目录 概论 (1) 颞颌关节脱位 (20) 上肢关节脱位 (25) 肩关节脱位 (25) 肩锁关节脱位 (34) 胸锁关节脱位 (37) 肘关节脱位 (40) 附：肘骨化性肌炎 (47) 桡骨小头半脱位 (49) 腕、手部脱位…… (52) 单纯尺骨头脱位 (53) 挠腕关节脱位 (56) 月骨前脱位 (60) 月骨周围腕骨脱位 (67) 经舟骨-月骨周围脱位 (71) 月骨和部分舟骨脱位 (74) 月骨舟骨脱位 (78) 月骨舟骨周围脱位 (81) 腕掌关节脱位 (84) 掌指关节脱位 (87) 1
指间关节脱位 (90) 髋关节脱位… (93) 髋关节后脱位 (94) 髋关节前脱位 (101) 髋关节中心性脱位 (104) 髋关节陈旧性脱位 (106) 外伤性骸骨脱位 (110) 膝关节脱位 (113) 耻骨联合分离 (118) 踝关节脱位 (121) 距骨脱位 (124) 距骨周围脱位 (129) 足舟骨半脱位 (133) 跗中关节脱位 (137) 跖跗关节脱位 (141) 跟骰关节半脱位 (145) 跖趾关节脱位 (148) 趾间关节脱位 (152) 附：常用方剂 (155) 2
概 论 脱位亦称脱白，指的是骨端关节面互相间的关系越出正 常范围之外，！起关节功能障碍者。历代医家对脱位阜有认 识，又称出白，脱骱、脱露、骨错、骨突出等，这些名称均指脱位 而言。 脱位的病因病理及治疗方法，担国医学早有记载，并积果 了丰富的宝贵经验。约在公元640年，唐代孙思邈在《备急千 金要方》中首次记录了“救颊车蹉”，指的是下颌关节脱位的复 位手法。这种方法至今仍被中外骨科医师所椎崇。唐代蔺道 人在《仙授理伤续断毯方》中记载了肩关节脱位的整复方法。 宋太医院编《圣济总录》中记载：“骨节闪脱，不得入白，遂致搓 跌者，急以手揣搦，发还枢纽。”元代危亦林在《世医得效方》记 载：“凡脚手各有六出白、四骨折。”其他如清代钱秀昌的《伤 科朴要》、胡廷兴的《伤科汇纂》、赵竹泉的《伤科大成》等名著， 对关节脱位的证治，都各自发挥其所长，为骨伤科的发展作出 了积极的贡献。 尽管如此，由于受到社会发展条件的限制，在祖国医学的 古典医籍中，仅记载了“六大关节脱位”，而对一些不常脱位的 关节和不]起人们注意的关节脱位，则很少提及。从人体爷个 关节的解剖结构来说，只要外力达到一定程度，所有关节部位 都可造成脱位、半脱位，或关节的微小变化。如尺桡上关节（包 1
括肱桡关节、肱尺关节)、尺桡下关节、腕间关节、跗间关节、椎 间小关节、骶髂关节等，就经常出现这些损伤，若失去治疗，由 此而引起的关节畸形、关节松动、骨端缺血坏死、致密性骨炎、 骨质疏松、骨质增生、脊柱侧弯、关节功能障得、长期疼痛等伤 后诱发的疾病，给病人带来极大的痛苦，要比脱位对健康的危 害更大。 对这些危害极大的脱位的诊断，目前虽处于推理阶段，但 通过用手法复位，有时可立即恢复原有的功能，这也是对诊断 很好的验证方法。因为“推理”并非盲自猜测，而是根据病史、 症状、检查所见的异常变化（包括肿胀部位、固定压痛点、骨突 异常、功能障得等)，结合人体正常关节的解削特点，综合分 析，推理判断得来的。尽管在X线拍片上未发现明显的异常 变化，亦应考虑这些脱位的存在。 一、关节应用解剖 人体各关节的结构虽然各不相同，但除不动关节外，所有 的关节都包括关节软骨面、关节囊、关节腔这三个基本结构部 分。 1、关节软骨面即在相关联的两个关节面上，覆盖一层 透明软骨，其厚度因不同关节和不同年龄而异。成人的负重关 节软骨面，厚度可达4~7mm,老年人及小儿的关节和微动关 节软骨面厚度为1~2mm,软骨面的周缘多有深浅不等的环 沟，为关节囊附着部位，由于关节软骨面平滑而富有弹性，可 以减少关节面的摩擦和起到缓冲作用。 2.关节囊由结缔组织所构成，附着于关节周围，密闭 关节腔。分外、内两层，外层叫纤维层，内层叫滑膜层。外层由 2
致密的结缔组织构成厚而坚韧和含有丰富的血管和神经的囊 壁，其厚度与张力在不同关节及不同年龄而有差异。大的关节 囊厚而紧张；小的关节囊薄而缺乏弹力；运动灵活的关节囊薄 而松弛。随着年龄的增长，关节囊有的变厚，甚至形成韧带状， 有的是关节囊变薄，纤维层可完全消失，而仅存在有滑膜层。 滑膜层有疏松的结缔组织所组成，滑膜表面有很多小突起，称 为滑膜绒毛，在关节囊附着部位多见，滑膜层形成很多皱裂， 称为滑膜皱裂，它突入关节腔，有填补关节间的空隙以及分泌 滑液润滑关节或吸收滑液的作用。皱裂有时含脂肪较多而显 肥厚。有时滑膜层穿过纤维层，呈羲状向外膨出，形成滑液囊， 常位于肌腱与骨面之间。如滑膜无膨出，仅呈窝状，称为囊状 隐窝。 3.关节腔是由滑膜、关节面所组成的密闭腔隙。关节 腔内部为负压，对雏持关节稳定有一定的作用。腔内含有少量 液体，称为滑液.其中含有粘液素、蛋白、细胞，脂肪和酶类。有 润滑和营养关节软骨的作用。 4.关节的辅助结构 (1)韧带：分为关节外韧带和关节内韧带两种。凡是关 节外部都有韧带，它是关节稳定必不可少的部分。而关节内韧 带则是特殊关节所独有，有控制关节过度活动的作用，如膝关 节的前后十字交叉物带、第一颈椎（环椎）的横切带等.而关 节圆韧带的功能问题，目前只能说与股骨头供血有关。 (2)关节盘：由纤维软骨所构成，多呈盘状，中间薄而外 围厚，位于关节两骨之间。多数关节盘的周缘与关节囊相愈 着，如下颌关节软骨盘、尺桡下关节三角软骨盘、椎间软骨盘 等。膝关节的内外衡半月板，虽不与关节囊相愈着，而内侧半 月板则与内创副韧带相愈着，它将关节腔分为两部分，可起到 3
保护关节面和缓冲外力的作用。 二、关节分类 1.按构成关节的骨数分 (1)单关节；仅由两个骨端组成，一为关节头，一为关节 窝，如肩、髋、指（趾）间关节等。 (2)多关节：由两个骨端以上构成的关节，共同包在一 个关节袭内，如肘关节、桡腕关节等。 2.按关节运动轴的数目分 (1)单轴关节：只有一个运动轴，关节只能朝着一个方 向运动，如膝关节、指（趾）间关节等。 (2)双轴关节：有两个互相垂直的运动轴，可以出现两 种运动方向。如桡腕关节、踝关节等。 (3)多轴关节：有两个以上的运动轴，可作出多个方向 的运动。如肩、关节。 (4)单动关节：能单独一个关节活动。多数关节均属此 类。 (5)联动关节：由两个以上的关节联合运动，单一关节 不能活动，如下颌关节、椎间小关节、尺桡骨上、下关节等。 3、按关节面的形状分 (1)球窝关节：关节头较大而圆，关节窝较小而浅，两骨 接触面积很小，故能作出多个方向的运动，如肩关节。 (2)杵白关节：关节窝较大而深，关节头较小而圆，头的 大部分都在窝内，运动范围受到一定的限制，关节较稳定，不 易脱位。如髋关节等。 (3)椭圆关节：关节头与关节窝皇椭圆形，有额状和矢
状两个运动轴，沿额状轴可作屈伸运动，在矢状轴上可作内 收、外展运动，此外还可作环转运动，如枕襄关节、桡腕关节 等。 (4)鞍状关节：两骨的关节面均呈马鞍状，每一骨的关节 面既是关节头，又是关节窝，有额状和矢状两个运动轴，如第 一腕掌关节。 (5)屈戍关节，关节呈横嵴形，关节窝为长沟状，可作伸 屈运动，无侧方活动，如指闻关节等。 (6)蜗状关节：为屈戍关节的变形，关节面偏斜，其运动 轴与骨的长轴不成直角，如肘关节。 (7)车轴关节：由圆柱状的关节头与窝面状的关节窝所 组成，关节面位于骨的侧方，沿着骨的长轴垂直旋转，如尺桡 上、下关节。 (8)多突关节：构成关节的两骨面上，均有大小不等的 多个骨隆起，彼此互相嵌插吻合，可作微小滑动和旋转运动。 如燕路关节。 (9)平面关节：两骨的关节面均平坦而光滑，仅有轻微 滑动和回旋，如附雕关节。 三、关节的运动 1.关节运动功能关节的功能就是运动，根据各个关节 的功能不同，关节结构也不同，其运动范围和运动方向也各有 差异，在各个大小不同关节的配合下，就可作出多种灵巧的动 作。有的一个关节可以单独作出多种动作，如内收、内旋、外 展、外旋、前屈、后伸等动作，见于肩关节、箴关节。有的一个动 作可用多个关节，如肩关节上举时，需要肩肱关节、肩横关节、 5
胸锁关节、肩胛与胸壁之间的运动共同参与。又如向前迈进一 步，需要碱关节、膝关节、踝关节、谢间关节、跗瞼关节、跖趾关 节等共同参与运动，其中某一关节有病，就会影响整个动作的 顺利进行。有的关节只能屈伸活动，没有侧方活动，如时关节、 膝关节、指间关节等。若外力强加使其侧方活动，即可造成关 节部位的损伤。有的关节在屈曲位没有侧方活动，而在伸直位 则出现侧方活动，如掌指关节。故掌指关节在伸直位容易受 伤。 2。关节的运动方式 (1)滑动：一骨的关节面在另一骨的关节上滑动，如附 避关节、燕髂关节、环枢关节、椎间小关节等。 (2)屈伸：当关节沿额状轴运动，出现相关关节二骨之 间的角度减小和两骨互相接近时，称曲屈，反之则为伸。但对 某些关节，上述含义不甚明确，例如第一指间关节的屈伸运 动，其运动轴并不呈额状位，而呈矢状位。 (3)内收与外展：关节沿着矢状位，使运动骨向着正中 线的运动，称为内收，反之称为外展。 (4)旋转：运动骨围绕直轴或自身的纵轴行转动。前者 如环枢关节的运动：后者如肩关节的运动。有的运动骨沿着与 骨的纵轴不相平行的运动轴进行旋转，如手的旋前与旋后时， 桡骨围绕尺骨的运动。 (5)环转运动：运动骨的上端在原位不动，下端则作圆 图运动。凡是有额状轴与矢状轴的关节，均可作环转运动。如 肩关节与酰关节等。 3。关节运动范围及协同运动的关节关节运动的度数， 有两种计算方法：一是邻肢夹角法，二是中立位零度法，这里 用中立位零度法计算。 6
(1)头颈部运动：①点头：约30°，由枕环关节单独运 动。②颈前屈后伸：各35~45°，③头左旋、右旋：各60~B0°， 由环枢关节单独运动。④颈侧屈：左右各45°，由全部颈椎间 盘及椎间小关节配合运动。 (2)腰部运动：①前屈90°，由髋关节60°，骶髂关节5°， 腰椎间盘及腰椎间小关节25等参与运动。②背伸30°，由腰 椎间隙及腰椎间小关节25°，骶髂关节5°参与运动。③侧屈： 左右各20~30°，由腰椎间盘及腰椎间小关节25°，双侧衡路 关节5共同参与运动。④旋转：左右各30°，由腰椎间盘及腰 椎间小关节25°，双侧骶髂关节5共同参与运动。 (3)肩部运动：①前屈90°，后伸45°，由肩肱关节运动。 ②外展90°，上举60°，外展90°由肩肱关节承担，上举60°由肩 锁关节承担20°，胸锁关节承担40°，肩胛与胸壁亦共同参与 运动。③内收约45°，由肩肱关节承担40°，肩锁关节承担5°， 两者共同参与运动。④内旋约80°，外旋30°，由肩肱关节运 动。 (4)肘部运动：①屈曲140°，伸直0°，主要由肱尺关节 运动。②前臂旋前90°，旋后90°，由桡尺上关节与桡尺下关节 及肱桡关节共同参与运动。 (5)腕部运动：①掌屈50一60°，由挠腕关节承担40~50°， 腕骨间关节承担10°，两者共同参与运动。②背伸35~60°，由桡腕 关节承担25~50°，腕骨间关节承担10°，两者共同参与运动。③桡 侧屈25~30°，尺侧屈30一45°，由桡腕关节与腕骨间关节参与运 动。 (6)手部运动：①掌指关节屈曲80~90°，由掌指关节 单独运动。②近位指间关节屈曲120°，由指间关节单独运动。 ③远位指间关节屈曲60°，由指闻关节单独运动. 7
(7)髋关节运动：①屈藏145°、内收25°，外展25°、后伸 45°，由衡新髂关节承担5”，余为脑关节运动。②内旋40°，外旋 40°，由髋关节单独运动。③后伸40°，由髋关节35°，和骶髂关 节5°参与运动。 (8)膝关节运动：①伸直0°。②屈曲145°，由藤关节单 独运动。 (9)躁关节运动：①背伸20~30°。②雎屈45~50°，由 跟距关节承担5°，余均为胫距关节运动范围。③内翻35°，外 翻10心15°，主要是距下关节运动。 (10)蹠趾关节运动：背伸45°，雕屈30~40°，由瞧趾关 节单独运动。 四、脱位的病因病理 关节脱位的病因病理：临床上大体分为两大类： 1.外因关节脱位多由直接和间接暴力所致，在外力作 用于人体时，外力超过关节本身活动范围，都可能引起关节不 同程度的脱位，临床上以间接暴力所致的脱位较常见，如扭 转、跌仆、坠下、牵拉等。其次是直接暴力所致，如挤压伤、挫撞 伤等外力、暴力的方向大小不同，引起脱位的类型亦不同。 2.内因关节脱位与年龄、性别、职业体质有着密切关 系，如老年体弱、肝肾损亏、筋肉松弛者易发生下颌关节脱位； 小儿因发育尚不健全，常易发生桡骨小头半脱位。由于各个关 节解剖上的特点，如肩关节关节盂小而浅、肱骨头大，关节孟 只能容纳肱骨头的1/3强，关节囊前下方薄弱而松弛，关节周 围肌肉较少，日常生活活动范围又广，故肩关节容易发生脱 位。此外由于关节先天发育不良或后天关节发生病理改变，体 8