第十五章 心脏功能检验
第十五章 心脏功能检验
■本章内容概要： 第一节概述 第二节心脏标志物的测定 第二节心脏标志物的选择和评价 ■本章教学要求： 掌握：酶类与蛋白类心脏标志物的种类、特点及临床意义； 熟悉：酶类与蛋白类心脏标志物的测定； (解：心脏的结构和功能、心脏疾病的诊断
◼本章内容概要： ◼本章教学要求： 第二节 心脏标志物的选择和评价 第一节 概述 掌握:酶类与蛋白类心脏标志物的种类、特点及临床意义； 熟悉:酶类与蛋白类心脏标志物的测定； 了解:心脏的结构和功能、心脏疾病的诊断。 第二节 心脏标志物的测定
第一节概述 ■心脏的结构和功能 ■心脏疾病的的诊断
第一节 概 述 ◼心脏的结构和功能 ◼心脏疾病的的诊断
一、心脏的结构和功能 上腔静脉 主动脉方 ■结构： 肺动脉干 右侧半月裤 ■功能： (肠动脉瓣)》 左心室 右心房 左心房 右房室朗 >体内的物质运输 三尖瓣 左方室瓣 二尖瓣) 左心室 右心室 >内分泌功能 心内膜 下腔静脉 心肌 室间隔 心色
一、心脏的结构和功能 ◼结构： ◼功能： ➢内分泌功能 ➢体内的物质运输
二、心脏疾病的诊断 ■心脏疾病的诊断技术： 心电图 价格 超声心动 影像学检查：了 心导管检查 核素心血管造影 测 电子计算机断层扫描(CT) 血液生化检查：酶类与蛋白类心脏标志物 价格较便宜且适合动态监测
二、心脏疾病的诊断 ◼心脏疾病的诊断技术： 心电图 超声心动 心导管检查 核素心血管造影 电子计算机断层扫描（CT） 血液生化检查：酶类与蛋白类心脏标志物 影像学检查： 价格 昂贵 不适 合动 态监 测 价格较便宜且适合动态监测
■ 急性心肌梗死 acute mycocardial infarction,AMI) >1969年，国际卫生组织(WHO)规定AMI的诊断标准： ①典型的病史和长期的胸痛。②明显的心电图改变。③一系列酶的改变 >2000年对AMI诊断的标准： 心肌肌钙蛋白升高随后缓慢降低或CK-MB快速升高后降低，并伴有如 症状之一可诊断为AMI。 缺血症状。 ②ECG出现病理Q波。 ③ECG呈缺血改变(ST段抬高或降低) ④冠状动脉检查有异常
◼急性心肌梗死 （acute mycocardial infarction,AMI） ➢1969年，国际卫生组织（WHO）规定AMI的诊断标准： ①典型的病史和长期的胸痛。②明显的心电图改变。③一系列酶的改变 ➢2000年对AMI 诊断的标准： 心肌肌钙蛋白升高随后缓慢降低或CK-MB快速升高后降低，并伴有如 下症状之一可诊断为AMI。 ① 缺血症状。 ② ECG 出现病理 Q 波。 ③ECG 呈缺血改变（ ST 段抬高或降低） ④ 冠状动脉检查有异常
第二节心脏标志物的测定 乳酸脱氢酶及同工酶 酶类标志物< 门冬氨酸氨基转移酶 肌酸激酶及其同工酶 心脏标志物 肌红蛋白 蛋白质类标志物、 肌酸激酶同工酶质量 心肌肌钙蛋白
第二节 心脏标志物的测定 心脏标志物 酶类标志物 蛋白质类标志物 乳酸脱氢酶及同工酶 门冬氨酸氨基转移酶 肌酸激酶及其同工酶 肌红蛋白 肌酸激酶同工酶质量 心肌肌钙蛋白
一、酶类标志物 ■诊断急性心肌梗死(AMI) 二十世纪五十年代LDH,AST,HBDH 二十世纪六十年代 二十世纪七十年代 CK-MB(金标准)，LDH1
一、酶类标志物 二十世纪五十年代 LDH,AST,HBDH ◼诊断急性心肌梗死（AMI） 二十世纪六十年代 CK 二十世纪七十年代 CK-MB（金标准）,LDH1
(一)急性心肌梗死时血清中心脏酶活性改变的机制 心脏酶主要分布于心肌细胞内，当心肌细胞缺血时，心肌 酶释放入血，其升高的时间及浓度和以下机制有关： 1.心肌酶的释放速度： ◆影响因素：①心肌细胞内外酶浓度的差异 ②酶在心肌细胞内定位与存在形式 ③酶蛋白分子量的大小
（一）急性心肌梗死时血清中心脏酶活性改变的机制 心脏酶主要分布于心肌细胞内，当心肌细胞缺血时，心肌 酶释放入血，其升高的时间及浓度和以下机制有关： 1．心肌酶的释放速度： ◆影响因素： ①心肌细胞内外酶浓度的差异 ②酶在心肌细胞内定位与存在形式 ③酶蛋白分子量的大小
2.心肌酶在细胞间隙的分布和运送 心肌细胞中的酶经过两种途径进入血液： 途径一：心肌酶释放后进入毛细血管直接入血 途径二：心肌酶释放后进入组织液，经淋巴系统回流进入血液。 心脏受损时心肌酶主要通过第二种途径进入血液，故酶升高存在延迟 3.血中酶的清除：不同的酶在血清中清除时问不同 可能的机制包括： ①从尿路排泄。 ②肝脏及网状内皮系统对酶的清除。 ③酶在血管内失活或分解
2．心肌酶在细胞间隙的分布和运送 心肌细胞中的酶经过两种途径进入血液： 途径一：心肌酶释放后进入毛细血管直接入血 途径二：心肌酶释放后进入组织液，经淋巴系统回流进入血液。 心脏受损时心肌酶主要通过第二种途径进入血液，故酶升高存在延迟 3．血中酶的清除：不同的酶在血清中清除时间不同 ①从尿路排泄。 ②肝脏及网状内皮系统对酶的清除。 ③酶在血管内失活或分解。 可能的机制包括：