妊娠剧吐 中医药学院黄少慧
妊娠剧吐 南方医科大学中医药学院 黄少慧 中医药学院 黄少慧
【概念】 妊娠期间，少数孕妇早孕反应严重，反复出现 严重的恶心、呕吐频繁、不能进食，以致出现 体液失衡及新陈代谢障碍，甚至危及生命，称 为妊娠剧吐(haperemesis gravidarum)。 相当于中医学的“妊娠恶阻”范畴
【概 念】 妊娠期间，少数孕妇早孕反应严重，反复出现 严重的恶心、呕吐频繁、不能进食，以致出现 体液失衡及新陈代谢障碍，甚至危及生命，称 为妊娠剧吐（haperemesis gravidarum）。 相当于中医学的“妊娠恶阻”范畴
源流 最早记载： 《金匮要略，妇人妊娠病脉 证并治》：妊娠呕吐不止，干姜人参半 夏丸主之。 《诸病源候论》专辟有“妊娠恶阻候” 章节，首次提出“妊娠恶阻”病名
源流 ◼ 最早记载：《金匮要略，妇人妊娠病脉 证并治》：妊娠呕吐不止，干姜人参半 夏丸主之。 ◼ 《诸病源候论》专辟有“妊娠恶阻候” 章节，首次提出“妊娠恶阻”病名
源流 《胎产新书》怀孕三月，恶心而阻膈饮食是也。 亦有六七个月，尚病呕者治同。然肥人责之痰， 瘦人责之火，具宜二陈汤加白术、黄芩，或加香 附、砂仁、姜汁、竹茹，与吐家同。不可过 用辛药。 ■《景岳全书。妇人规》：提出：凡恶阻多有胃虚 气滞，然亦有素本不虚，而忽受胎妊，则冲任上 壅，气不下行，故为呕逆等证
源流 ◼ 《胎产新书》怀孕三月，恶心而阻膈饮食是也。 亦有六七个月，尚病呕者治同。然肥人责之痰， 瘦人责之火，具宜二陈汤加白术、黄芩，或加香 附、砂仁、姜汁、竹茹，与吐家同。不可过 用辛药。 ◼ 《景岳全书。妇人规》：提出：凡恶阻多有胃虚 气滞，然亦有素本不虚，而忽受胎妊，则冲任上 壅，气不下行，故为呕逆等证
【病因病理 (一)西医病因病理 ■1、病因：内分泌因素(HCG水平)； 精神、神经因素（孕妇心理状态)。 ■2、病理：水电解质紊乱，代谢性酸中毒， 脱水，组织缺氧
【病因病理】 （一）西医病因病理 ◼ 1、病因：内分泌因素（HCG水平）； 精神、神经因素（孕妇心理状态）。 ◼ 2、病理：水电解质紊乱，代谢性酸中毒， 脱水，组织缺氧
关于HCG ÷HCG(人绒毛膜促性腺激素)是一种糖 蛋白，由合体滋养细胞合成。由a和β两 条多肽链组成。 ÷用途：诊断妊娠和异位妊娠 诊断妊娠滋养细胞疾病 筛查胎儿先天异常
关于HCG ❖ HCG（人绒毛膜促性腺激素）是一种糖 蛋白，由合体滋养细胞合成。由α和β两 条多肽链组成。 ❖ 用途：诊断妊娠和异位妊娠 诊断妊娠滋养细胞疾病 筛查胎儿先天异常
正常妊娠状态下HCG的分必特点 受精后第6天开始分泌，维持黄体的功能和 寿命 ,受精后第10~16天能在孕妇尿中测出 ,妊娠8~10周血清浓度达到高峰，妊娠11 周前HCG在1.7~2天内即可倍增 >妊娠期血清HCG水平呈双峰曲线
正常妊娠状态下HCG的分泌特点 ➢ 受精后第6天开始分泌，维持黄体的功能和 寿命 ➢ 受精后第10～16天能在孕妇尿中测出 ➢ 妊娠8～10周血清浓度达到高峰，妊娠11 周前HCG在1.7～2天内即可倍增 ➢ 妊娠期血清HCG水平呈双峰曲线
早孕B-HCG参考值(IUL) 孕周 B-HCG 1 5w55 2 42w100 3 106w500 4 63w1000 5 150w10000 7 1000w15000 9~12 1200w20000
孕周 β-HCG 1 2 3 4 5～ 7～ 9～12 5 ~55 42 ~100 106 ~500 63 ~1 000 150 ~10 000 1 000 ~15 000 1 200 ~20 000 早孕β-HCG参考值（IU/L ）
(二)中医病因病机 血聚养胎，胞宫内实，冲气偏旺 冲气上逆犯胃 脾胃痰湿 肝胃不和 胃失和降 妊娠恶阻 气阴两虚
（二）中医病因病机 脾胃痰湿 肝胃不和 血 聚 养 胎 ， 胞 宫 内 实 ， 冲 气 偏 旺 气阴两虚 冲 气 上 逆 犯 胃 胃 失 和 降 妊 娠 恶 阻
【临床表现】 1、症状：妊娠早期频繁呕吐，甚则不能 进食、厌食；脱水貌、消瘦；体温、脉 搏异常；黄疸，嗜睡，昏迷。 (1)重型呕吐一日呕吐≥5次，不能进食，进食 则吐，甚至呕吐黄水、苦水，伴肤色苍白或黄 染、肌肤松弛，部分患者尿酮体阳性； (2)中度呕吐患者呕吐24次每日，能进少量 饮食
【临床表现】 1、症状：妊娠早期频繁呕吐，甚则不能 进食、厌食；脱水貌、消瘦；体温、脉 搏异常；黄疸，嗜睡，昏迷。 （1）重型呕吐一日呕吐≥5次，不能进食，进食 则吐，甚至呕吐黄水、苦水，伴肤色苍白或黄 染、肌肤松弛，部分患者尿酮体阳性； （2）中度呕吐患者呕吐2～4次每日，能进少量 饮食