65 8 第十一章 钠、卿、氯和酸碱平衡检验
1 第十一章 钠、钾、氯和酸碱平衡检验
■本章内容概要： 第一节钠、钾、氯代谢及其检测 第二节酸碱平衡与血气分析
2 第一节 钠、钾、氯代谢及其检测 第二节 酸碱平衡与血气分析 ◼本章内容概要:
教学目标和要求 1、掌握脂蛋白的分类及其主要功能；高脂血症的分 型及血液生化特点：血脂、脂蛋白和载脂蛋白测定的 原理和方法。 2、熟悉各种脂蛋白的组成与结构要点；异常脂蛋白 血症的原因；血脂检查前应注意的问题。 3、了解载脂蛋白的种类与生理功能：各个检验项目 的临床意义和应用
3 1、掌握脂蛋白的分类及其主要功能；高脂血症的分 型及血液生化特点；血脂、脂蛋白和载脂蛋白测定的 原理和方法。 2、熟悉各种脂蛋白的组成与结构要点；异常脂蛋白 血症的原因；血脂检查前应注意的问题。 3、了解载脂蛋白的种类与生理功能；各个检验项目 的临床意义和应用。 ◼教学目标和要求
第一节纳、钾、氯代射及其检则 体液中电解质以Na+,Kt和CI的含量最高，它们 在维持体液渗透平衡及酸碱平衡过程中起着重要作用。 机体通过各种途径对Na+,K+和CI等离子在体液中 的分布进行调节，使机体各部分体液渗透压和容量维 持在正常范围内。 体液中H+浓度，即酸碱度的改变也常与水和电解 质平衡的改变有关
4 第一节 钠、钾、氯代谢及其检测 体液中电解质以Na+ ，K+和Cl-的含量最高，它们 在维持体液渗透平衡及酸碱平衡过程中起着重要作用。 机体通过各种途径对Na+ ，K+和Cl- 等离子在体液中 的分布进行调节，使机体各部分体液渗透压和容量维 持在正常范围内。 体液中H+浓度，即酸碱度的改变也常与水和电解 质平衡的改变有关
体液中的电解质及其生理功用 (一)体液电解质的分布 定义： >电解质：以体液形式存在的水都含有浓度不等的无机盐成分 这些无机盐和可溶性蛋白质常以离子形式存在，称为电 解质。 ■分布： 细胞外液 阳离子：Nat 阴离子：C、HCO3 阳离子：K、Mg 细胞内液阴离子：HPO2、 蛋白质
5 一、体液中的电解质及其生理功用 （一）体液电解质的分布 ◼定义： ➢电解质：以体液形式存在的水都含有浓度不等的无机盐成分， 这些无机盐和可溶性蛋白质常以离子形式存在，称为电 解质。 ◼分布： 细胞外液 阳离子：Na+ 阴离子：Cl-、HCO3 - 细胞内液 阳离子:K+ 、Mg2+ 阴离子：HPO4 2-、蛋白质
血浆 细胞间液 细胞 mmo1/L mmol/L 成分 mmo 1 (mEq/L) (mEq/L) 水（单位：L) 3.5 10.5 Na 142 (142) 147 (147) K 4.0 (4.0) 4.0 (4.0) 152 (152) Ca 2.5 (5.0) 1.5 (3.0) 1.0 (2.0) Mg 1.0 (2.0) 0.75(1.5) 13 (26) 痕量物质 1.0 (2.0) 总阳离子 (155) (155.5) (194) cr 103 (103) 114 (114) 2.0 (2.0) HCOs 27 (27) 30 (30) 10 (10) 蛋白质 (16) (1.0) 62 (62) 有机酸 (6.0) (7.5) H2PO3 1.0 (2.0) 1.0(2.0) 50 (100) S02 0.5 (1.0) 0.5(1.0) 10 (20) 总阴离子 (155) (155.5) (194) 6
6 成分 血浆 mmol/L (mEq/L) 细胞间液 mmol/L (mEq/L) 细胞内液 mmol/L (mEq/L) 水（单位：L） 3.5 10.5 28(TBW=42) Na + 142 (142) 147 (147) 14 (14) K + 4.0 (4.0) 4.0 (4.0) 152 (152) Ca 2+ 2.5 (5.0) 1.5 (3.0) 1.0 (2.0) Mg 2+ 1.0 (2.0) 0.75 (1.5) 13 (26) 痕量物质 1.0 (2.0) 总阳离子 (155) (155.5) (194) Cl - 103 (103) 114 (114) 2.0 (2.0) HCO3 - 27 (27) 30 (30) 10 (10) 蛋白质 (16) (1.0) 62 (62) 有机酸 (6.0) (7.5) H2PO4 - 1.0 (2.0) 1.0 (2.0) 50 (100) SO4 2- 0.5 (1.0) 0.5 (1.0) 10 (20) 总阴离子 (155) (155.5) (194)
(二)体液电解质的生理功用 ■正常情况下，维持细胞的渗透压及容量。 ■可形成缓冲体系，对体液中的酸、 碱起缓冲作用，在 维护体液的酸碱平衡中起重要作用
7 （二）体液电解质的生理功用 ◼正常情况下，维持细胞的渗透压及容量。 ◼可形成缓冲体系，对体液中的酸、碱起缓冲作用，在 维护体液的酸碱平衡中起重要作用
■体液中的Na+、K+、Ca2+、Mg2+等均可影响神经肌肉 奋性。 神经肌肉的兴奋性∝ [K-]+Na"] Ca"+Mg"H* 离子浓度对心肌兴奋性也有一定的影响，它们的关系是： 心肌兴奋性o∝ Ca"]+lNa"]+lOt-] [K*+Mg2++[H+] 8
8 ◼体液中的Na+ 、K+ 、Ca2+ 、Mg2+等均可影响神经肌肉的兴 奋性。 神经肌肉的兴奋性∝ + + + + + + + + Ca Mg H K Na 2 2 离子浓度对心肌兴奋性也有一定的影响，它们的关系是： + + + + + + + + + − K Mg H Ca Na OH 2 2 心肌兴奋性∝
二、钠、氯的代谢及其平衡紊乱 (一)钠、氯代谢 ■来源与分布： 正常成人钠、氯的来源主要是食物中的NaCl,每日需要量 约4.5-9g。60Kg重的成年人体内含Na+总量约60g左右， 其中约50%存在于细胞外液，血清钠为135-145mmol/儿 另有40%-45%存在于骨骼中。细胞内液中含钠量较少，约 占总量的5%-10%，且主要存在于肌细胞中。氯也主要存在 于细胞外液，血清中氯含量为96-105mmol/儿
9 二、钠、氯的代谢及其平衡紊乱 （一）钠、氯代谢 ◼来源与分布： 正常成人钠、氯的来源主要是食物中的NaCl，每日需要量 约4.5-9g。60Kg重的成年人体内含Na+总量约60g左右， 其中约50%存在于细胞外液，血清钠为135-145mmol/L， 另有40%-45%存在于骨骼中。细胞内液中含钠量较少，约 占总量的5%-10%，且主要存在于肌细胞中。氯也主要存在 于细胞外液，血清中氯含量为96-105mmol/L
■吸收与排泄： Na+和C的排泄主要通过肾脏，少量由汗液排 出。肾脏对Na+的排泄有严格的调节作用，尿中 排出Na+量随摄入Na+量的多少而增减。正常人 摄入过量NaC时，可以很快由肾脏排出体外。当 体内Na+减少时，Na+的排泄量可以降至很低， 甚至接近于零，这对于维持体内Na+含量的恒定 有重要意义。 10
10 ◼吸收与排泄： Na+和Cl-的排泄主要通过肾脏，少量由汗液排 出。肾脏对Na+的排泄有严格的调节作用，尿中 排出Na+量随摄入Na+量的多少而增减。正常人 摄入过量NaCl时，可以很快由肾脏排出体外。当 体内Na+减少时，Na+的排泄量可以降至很低， 甚至接近于零，这对于维持体内Na+含量的恒定 有重要意义