27 第十三章肝功能检验 9 3 8 65 冠状切带 下腔稳麻 肝右叶 时左叶 蜂状韧带 肝园打带 下缘 胆箕
第十三章 肝功能检验
■本章内容概要 和 第一节概述 第二节肝功能试验 第三节肝功能试验选择原则 ■ 本章教学要求： 掌握：黄疸的发生机理和各型黄疸的代谢特点及实验室鉴别诊断要点；肝功 能实验生化检查指标的种类和重点项目的测定方法及评价。 熟悉：肝脏的生物化学功能，胆红素代谢；各测定项目的临床意义 了解：肝脏的基本机构；肝功能实验项目选择的原则
◼本章内容概要： ◼本章教学要求： 第二节 肝功能试验 第一节 概述 掌握:黄疸的发生机理和各型黄疸的代谢特点及实验室鉴别诊断要点；肝功 能实验生化检查指标的种类和重点项目的测定方法及评价。 熟悉:肝脏的生物化学功能，胆红素代谢；各测定项目的临床意义 了解：肝脏的基本机构；肝功能实验项目选择的原则。 第三节 肝功能试验选择原则
第一节概述 肝脏结构 肝脏的生化功能 肝脏疾病的生化改变 厨 國 超
第一节 概 述 ◼肝脏结构 ◼肝脏的生化功能 ◼肝脏疾病的生化改变
肝脏结构 (一)解剖学特点 ental beanehe 腹主动脉的分技肝动脉 双重血液供应 门静脉◇营养 肝静脉 代谢降解物 一下腔静脉 双重输出管道 型 胆道系统脂溶性物质及其代谢产物 体外 园
一、肝脏结构 （一 ）解剖学特点 双重血液供应 腹主动脉的分技肝动脉 氧 门静脉 营养 双重输出管道 肝静脉 代谢降解物 下腔静脉 胆道系统 脂溶性物质及其代谢产物 体外
(二)肝脏的显微结构特点 肝小叶的体结构模式图 1、组织结构 2、亚细胞结构 肝细胞超微结构模式图 (三)细胞的再生 圈 标注各标号所指名称 超
（二 ）肝脏的显微结构特点 1、组织结构 2、亚细胞结构 （三 ）细胞的再生
二、肝脏的生物化学功能 排泄功能 重要生化功能 物质代谢功能 生物转T化 十禄- 制
二、肝脏的生物化学功能 排泄功能 物质代谢功能 生物转化 重要生化功能
(一)排泄功能 主要排泄对象：胆汁酸、胆红素、氨 1、胆汁酸代谢 (1)胆汁的分泌： >胆汁功能：促进脂类的消化吸收，同时能将体内某些代谢产物及生物转化 产物不断地排入肠道随粪便排出体外。 >胆汁的来源： 嗣 肝胆汁一囊胆汁 二肠 >胆汁的成分 水/胆汁酸（盐)、卵磷脂、蛋白质、脂肪酸和胆固醇
（一）排泄功能 主要排泄对象：胆汁酸、胆红素、氨 1、胆汁酸代谢 （1）胆汁的分泌： ➢胆汁功能：促进脂类的消化吸收，同时能将体内某些代谢产物及生物转化 产物不断地排入肠道随粪便排出体外。 ➢胆汁的来源： 肝胆汁 胆囊胆汁 十二指肠 ➢胆汁的成分： 水/胆汁酸（盐）、卵磷脂、蛋白质、脂肪酸和胆固醇
(2)胆汁酸生成及种类： >初级胆汁酸（肝细胞） 初级游离胆汁酸 初级结合胆汁酸 (甘氨酸/牛磺酸) >次级胆汁酸（肠道） 次级游离胆汁酸 次级结合胆汁酸 周 (甘氨酸/件磺酸) 阔
（2）胆汁酸生成及种类： ➢ 初级胆汁酸（肝细胞） ➢ 次级胆汁酸（肠道） 初级游离胆汁酸 初级结合胆汁酸 （甘氨酸/牛磺酸） 次级游离胆汁酸 次级结合胆汁酸 （甘氨酸/牛磺酸）
初级胆汁酸（肝细胞） 初级游离胆汁酸 胆酸 鹅脱氧胆酸 熟脱氧阻酸 初级结合胆汁酸 甘氨酸胆酸 (甘氨酸/件磺酸) 牛磺酸胆酸 甘氨酸 牛酸（肝）甘氢酸（肝鞋 甘氨酸鹅脱氧胆酸 牛磺酸鹅脱氧胆酸 次级胆汁酸（肠道） 甘鹅脱氧酸 牛磺鹅殿氧自酸 次级游离胆汁酸 脱氧胆酸 汤腔细蘭水解脱羟 石胆酸 ·次级结合胆汁酸 甘氨脱氧胆酸 (甘氨酸/牛磺酸) 生磺脱氧胆酸 甘氨酸石胆酸 石酸 牛磺酸石胆酸 图13-1体内初级阻汁酸、次级胆计酸代谢变化示意图
初级胆汁酸（肝细胞） ▪ 初级游离胆汁酸 ▪ 初级结合胆汁酸 （甘氨酸/牛磺酸） 胆酸 鹅脱氧胆酸 甘氨酸胆酸 牛磺酸胆酸 甘氨酸鹅脱氧胆酸 牛磺酸鹅脱氧胆酸 次级胆汁酸（肠道） ▪ 次级游离胆汁酸 ▪ 次级结合胆汁酸 （甘氨酸/牛磺酸） 脱氧胆酸 石胆酸 甘氨脱氧胆酸 牛磺脱氧胆酸 甘氨酸石胆酸 牛磺酸石胆酸
(3)胆汁酸肝肠循环： 胆固醇 结合胆汁酸（合成0.4-0.6g) (肝脏) 门静脉 (4)胆汁酸的功能： 0.4-0.6g/天 、(被动吸收) 排泄 ①促选脂乘消T化 主动吸收 (小肠 游离型胆汁酸 水解 回肠) ②促进脂乘吸收 脱羟 线合型胆汁酸 (大肠) ③抑制胆固醇从胆汁中新出沉淀 图13-2 胆汁酸代谢及其肠肝 循环示意图
（3）胆汁酸肝肠循环： （4）胆汁酸的功能： ①促进脂类消化 ②促进脂类吸收 ③抑制胆固醇从胆汁中析出沉淀 游离型胆汁酸 结合型胆汁酸