化蜕膜、 表层细胞、大 量白细胞、细 菌等
浆液性恶露 血性恶露
真蜕膜 包蜕膜 口胎盘、胎膜 ▣蜕膜残留 底蜕膜 口子宫胎盘附 口感染 口剖宫产术后 ▣其他
病因病理 ❑胎盘、胎膜残留 ❑蜕膜残留 ❑子宫胎盘附着面复旧不全 ❑感染 ❑剖宫产术后子宫切口愈合不良 ❑其他 包蜕膜 真蜕膜 底蜕膜
子宫复旧 概念：子宫在胎盘娩出后由于雌激素水平急剧 下降，逐渐恢复至未孕前状态的过程称为子宫 复旧(involution of uterus)。 宫体：宫体肌纤维缩复 宫内膜再生 宫颈 袖口状10天闭合已产型 阴道 3周重新出现粘膜皱襞 外阴 处女膜痕 盆底组织警惕阴道壁膨出、子宫脱垂
概念：子宫在胎盘娩出后由于雌激素水平急剧 下降，逐渐恢复至未孕前状态的过程称为子宫 复旧（involution of uterus）。 宫体：宫体肌纤维缩复 宫内膜再生 宫颈 袖口状 10天闭合 已产型 阴道 3周重新出现粘膜皱襞 外阴 处女膜痕 盆底组织 警惕阴道壁膨出、子宫脱垂 子宫复旧
1000g 500g 一周 300g 两周 50g 六周
1000g 500g 300g 50g 一周 两周 六周
病因病机 素体脾胃虚弱 素体阴虚 肝郁化热 气虚失摄 寒凝胞宫 冲任不固 热扰冲任 迫血下行 瘀阻冲任 产时失血耗气 血不归经 产后劳作过早 产时失血 过服辛燥 胞衣残留
病因病机 气虚失摄 冲任不固 素体脾胃虚弱 产时失血耗气 产后劳作过早 热扰冲任 迫血下行 素体阴虚 肝郁化热 产时失血 过服辛燥 瘀阻冲任 血不归经 寒凝胞宫 胞衣残留
诊断 0-28300000i0000030i-88000 症状：分娩结束24小时后，产褥期内子宫大量出血。 冬专科检查：宫颈外口可见来自于宫腔的活动性出血， 子宫较正常产褥者同期子宫大且软或伴有压痛，宫 口松弛，可见凝血块及残留胎儿附属物。 辅助化验检查：血(hCG)、尿、B超、诊刮、刮出 物病理检查、宫腔镜检查、宫腔分祕物培养
❖症状：分娩结束24小时后，产褥期内子宫大量出血。 ❖专科检查：宫颈外口可见来自于宫腔的活动性出血， 子宫较正常产褥者同期子宫大且软或伴有压痛，宫 口松弛，可见凝血块及残留胎儿附属物。 ❖辅助化验检查：血（hCG）、尿、B超、诊刮、刮出 物病理检查、宫腔镜检查、宫腔分泌物培养。 诊断