老年心血管系统 常见疾病的物理治疗 南方医科大学康复医学院 南方医科大学珠江医院 彭生辉
老年心血管系统 常见疾病的物理治疗 南方医科大学康复医学院 南方医科大学珠江医院 彭生辉
1 老年心血管系统疾病概述及常见疾病 2 心脏康复的评估 录 3 运动处方及运动训练 4 讨论与总结
目 录 心脏康复的评估 运动处方及运动训练 1 2 3 老年心血管系统疾病概述及常见疾病 4 讨论与总结
概述 ①高血压与冠心病特点 ②高血压的风险及管理指南 ③冠心病的特点及分型 ④冠心病的运动康复指南及专家共识解读
1 概述 ①高血压与冠心病特点 ②高血压的风险及管理指南 ③冠心病的特点及分型 ④冠心病的运动康复指南及专家共识解读
心血管疾病CVD的现状 《中国心血管病报告2018》显示 ☆目前我国心血管病患病人数2.9亿（冠心病1100万、 脑卒中1300万、心衰450万、高血压2.45亿) ☆心血管疾病死亡占总死亡40% ☆急性发病人数逐年增加，年轻化 ☆PCI数量：逐年增加（新闻热点PCI大降价事件）
心血管疾病CVD的现状 《中国心血管病报告2018》显示 ☆目前我国心血管病患病人数2.9亿（冠心病1100万、 脑卒中1300万、心衰450万、高血压2.45亿） ☆心血管疾病死亡占总死亡40% ☆急性发病人数逐年增加，年轻化 ☆PCI数量：逐年增加（新闻热点PCI大降价事件）
冠心病与高血压 •高血压严重危害人类健康 62%的卒中事件 30% 由高血压直接导致 62% 卒中 导致 全球30%的人死 于脑卒中、心脏意 外等心血管疾病 49% 心梗 导致 高血压 49%的心肌梗死 由高血压直接导致
冠心病与高血压 •高血压严重危害人类健康
高血压 ●定义： 动脉血管硬化或血管运动中枢调节异常所造成的动脉血压持续增 高，又称原发性高血压(primary hypertension);占高血压 患者95%，继发于其他疾病的称继发性高血压，不属于此类别。 ●正常血压：收缩压<120mmHg且舒张压<80mmHg ·高血压：1级-收缩压130-139mmHg或舒张压为80-89mmHg;2级-收 缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg
高血压 •定义： 动脉血管硬化或血管运动中枢调节异常所造成的动脉血压持续增 高，又称原发性高血压（primary hypertension）；占高血压 患者95%，继发于其他疾病的称继发性高血压，不属于此类别。 •正常血压：收缩压<120mmHg且舒张压<80mmHg •高血压：1级-收缩压130-139mmHg或舒张压为80-89mmHg;2级-收 缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg
高血压病理 ·病理基础： 血管硬化、血管紧张度增高、外周血管阻力增高。长期高血压后可出现小 动脉中层平滑肌细胞增生、纤维化，导致管壁增厚、管腔变窄，严重时心、 脑、肾等靶器官受累，引起相应结构和功能变化-中大动脉粥样硬化。 ●临床表现： ●老年人（年龄大于60)患病率高达60-80%
高血压病理 •病理基础： 血管硬化、血管紧张度增高、外周血管阻力增高。长期高血压后可出现小 动脉中层平滑肌细胞增生、纤维化，导致管壁增厚、管腔变窄，严重时心、 脑、肾等靶器官受累，引起相应结构和功能变化-中大动脉粥样硬化。 •临床表现: •老年人（年龄大于60）患病率高达60-80%
高血压的心血管风险 高血压的心血管风险 高血压的心血管风验 高血玉是早发心血管疾病分量最重的可修正危险因泰 高血玉对特定心血管疾病的景彩响一高血玉和心血管疾 [1],比吸因、血脂异常和唐尿丙等其他主要危验因素 病的相关程度因具体的心血管结局而有所不同。例如， 都更常见（表1）。高血玉导数了全球约54%的脑卒中和 一项大型从利研究显示，高血玉会曾加脑卒中（男性RR 47%的缺血性心脏病事件2]。（参见“确定的心血修攻病 3.8和女性RR2.6)、心力度竭（男性RR4.0和女性RR 危险因盔概述) 3.0)以及冠状动脉性心脏病（男性RR2.0和女性RR2.2) 的相对风险：其中高血玉定义为血压 本文将时论高血玉对心血管疾病风险的景影响和心血奇风 2140/90mmHg[17☑。 险对高血玉台疗决策的鼎形响。不司降玉药物和不同降玉 目泳对心血管结局的形响详见其他专题： 根据过去30年间多个临床试验的数据准则，收缩玉降 低10-12mmHg、予长玉峰低5-6mmHg应能降低并发症 ·(酸见“愿发性高血压的药物台选择”) 发生率和死亡率。虽然这一因果关系尚末得到验证，上 ·(参见“成人高血玉患古的口标血玉”) 述程度血压下降的估计陕益为脑卒中风险降低38%， 冠状动脉疾病风险降低16%[18]。如上文所述，通着降 压治疗降低血压，结局出现改善，这是血压增高可弓引起 高血压对心血管疾病的影响 心血管并发症的最佳证据[13]。（的见成人高血压惠吉 的目标血玉) 高血压增加各种心血管疾病的风脸3-5]，包括脑率 中、冠状动咏疾病、心力囊竭、房顾[6]和周围血管 高血玉和其他危验因素的叠加效应一不同心血答危验 病。 因素对冠状动咏性心庄病和其他心血管结局发生既率的 哪彩响有叠加效应[19,2Q]。除高血压外，其他主要危险 许移流行病学研究显示，血压115/75mmHg时冠状动 因素还包括年龄较大、血浆胆固醇和LDL胆固醇水平升 球疾病和脑率中风验均随血玉潮赠而逐斩增加（图1A-旦 高、HDL胆固醇水平较低、糖尿病和吸烟。因此，相 )[712]收缩压/舒张压每增加20/10mmHg,冠状动脉 比其他危验因素校多钓校轻度高血压患者，基本没有其 心脏病和脑辛中相关死亡率就倍增。然而，这些观察结 他危险因素的较严重高血压患者的总体风险相对更低( 果并不能证明因果关系，因为血压增高可能是其他危险 图2)儿1旦，21]。（参见“确定的心血管疾庙危险因盛概3述“） 因素知体重增加的标志，体重增知金导改血怡异常、随 萄糖而耐受不良及代谢综合征。通着降玉治疗降低血玉， 现已应用上述及其他危险因素制定了移个风险予预则模 结局出现数善，这是血压增高号引起心血管并发症的最佳 型.最苦名的是Framingham风验评分[19.20]。 证据[13]。（移见“成人高血玉患吉的日标血压"） Framingham风险评分预测心血管疾病的能力已被广泛 脸证[22-24]，.但Framingham风验评分估计的心血管风 心血管风险增如主要见于收宿玉升高的老年人[14]，以 险程度可能并不适用于所有患吉群体[25-2Z].研究人 及收稻玉和舒长玉均升高的交年轻个体。球玉是收缩玉 员提出用其他危险因素改进Framingham风险平估，包 和含予长压的差值，主四王太味的僵硬庭，也是心 括C反应蛋白、触 网和其他检则亚临末
高血压的心血管风险
中国老年高血压管理指南2019 《中国老年高血压管理指南2019》解读 一中&2 造题新 酵合年锁就箱球挂上果，线书瓦望养个情 纪亮我，重韩，样店这。转尾 老年高商作管理 t母店。图麦速方有使（能止肯腾产老年人 ,精制自南重走车人物单定和市通细世n且生暂 单正整湖打标为安与出：有球装不区了 车了中阔4季两任年有用南列用，线韩为如中相7者年人血星年山：甲显其韩，角年式对约地理，材马 上者年高企百的特返 理可出：触是单前对要年西疗国2作有，不 济行反少青想日人前甲面到中保人铁 时充入军的语行：多用店和合风量便￥州道事4种夏老车高海且惠者明海属虹制产生用响走航武地风止是票 黑金且卡的性生卡 后，解品，界，减中国影是销直时 有，料自县一车时程直用非思清出正酸N配 grtinod'GhbacsMngeneatSa尚pmaahce 等卧准时，修活山同树得恒：动道放体套甘人 2线上比碱能>转m鞋压更专人 it n Imo Mag LILem LINta mme yinlp d he Golilee fe5ohh口ODt量hn aeh每d 人程量里装州手星大作活结速养空时圆量直压形 汽的是每人县有有复以，法0有方鸟鞋成国 具了化感：种会对花其乙年再集出布的健集甲未 人器中。点的生同丰挂后具鸟是报里 正D。 陆单中，肌授无乃至量成心出静税亡的首语含 「老复离血压诊子板里 1的国电非n年B新成暂索 年，重6>4料弹m北：在主活有式千的有 性期面商简金化，针题存有肉虑甲俗能内销春布不
中国老年高血压管理指南2019
冠心病CHA概述 •定义： 冠状动脉粥样硬化使血管狭窄或阻塞，或因冠状动脉功能性改变（痉挛） 导致心肌缺血或坏死而引起的心脏病，简称冠心病。 ●多发生于40岁以上人群，男性多于女性 ·心血管病致死72%多发生在65岁以上，其中主要是冠 心病
冠心病CHA概述 •定义： 冠状动脉粥样硬化使血管狭窄或阻塞，或因冠状动脉功能性改变（痉挛） 导致心肌缺血或坏死而引起的心脏病，简称冠心病。 •多发生于40岁以上人群，男性多于女性 •心血管病致死72%多发生在65岁以上，其中主要是冠 心病