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1场前言 孕产妇死亡:产后出血 脏血 高感肝 病压染病 羊水栓塞 孕产妇死亡率:解放前150000 1995年61910万 城方39.2/10万 农村76.0/10万
孕 产 妇 死 亡：产 后 出 血 心 脏 病 高 血 压 感 染 肝 病 羊 水 栓 塞 孕产妇死亡率：解放前>1500/10万 1995年 61.9/10万 城 市 39.2/10万 农 村 76.0/10万
定义:产后2h内出血≥400m,或产后24内出血≥500n(定义 需重新修改:自然产出血超过500m,剖宫产出血超过 1000ml) 现三 产后红细胞压积减少10%以上,或出血后需要输血治疗者 (客观、准确、方便) 发生率:1.664% 分类:产后出血 产后晚期出血(246W
定 义：产后2h内出血≥400ml，或 产后24h内出血≥500ml（定义 需重新修改：自然产出血超过500ml，剖宫产出血超过 1000ml） 现主张—— 产后红细胞压积减少10%以上，或 出血后需要输血治疗者 （客观、准确、方便） 发生率：1.6~6.4% 分 类：产 后 出 血 产后晚期出血 （ 24h~6W ）
3 子宫收缩乏力:全身(紧张、滞产、镇静药、虚弱) 局部(子宫大、经产、肌瘤、疤痕、前置胎盘) 第三产程处理不当 胎 盘:残留 滞留 粘连 植入 软产道损伤:外阴、阴道、宫颈、子宫 凝血功能障碍:胎盘早剥、羊水栓塞、宫内感染、再障、血小板减少 子宫内翻:不完全、完全、脱垂 晚期产后出血:复旧不全、残留、剖宫产切口愈合不良
子宫收缩乏力： 全身（紧张、滞产、镇静药、虚弱） 局部（子宫大、经产、肌瘤、疤痕、前置胎盘） 第三产程处理不当 胎 盘： 残 留 滞 留 粘 连 植 入 软 产 道 损 伤：外阴、阴道、宫颈、子宫 凝 血 功 能 障 碍：胎盘早剥、羊水栓塞、宫内感染、再障、血小板减少 子 宫 内 翻：不完全、完全、脱垂 晚 期 产 后 出 血：复旧不全、残留、剖宫产切口愈合不良
4诊断 产后出血诊断并不困难 准确估计出血量却成问题 产后出血的关键是找对病因 错误低估将丧失抢救良机
产后出血诊断并不困难 准确估计出血量却成问题 产后出血的关键是找对病因 错误低估将丧失抢救良机
5屯 休克定义:由于各种原因,发生急性循环障碍,使组织血 液灌注不足,细胞缺氧,代谢紊乱,器官功能衰 竭的全身性病理过程。 休克分类:心源性、低血容量、感染性、神经性、过敏性 产后出血性休克:低血容量休克 是短时间内丢失大量血液、引起循环血量锐减所 致的休克 特点:静脉压低、外周阴力增加,心动过速 血压下降、心率下降、无尿、意识丧失、酸中毒 死亡
休 克 定 义：由于各种原因，发生急性循环障碍，使组织血 液灌注不足，细胞缺氧，代谢紊乱，器官功能衰 竭的全身性病理过程。 休 克 分 类：心源性、低血容量、感染性、神经性、过敏性 产后出血性休克：——低血容量休克 是短时间内丢失大量血液、引起循环血量锐减所 致的休克 特点：静脉压低、外周阴力增加，心动过速 血压下降、心率下降、无尿、意识丧失、酸中毒 死 亡
娠期血露、一血系原《 血容量增加: 开始:孕6W 迅速:20-32W 高峰:32-34W 平稳到分娩(可达40-45% 不同合并症有很大差异 适应孕期子宫增大,血管扩张 产后出血起保护 血浆增加>红细胞(1500ml) 1000ml 500ml
血容量增加： 开 始：孕6W 迅 速：20-32W 高 峰：32-34W 平稳到分娩（可达40-45%） 不同合并症有很大差异 适应孕期子宫增大，血管扩张 产后出血起保护 血浆增加 > 红细胞（1500ml） 1000ml 500ml
妊娠期 Hb HCT改变 Hb≥110g/L HCT为31-34% 红细胞数36×1012/L 供纠正休克时参考
妊娠期Hb HCT改变 Hb≥110g/L HCT为31-34% 红细胞数 3.6×1012/L 供纠正休克时参考
妊娠期Bp改变 体位影响:坐位最高 仰卧最低 侧卧较低 孕周:<24W收缩压下降5-10mmHg 舒张压下降10-15mmHg ≥24W收、舒压都有上升 妊娠期血流动力学改变: 晚期:P、心输出量、心搏量升高 全身和肺血管阻力明显下降 血清胶体、渗透压下降 中心静脉压无明显改变
妊娠期Bp改变 体位影响：坐位最高 仰卧最低 侧卧较低 孕 周：<24W 收缩压下降 5-10mmHg 舒张压下降 10-15mmHg ≥24W 收、舒压都有上升 妊娠期血流动力学改变： 晚 期：P、心输出量、心搏量升高 全身和肺血管阻力明显下降 血清胶体、渗透压下降 中心静脉压无明显改变
心血管反应: 血量迅速下降→压力感受器刺激→交感N兴奋→心率上升 心肌收缩上升、小A及V收缩→血量上升 微循环内血量下降→毛细血管壁压力下降→组织间液流 向毛细血管→血量上升 部分短路的小Av闭合,微循环闭合→细胞无氧代谢→乳 酸上升→酸中毒
心血管反应： 血量迅速下降 → 压力感受器刺激 →交感N兴奋 → 心率上升、 心肌收缩上升、小A及V收缩→ 血量上升 微循环内血量下降 → 毛细血管壁压力下降 →组织间液流 向毛细血管 → 血量上升 部分短路的小A.v闭合，微循环闭合 →细胞无氧代谢 → 乳 酸上升→酸中毒