情神疾病的躯体与药物治疗 赵靖平教授
1 精神疾病的躯体与药物治疗 赵靖平 教授
概述 ·药物治疗 电抽搐治疗(ECT) ·精神外科治疗 ·胰岛素昏迷治疗 ·躯体治疗与心理治疗相结合
2 概述 • 药物治疗 • 电抽搐治疗（ECT) • 精神外科治疗 • 胰岛素昏迷治疗 • 躯体治疗与心理治疗相结合
、 精神药物的概念 ·精神药物的定义 ·作用为中枢神经系统 ·使异常的精神活动（知、情、意）变成 正常，消除精神（心理）症状，恢复正 常的精神功能 3
3 一、精神药物的概念 • 精神药物的定义 • 作用为中枢神经系统 • 使异常的精神活动（知、情、意）变成 正常，消除精神（心理）症状，恢复正 常的精神功能
精神药物的分类 ·根据主要适应症分为： ·抗精神病药(Antipsychotics.) ·抗抑药(Antidepressants) ·抗躁狂药或心境稳定剂（Antimanic drugs or mood stabilizers 。 抗焦虑药(Antianxiety drugs,anxiolytics 精神兴奋剂(stimulants)
4 精神药物的分类 • 根据主要适应症分为： • 抗精神病药（Antipsychotics） • 抗抑郁药（Antidepressants） • 抗躁狂药或心境稳定剂（Antimanic drugs or mood stabilizers） • 抗焦虑药（Antianxiety drugs，anxiolytics） • 精神兴奋剂（stimulants）
给患者与家属的治疗指导 ·药物早期的不良反应（如头晕、口干等）》 ·治疗起效与显效出现的时间（起效缓慢的 情况) ·最早改善的症状 ·常见的不良反应 。 可能的严重不良反应 ·服药的持续时间
5 给患者与家属的治疗指导 • 药物早期的不良反应 (如头晕、口干等) • 治疗起效与显效出现的时间（起效缓慢的 情况） • 最早改善的症状 • 常见的不良反应 • 可能的严重不良反应 • 服药的持续时间
二、抗精神病药 药物：能缓解精神运动性兴奋、有效的 控制精神病性（分裂症状） ·神经阻滞剂 ·强镇静药 6
6 二、抗精神病药 • 药物：能缓解精神运动性兴奋、有效的 控制精神病性（分裂症状） • 神经阻滞剂 • 强镇静药
药理作用与机制 ·抗精神病作用（治疗作用，多巴胺受体拮抗 剂)：消除幻觉、安想、思维障碍等。 ·镇静作用（拮抗NE受体，治疗作用与副作用兼 而有之)：减少激越与精神运动性兴奋（镇静、 嗜睡、影响认知活动)。 ·不需要的作用（不良反应）：基底DA阻滞 (EPS),抗胆碱能与肾上腺素拮抗作用
7 药理作用与机制 • 抗精神病作用 （治疗作用，多巴胺受体拮抗 剂）：消除幻觉、妄想、思维障碍等。 • 镇静作用（拮抗NE受体，治疗作用与副作用兼 而有之）：减少激越与精神运动性兴奋（镇静、 嗜睡、影响认知活动）。 • 不需要的作用（不良反应）：基底DA 阻滞 （EPS），抗胆碱能与肾上腺素拮抗作用
抗精神病药的适应症 ·精神分裂症：急性治疗期与预防复发维 持治疗 ·分裂情感障碍 ·躁狂的急性兴奋状态 ·精神病性抑郁的急性期治疗
8 抗精神病药的适应症 • 精神分裂症：急性治疗期与预防复发维 持治疗 • 分裂情感障碍 • 躁狂的急性兴奋状态 • 精神病性抑郁的急性期治疗
常用抗精神病药的类别 ·传统抗精神病药（第一代，DA拮抗为主 一吩噻嗪类：氯丙嗪(C.PZ),奋乃静，三氟拉嗪等 -硫杂蒽类：泰尔登(chlorprothixene) -丁酰苯类：氟哌啶醇haloperidol -Substituted benzamide:舒必利sulpiride ·非典型抗精神病药（第二代，DA与5-HT 拮抗或多受体拮抗)：氯氮平(clozapine),利培酮 (risperidone),奥氮平(olanzapine),奎a硫平(quetiapine)
9 常用抗精神病药的类别 • 传统抗精神病药(第一代，DA拮抗为主) – 吩噻嗪类：氯丙嗪（C.P.Z.)，奋乃静，三氟拉嗪等 – 硫杂蒽类：泰尔登（chlorprothixene） – 丁酰苯类：氟哌啶醇haloperidol – Substituted benzamide：舒必利sulpiride • 非典型抗精神病药(第二代，DA与5-HT 拮抗或多受体拮抗)：氯氮平(clozapine)，利培酮 (risperidone)，奥氮平(olanzapine)，奎硫平(quetiapine)
用法与用量 ·低剂量开始，1-2周逐渐加至有效治疗剂量 ·急性期治疗：6-8周 ·稳定巩固期治疗：症状消失后保持治疗剂量4- 8周 ·维持期治疗：使用1/2or1/4的治疗剂量持续2 年以上以预防复发 ·儿童、老年、脑损伤患者的治疗剂量要低 o
10 用法与用量 • 低剂量开始，1-2周逐渐加至有效治疗剂量 • 急性期治疗：6-8周 • 稳定巩固期治疗：症状消失后保持治疗剂量 4- 8周 • 维持期治疗：使用 1/2 or 1/4 的治疗剂量持续2 年以上以预防复发 • 儿童、老年、脑损伤患者的治疗剂量要低