简答题 360.类白血病反应如何与慢粒白血病区别？ 答：类白血病反应常见于急性感染、外伤、大面积烧伤、急性溶血或出血，有原发病症 状，白细胞计数中度增高，多100×109/L, 外周血可见各阶段粒细胞，嗜酸、嗜碱粒细胞常增多，粒细胞无明显中毒改变。早期病例轻 或中度贫血，血小板数可增高，晚期均减少，骨髓增生极度活跃，粒系常占90%以上，以晚 幼、中幼粒为主，原粒+早幼粒<10%，中性粒细胞碱性磷酸酶积分显著减低甚至为0，绝大 多数病人p染色体阳性，治疗以羟基脲、干扰素为主，亦可行联合化疗或造血干细胞移植。 361.显示红细胞破坏增加的依据有哪些？ 答：①红细胞寿命缩短，②红细胞形态改变，如出现球形细胞、盔形细胞、裂细胞、红 细胞碎片等，③血浆乳酸脱氢酶增高，④血浆游离血红蛋白明显增高，⑤血清结合珠蛋白减 低，⑥血红蛋白尿出现，⑦Rous试验(+)，⑧血清非结合胆红素增高，⑨尿胆原强阳性。 362.简述瑞氏染色法的原理。 答：(1)瑞氏染料由酸性伊红和碱性美兰组成复合染料： (2)细胞中酸性颗粒为碱性蛋白质与酸性伊红结合染为粉红色，核蛋白和淋巴细胞浆 为酸性，与碱性美蓝结合染为蓝色称碱性物质，而中性物质成等电状态与二者结合染为紫红 色称中性。 363.简述瑞氏染色法的注意事项。 答：(1)血膜必须干燥：(2)染色时间、浓度、温度、细胞数量在染色前需摸索最佳条 件：(3)染色液不可过少，染后需用流水冲洗：(4)染色时注意保护血膜尾部细胞。 364.简述新生儿溶血性疾病的发病机理。 答：本病是由于母婴血型不合，母体存在胎儿红细胞血型抗原相应的免疫抗体，通过胎 盘进入胎儿，引起红细胞破坏，发生溶血。 365.简述异型淋巴细胞形成的原因。 答：当存在某些病毒性感染时，如传染性单核细胞增多症，病毒性肺炎等或过敏原刺激， 使淋巴细胞增生，并出现某些形态学变化，称为异常淋巴细胞，免疫学研究认为异常淋巴细
简答题 360．类白血病反应如何与慢粒白血病区别？ 答：类白血病反应常见于急性感染、外伤、大面积烧伤、急性溶血或出血，有原发病症 状，白细胞计数中度增高，多100×109/L， 外周血可见各阶段粒细胞，嗜酸、嗜碱粒细胞常增多，粒细胞无明显中毒改变。早期病例轻 或中度贫血，血小板数可增高，晚期均减少，骨髓增生极度活跃，粒系常占 90%以上，以晚 幼、中幼粒为主，原粒+早幼粒<10%，中性粒细胞碱性磷酸酶积分显著减低甚至为 0，绝大 多数病人 ph 染色体阳性，治疗以羟基脲、干扰素为主，亦可行联合化疗或造血干细胞移植。 361．显示红细胞破坏增加的依据有哪些？ 答：①红细胞寿命缩短，②红细胞形态改变，如出现球形细胞、盔形细胞、裂细胞、红 细胞碎片等，③血浆乳酸脱氢酶增高，④血浆游离血红蛋白明显增高，⑤血清结合珠蛋白减 低，⑥血红蛋白尿出现，⑦Rous 试验（+），⑧血清非结合胆红素增高，⑨尿胆原强阳性。 362．简述瑞氏染色法的原理。 答：（1）瑞氏染料由酸性伊红和碱性美兰组成复合染料； （2）细胞中酸性颗粒为碱性蛋白质与酸性伊红结合染为粉红色，核蛋白和淋巴细胞浆 为酸性，与碱性美蓝结合染为蓝色称碱性物质，而中性物质成等电状态与二者结合染为紫红 色称中性。 363．简述瑞氏染色法的注意事项。 答：（1）血膜必须干燥；（2）染色时间、浓度、温度、细胞数量在染色前需摸索最佳条 件；（3）染色液不可过少，染后需用流水冲洗；（4）染色时注意保护血膜尾部细胞。 364．简述新生儿溶血性疾病的发病机理。 答：本病是由于母婴血型不合，母体存在胎儿红细胞血型抗原相应的免疫抗体，通过胎 盘进入胎儿，引起红细胞破坏，发生溶血。 365．简述异型淋巴细胞形成的原因。 答：当存在某些病毒性感染时，如传染性单核细胞增多症，病毒性肺炎等或过敏原刺激， 使淋巴细胞增生，并出现某些形态学变化，称为异常淋巴细胞，免疫学研究认为异常淋巴细
胞即T淋巴细胞的形态变异，向母细胞转化所致。 366.造血干细胞的基本特性 答：造血干细胞的基本特性是：①有很强潜能，在一定条件下能反复分裂，大量增殖： 但在一般生理状态下，多数细胞处于G0期静止状态。②有多向分化能力，在一些因素的作 用下能分化形成不同的祖细胞。③有自我复制能力，即细胞分裂后的子代细胞仍具原有特征， 故造血干细胞可终身保持恒定的数量。 367.骨髓检查的适用范围 答：1)原因不明的发热、骨痛和恶病质。 2)原因不明的肝、脾、淋巴结肿大。 3)类型不明的贫血和全血减少。 4)外周血检查发现红细胞、白细胞或血小板减少或增多。 5)外周血出现幼稚细胞或异常细胞。 6)需采骨髓作病原菌检查。 368.骨髓的取材 答：红骨髓是造血的场所，目前常用髂前或髂后上棘，也可用胸骨，但应谨慎。穿刺时 应遵循以下几点： 1)髂后上棘骨质薄，骨髓腔大，量多而易成功，列为首选。 2)应遵守无菌技术，动作轻缓，吸取量勿超过0.2l,以免稀释。 3)因病灶可能呈局灶分布，所以取材不理想情况下可考虑多次多部位穿刺。 4)对于有严重出凝血障碍的患者，应谨慎。 369.骨髓增生程度的分级 骨髓增生程度 成熟红细胞与有核细胞之比 常见原因 增生极度活跃 1:1 白血病等 增生明显活跃 10:1 白血病、增生性贫血 增生活跃 20:1 正常骨髓和某些贫血 增生减低 50:1 造血功能低下 增生严重减低 300:1 典型再生障碍性贫血 370.正常骨髓特点： 答：(1)正常骨髓增生活跃，中性粒细胞系统约占有核细胞的1/2(50%~60%)：幼红细 胞约占1/5(20%)：淋巴细胞、单核细胞约占1/4（淋巴细胞约为20%、单核细胞<5%，其余 细胞<5%。粒红比值为2~6：1
胞即 T 淋巴细胞的形态变异，向母细胞转化所致。 366．造血干细胞的基本特性 答：造血干细胞的基本特性是：①有很强潜能，在一定条件下能反复分裂，大量增殖； 但在一般生理状态下，多数细胞处于 G0 期静止状态。②有多向分化能力，在一些因素的作 用下能分化形成不同的祖细胞。③有自我复制能力，即细胞分裂后的子代细胞仍具原有特征， 故造血干细胞可终身保持恒定的数量。 367．骨髓检查的适用范围 答：1）原因不明的发热、骨痛和恶病质。 2）原因不明的肝、脾、淋巴结肿大。 3）类型不明的贫血和全血减少。 4）外周血检查发现红细胞、白细胞或血小板减少或增多。 5）外周血出现幼稚细胞或异常细胞。 6）需采骨髓作病原菌检查。 368．骨髓的取材 答：红骨髓是造血的场所，目前常用髂前或髂后上棘，也可用胸骨，但应谨慎。穿刺时 应遵循以下几点： 1）髂后上棘骨质薄，骨髓腔大，量多而易成功，列为首选。 2）应遵守无菌技术，动作轻缓，吸取量勿超过 0.2ml，以免稀释。 3）因病灶可能呈局灶分布，所以取材不理想情况下可考虑多次多部位穿刺。 4）对于有严重出凝血障碍的患者，应谨慎。 369．骨髓增生程度的分级 骨髓增生程度 成熟红细胞与有核细胞之比 常见原因 增生极度活跃 1∶1 白血病等 增生明显活跃 10∶1 白血病、增生性贫血 增生活跃 20∶1 正常骨髓和某些贫血 增生减低 50∶1 造血功能低下 增生严重减低 300∶1 典型再生障碍性贫血 370．正常骨髓特点： 答：(1)正常骨髓增生活跃，中性粒细胞系统约占有核细胞的 1/2(50%～60%)；幼红细 胞约占 l/5(20%)；淋巴细胞、单核细胞约占 1/4(淋巴细胞约为 20%、单核细胞＜5%，其余 细胞＜5%。粒红比值为 2～6:1
(2)各系统都是越幼稚数值越低，随着细胞的成熟度数值增高，但例外的是中性杆状核 粒细胞多于中性分叶核粒细胞。淋巴细胞、单核细胞和浆细胞系统基本上都是成熟细胞。 (3)正常骨髓一般的分类计数主要是中幼以后的中性粒细胞、中晚幼红细胞和淋巴细胞， 其他细胞少见，不会出现异常形态的血细胞或病理性特殊细胞。 (4)巨核细胞通常可见7~35个，多为成熟型。 ()少量网状细胞、内皮细胞、组织嗜碱性细胞等，是骨髓成分的标志。 371.过氧化物酶(P0X)染色的临床意义 答：用于鉴别急性粒细胞白血病、急性单核细胞白血病、急性淋巴细胞白血病。POX主 要存在于粒系细胞中，细胞越成熟，其反应越强。原始单核细胞呈阴性，幼稚单核细胞和成 熟单核细胞呈弱阳性反应。淋巴系、巨核系、红细胞系各阶段细胞均呈阴性反应。 372.中性粒细胞碱性磷酸酶(NAP)染色（钙-钴法）的临床意义 答：1)正常人的NAP活性较低，阳性率平均为20%~40%。 2)感染、出血及类白血病反应，NAP活性显著增高，阳性率达90%~100%：粒细胞型白 血病活性显著降低：淋巴细胞型白血病活性显著增高：单核细胞型白血病在正常范围内。再 生障碍性贫血NAP活性增高：阵发性睡眠性血红蛋白尿症(PN则活性减低。 373.酸性磷酸酶(ACP)染色的临床意义 答：1)网状细胞、吞噬细胞、组织细胞和单核细胞此酶呈阳性反应。 2)毛细胞白血病时，毛细胞呈阳性反应，且不为L-酒石酸所抑制。 3)戈谢细胞ACP染色阳性，而尼曼-皮克细胞呈阴性。 374.特异性酯酶(SE)染色的临床意义 答：1)正常血细胞反应：SE在分化好的原始粒细胞可呈弱阳性反应，早幼粒细胞呈强 阳性反应，SE活性不随粒细胞的成熟而增强。单核细胞呈阴性或弱阳性反应，其他细胞均 呈阴性反应。 2)急性白血病类型的鉴别：急性粒细胞白血病时，原始粒细胞和早幼粒细胞的SE活性 显著增强：急性单核细胞白血病时，原始单核细胞、幼稚单核细胞一般呈阴性反应：急性淋 巴细胞白血病、急性巨核细胞白血病时，其原始、幼稚细胞均呈阴性反应。 375.非特异性酯酶(NSE)染色的临床意义 答：1)正常血细胞反应：NSE主要存在于单核细胞系，从原单细胞到成熟单核细胞逐 渐增强。粒细胞一般呈阴性反应。 2)急性白血病类型的鉴别：急性单核细胞白血病时，NSE呈强阳性或阳性反应，但NSE
(2)各系统都是越幼稚数值越低，随着细胞的成熟度数值增高，但例外的是中性杆状核 粒细胞多于中性分叶核粒细胞。淋巴细胞、单核细胞和浆细胞系统基本上都是成熟细胞。 (3)正常骨髓一般的分类计数主要是中幼以后的中性粒细胞、中晚幼红细胞和淋巴细胞， 其他细胞少见，不会出现异常形态的血细胞或病理性特殊细胞。 (4)巨核细胞通常可见 7～35 个，多为成熟型。 (5)少量网状细胞、内皮细胞、组织嗜碱性细胞等，是骨髓成分的标志。 371．过氧化物酶(POX)染色的临床意义 答：用于鉴别急性粒细胞白血病、急性单核细胞白血病、急性淋巴细胞白血病。POX 主 要存在于粒系细胞中，细胞越成熟，其反应越强。原始单核细胞呈阴性，幼稚单核细胞和成 熟单核细胞呈弱阳性反应。淋巴系、巨核系、红细胞系各阶段细胞均呈阴性反应。 372．中性粒细胞碱性磷酸酶(NAP)染色(钙-钴法)的临床意义 答：1）正常人的 NAP 活性较低，阳性率平均为 20%～40%。 2）感染、出血及类白血病反应，NAP 活性显著增高，阳性率达 90%～100%；粒细胞型白 血病活性显著降低；淋巴细胞型白血病活性显著增高；单核细胞型白血病在正常范围内。再 生障碍性贫血 NAP 活性增高；阵发性睡眠性血红蛋白尿症(PNH)则活性减低。 373．酸性磷酸酶(ACP)染色的临床意义 答：1)网状细胞、吞噬细胞、组织细胞和单核细胞此酶呈阳性反应。 2)毛细胞白血病时，毛细胞呈阳性反应，且不为 L-酒石酸所抑制。 3)戈谢细胞 ACP 染色阳性，而尼曼-皮克细胞呈阴性。 374．特异性酯酶(SE)染色的临床意义 答：1）正常血细胞反应：SE 在分化好的原始粒细胞可呈弱阳性反应，早幼粒细胞呈强 阳性反应，SE 活性不随粒细胞的成熟而增强。单核细胞呈阴性或弱阳性反应，其他细胞均 呈阴性反应。 2）急性白血病类型的鉴别：急性粒细胞白血病时，原始粒细胞和早幼粒细胞的 SE 活性 显著增强；急性单核细胞白血病时，原始单核细胞、幼稚单核细胞一般呈阴性反应；急性淋 巴细胞白血病、急性巨核细胞白血病时，其原始、幼稚细胞均呈阴性反应。 375．非特异性酯酶(NSE)染色的临床意义 答：1）正常血细胞反应：NSE 主要存在于单核细胞系，从原单细胞到成熟单核细胞逐 渐增强。粒细胞一般呈阴性反应。 2）急性白血病类型的鉴别：急性单核细胞白血病时，NSE 呈强阳性或阳性反应，但 NSE
活性能被氟化钠所抑制，称为氟化钠抑制试验阳性。急性粒细胞白血病时，有部分病例可是 弱阳性或阳性反应，但其酶活性不被氟化钠抑制，即氟化钠抑制试验阴性。故本试验可以用 于急性单核细胞白血病的诊断及其与急性粒细胞白血病的鉴别。 376.糖原染色（又称过碘酸-雪夫反应，PAS反应）的参考值及临床意义 答：正常人PAS反应的积分值<60。 临床意义： 1)红细胞系列的糖原反应及其诊断意义：正常人、再生障碍性贫血、巨幼红细胞贫血 的幼稚红细胞均无阳性反应：溶血性贫血及隐性的慢性白血病的幼稚红细胞，偶而有弱阳性 反应。红白血病、缺铁性贫血、地中海贫血的幼稚红细胞呈阳性反应。 2)急性粒细胞白血病的原始及早幼粒细胞的糖原一般呈阳性反应，但早幼粒胞浆内多 呈弥漫性着色颗粒：急性淋巴细胞白血病有1/5~1/2呈阳性反应，并可见红色粗大颗粒， 形成环状。而淋巴肉瘤细胞白血病及慢性淋巴细胞白血病，巨核细胞白血病的原始巨核细胞、 幼稚巨核细胞，特别是小巨核细胞的糖原呈强阳性反应，弥漫于胞浆内。 377.铁染色的参考值及临床意义 答：参考值 1)细胞内铁：计算100个中幼红细胞、晚幼红细胞，计数阳性率，正常者30%：铁颗 粒1-5粒，一般不超过10粒。 2)细胞外铁：观察网状内皮系统细胞的胞浆内或血岛内蓝色颗粒和小珠。正常见少数 铁颗粒和小珠。 临床意义 是观察各种贫血患者体内铁的多少和骨髓利用情况，也是指导铁剂治疗的一个灵敏而可 靠的指标。特别是铁粒幼细胞贫血形成特有的环形铁粒幼细胞，易与其他类型贫血区别。 378.临床血液病检验和临床的联系 答：血液系统的疾病常具有非血液系统表现的临床特征。许多非血液疾病也可以出现血 液系统的变化。另外，非血液系统疾病可以同时合并存在血液系统疾病。 379.集落刺激因子主要有哪几种？ 答：红细胞生成素，粒细胞集落刺激因子，粒-巨噬细胞集落刺激因子，巨噬细胞集落 刺激因子，多系集落刺激因子，血小板生成素 380.原始粒细胞和原始红细胞的鉴别 答
活性能被氟化钠所抑制，称为氟化钠抑制试验阳性。急性粒细胞白血病时，有部分病例可是 弱阳性或阳性反应，但其酶活性不被氟化钠抑制，即氟化钠抑制试验阴性。故本试验可以用 于急性单核细胞白血病的诊断及其与急性粒细胞白血病的鉴别。 376．糖原染色（又称过碘酸-雪夫反应，PAS 反应）的参考值及临床意义 答：正常人 PAS 反应的积分值＜60。 临床意义： 1）红细胞系列的糖原反应及其诊断意义：正常人、再生障碍性贫血、巨幼红细胞贫血 的幼稚红细胞均无阳性反应；溶血性贫血及隐性的慢性白血病的幼稚红细胞，偶而有弱阳性 反应。红白血病、缺铁性贫血、地中海贫血的幼稚红细胞呈阳性反应。 2）急性粒细胞白血病的原始及早幼粒细胞的糖原一般呈阳性反应，但早幼粒胞浆内多 呈弥漫性着色颗粒；急性淋巴细胞白血病有 l/5～1/2 呈阳性反应，并可见红色粗大颗粒， 形成环状。而淋巴肉瘤细胞白血病及慢性淋巴细胞白血病，巨核细胞白血病的原始巨核细胞、 幼稚巨核细胞，特别是小巨核细胞的糖原呈强阳性反应，弥漫于胞浆内。 377．铁染色的参考值及临床意义 答：参考值 1）细胞内铁：计算 100 个中幼红细胞、晚幼红细胞，计数阳性率，正常者 30%；铁颗 粒 1-5 粒，一般不超过 10 粒。 2）细胞外铁：观察网状内皮系统细胞的胞浆内或血岛内蓝色颗粒和小珠。正常见少数 铁颗粒和小珠。 临床意义 是观察各种贫血患者体内铁的多少和骨髓利用情况，也是指导铁剂治疗的一个灵敏而可 靠的指标。特别是铁粒幼细胞贫血形成特有的环形铁粒幼细胞，易与其他类型贫血区别。 378．临床血液病检验和临床的联系 答：血液系统的疾病常具有非血液系统表现的临床特征。许多非血液疾病也可以出现血 液系统的变化。另外，非血液系统疾病可以同时合并存在血液系统疾病。 379．集落刺激因子主要有哪几种？ 答：红细胞生成素，粒细胞集落刺激因子，粒-巨噬细胞集落刺激因子，巨噬细胞集落 刺激因子，多系集落刺激因子，血小板生成素 380．原始粒细胞和原始红细胞的鉴别 答：
原始粒细胞 原始红细胞 胞体 10~18μm 1520μm,可见瘤状突起 胞浆 透明，天蓝色 不透明，深蓝色，有油画感，核周有淡染区 染色质 细砂粒状，均匀平坦如薄纱 粗颗粒状，不均匀 核膜 不清楚 清楚 核仁 2一5个，较小，清晰 1~2个，较大，界限不清 388.正常骨髓象应具备的条件。 答：1)有核细胞增生活跃：2)各系各阶段细胞所占有核细胞的比例大致在正常参考值 范围内：3)各系各阶段细胞形态上无明显异常：4)无特殊病理细胞及血液寄生虫。 389.细胞化学染色：是一种以形态为基础，结合运用化学或生物化学技术对血细胞内各 种化学成分做定位定性及半定量分析的方法。 390.骨髓铁染色 答：幼红细胞外的含铁血黄素和幼红细胞内的铁蛋白聚合物与酸性亚铁氰化钾发生普鲁 士兰反映，形成蓝色的亚铁氰化铁沉淀，定位于含铁部位，从而反映骨髓中的铁的储存量。 391.贫血的病因 答：红细胞生成减少，红细胞破坏增加，红细胞丢失过多，造血原料不足 392.贫血按骨髓增生情况分类 答：增生性贫血，增生不良性贫血，骨髓细胞成熟障碍性贫血 393.缺铁性贫血的病因 答：1)需铁量增加而摄入量不足2)贮存铁消耗过多3)游离铁丧失过多，激离铁可随 胃肠道上皮细胞衰老和不断脱落而丧失。 394.缺铁性贫血的诊断 答：1)血象轻度贫血为正细胞正色素性贫血。重度贫血为典型小细胞低色素性贫血， 红细胞平均体积(MCV)<80f1、红细胞平均血红蛋白含量(MCH)<28pg、红细胞平均血红蛋 白浓度(MCC)<30%。血片中红细胞大小不一，小者多见，形态不规则，出现少数椭圆形、 靶形和不规则形红细胞，红细胞中心淡染区扩大，甚至变成狭窄环状，网织红细胞多数正常， 急性失血时可暂时升高。 2)骨髓象骨髓显示细胞增生活跃，主要为幼红细胞增多，幼红细胞体积较小、胞浆发 育不平衡。 3)血清铁血清铁明显降低。 4)红细胞原卟啉因缺铁而血红素合成减少，缺铁性贫血的红细胞游离原卟啉500μg/L
原始粒细胞 原始红细胞 胞体 10～18μm 15～20μm，可见瘤状突起 胞浆 透明，天蓝色 不透明，深蓝色，有油画感，核周有淡染区 染色质 细砂粒状，均匀平坦如薄纱 粗颗粒状，不均匀 核膜 不清楚 清楚 核仁 2～5 个，较小，清晰 1～2 个，较大，界限不清 388．正常骨髓象应具备的条件。 答：1）有核细胞增生活跃；2）各系各阶段细胞所占有核细胞的比例大致在正常参考值 范围内；3）各系各阶段细胞形态上无明显异常；4）无特殊病理细胞及血液寄生虫。 389．细胞化学染色:是一种以形态为基础，结合运用化学或生物化学技术对血细胞内各 种化学成分做定位定性及半定量分析的方法。 390．骨髓铁染色 答：幼红细胞外的含铁血黄素和幼红细胞内的铁蛋白聚合物与酸性亚铁氰化钾发生普鲁 士兰反映，形成蓝色的亚铁氰化铁沉淀，定位于含铁部位，从而反映骨髓中的铁的储存量。 391．贫血的病因 答：红细胞生成减少，红细胞破坏增加，红细胞丢失过多，造血原料不足 392．贫血按骨髓增生情况分类 答：增生性贫血,增生不良性贫血，骨髓细胞成熟障碍性贫血 393．缺铁性贫血的病因 答：1）需铁量增加而摄入量不足 2）贮存铁消耗过多 3）游离铁丧失过多，激离铁可随 胃肠道上皮细胞衰老和不断脱落而丧失。 394．缺铁性贫血的诊断 答：1）血象轻度贫血为正细胞正色素性贫血。重度贫血为典型小细胞低色素性贫血， 红细胞平均体积（MCV）<80fl、红细胞平均血红蛋白含量（MCH）<28pg、红细胞平均血红蛋 白浓度（MCHC）<30%。血片中红细胞大小不一，小者多见，形态不规则，出现少数椭圆形、 靶形和不规则形红细胞，红细胞中心淡染区扩大，甚至变成狭窄环状，网织红细胞多数正常， 急性失血时可暂时升高。 2）骨髓象骨髓显示细胞增生活跃，主要为幼红细胞增多，幼红细胞体积较小、胞浆发 育不平衡。 3）血清铁血清铁明显降低。 4）红细胞原卟啉因缺铁而血红素合成减少，缺铁性贫血的红细胞游离原卟啉 500μg/L
(正常200~400μg/L)。 5)小细胞低色素性贫血血红蛋白(Hb)男性小于120g/L,女性小于110g/L:MCV小于 80f1,MCH小于26pg,MCHC小于0.31。 6)有明确的缺铁病因及临床表现。 7)血清铁小于10.7μmo1/L(60μg/d1),总铁结合力大于64.44μgmol/L(360g/d1)。 8)运铁蛋白饱和度小于15%。 9)骨髓细胞外铁消失，细胞内铁小于15%。 10)胞游离原卟啉(FEB)大于0.9μmol/L(50g/d1)。 11)血清铁蛋白(SF)小于14μg/L。 12)铁剂治疗有效。 395.巨幼细胞性贫血发病病因。 答：①摄入不足②吸收障碍③细菌、寄生虫夺取④利用障碍⑤需要增加而得不到补充。 396.巨幼细胞性贫血的骨髓象特点。 答：骨髓有核细胞增生活跃或明显活跃，红细胞系明显增生，粒红比值低于正常。异常 有丝分裂增多，正常幼红细胞减少。巨幼红细胞>10%。高者可达30%-50%。 397.AA诊断标准(1987年第四界再生障碍性贫血学术会议) 答：(1)全血细胞减少，网织红细胞绝对值减少。(2)一般无肝脾肿大。(3)骨髓至少1个部 位增生减低或重度减低（如增生活跃，须有巨核细胞明显减少），骨髓小粒非造血细胞增多 (有条件者做骨髓活检等检查，显示造血组织减少，脂肪组织增加)。(4)能除外引起全血细 胞减少的其他疾病，如PNA、MDS中的难治性贫血(MDS-RA)、急性造血功能停滞、骨髓纤维 化、急性白血病、恶性组织细胞病等。（⑤）一般抗贫血药物治疗无效 398.国内急慢性再障诊断标准 答：国内急性再障（亦称SAA-I型）的诊断标准(I)临床表现：发病急，贫血呈进行性加 剧：常伴严重感染，内脏出血。(2)血象：除血红蛋白下降较快外，须具备以下驻项中之两项： ①网织红细胞小于1%，绝对值小于15×109/L:②白细胞明显减少、中性粒细胞绝对值小于 0.5×109/L:③血小板小于20×109/L。(3)骨髓象：①多部位增生减低，三系造血细胞明显 减少，非造血细胞增多。如增生活跃须有淋巴细胞增多：②骨髓小粒中非造血细胞及脂肪细 胞增多。 国内慢性再障的诊断标准(1)临床表现：发病缓慢，贫血、感染、出血均较轻。(2)血象： 血红蛋白下降速度较慢，网织红细胞、白细胞、中性粒细胞及血小板值常较急性再障为高
（正常 200～400μg/L）。 5）小细胞低色素性贫血血红蛋白（Hb）男性小于 120g/L，女性小于 110g/L;MCV 小于 80fl，MCH 小于 26pg，MCHC 小于 0.31。 6）有明确的缺铁病因及临床表现。 7)血清铁小于 10.7μmol/L(60μg/dl),总铁结合力大于 64.44μgmol/L(360g/dl)。 8)运铁蛋白饱和度小于 15%。 9)骨髓细胞外铁消失，细胞内铁小于 15%。 10)胞游离原卟啉（FEB）大于 0.9μmol/L(50g/dl)。 11)血清铁蛋白（SF）小于 14μg/L。 12)铁剂治疗有效。 395．巨幼细胞性贫血发病病因。 答：①摄入不足②吸收障碍③细菌、寄生虫夺取④利用障碍⑤需要增加而得不到补充。 396．巨幼细胞性贫血的骨髓象特点。 答：骨髓有核细胞增生活跃或明显活跃，红细胞系明显增生，粒红比值低于正常。异常 有丝分裂增多，正常幼红细胞减少。巨幼红细胞>10%。高者可达 30%-50%。 397．AA 诊断标准（1987 年第四界再生障碍性贫血学术会议） 答：⑴全血细胞减少，网织红细胞绝对值减少。⑵一般无肝脾肿大。⑶骨髓至少 1 个部 位增生减低或重度减低（如增生活跃，须有巨核细胞明显减少），骨髓小粒非造血细胞增多 （有条件者做骨髓活检等检查，显示造血组织减少，脂肪组织增加）。⑷能除外引起全血细 胞减少的其他疾病，如 PNA、MDS 中的难治性贫血（MDS-RA）、急性造血功能停滞、骨髓纤维 化、急性白血病、恶性组织细胞病等。⑸一般抗贫血药物治疗无效 398．国内急慢性再障诊断标准 答：国内急性再障（亦称 SAA-I 型）的诊断标准⑴临床表现：发病急，贫血呈进行性加 剧；常伴严重感染，内脏出血。⑵血象：除血红蛋白下降较快外，须具备以下驻项中之两项： ①网织红细胞小于 1%，绝对值小于 15×109/L；②白细胞明显减少、中性粒细胞绝对值小于 0．5×109/L;③血小板小于 20×109/L。⑶骨髓象：①多部位增生减低，三系造血细胞明显 减少，非造血细胞增多。如增生活跃须有淋巴细胞增多；②骨髓小粒中非造血细胞及脂肪细 胞增多。 国内慢性再障的诊断标准(1)临床表现：发病缓慢，贫血、感染、出血均较轻。(2)血象： 血红蛋白下降速度较慢，网织红细胞、白细胞、中性粒细胞及血小板值常较急性再障为高
(3)骨髓象：①3系或2系减少，至少1个部位增生不良，巨核细胞明显减少：②骨髓小粒 中非造血细胞及脂肪细胞增加。（④）病程中如病情恶化，临床、血象及骨髓象与急性再障相 同，称SAA一Ⅱ型。 399.什么原因引起溶血性贫血 答：根据红细胞寿命缩短的原因，可分为红细胞内在缺陷和外来因素所致的溶血性贫血。 一、红细胞内在缺陷所致的溶血性贫血。（一）红细胞膜的缺陷。（二）血红蛋白结构或生成 缺陷。（三）红细胞酶的缺陷。二、红细胞外在缺陷所致的溶血性贫血。外部的缺陷，通常 是获得性的，红细胞可受到化学的、机械的或物理因素、生物及免疫学因素的损伤而发生溶 血。溶血可在血管内，也可在血管外。 400.溶血性贫血需要做哪些检查 答：1)血常规：红细胞计数下降，一般呈正细胞正色素性贫血。 2)血清间接胆红素增多。 3)红细胞生存时间缩短。 4)骨髓象：增生性贫血，幼稚红细胞明显增多，以中、晚幼红增多为主，形态无明显变 化。粒红比值减低或倒置。 5)特殊试验：红细胞形态观察：红细胞脆性试验：抗人球蛋白试验：酸化血清溶血试验： 高铁血红蛋白还原试验：自溶血试验；异丙醇试验及（或）热变性试验：血红蛋白电泳和抗 硷血红蛋白试验
(3)骨髓象：①3 系或 2 系减少，至少 1 个部位增生不良，巨核细胞明显减少；②骨髓小粒 中非造血细胞及脂肪细胞增加。(4)病程中如病情恶化，临床、血象及骨髓象与急性再障相 同，称 SAA－Ⅱ型。 399．什么原因引起溶血性贫血 答：根据红细胞寿命缩短的原因，可分为红细胞内在缺陷和外来因素所致的溶血性贫血。 一、红细胞内在缺陷所致的溶血性贫血。（一）红细胞膜的缺陷。（二）血红蛋白结构或生成 缺陷。（三）红细胞酶的缺陷。二、红细胞外在缺陷所致的溶血性贫血。外部的缺陷，通常 是获得性的，红细胞可受到化学的、机械的或物理因素、生物及免疫学因素的损伤而发生溶 血。溶血可在血管内，也可在血管外。 400．溶血性贫血需要做哪些检查 答:1)血常规：红细胞计数下降，一般呈正细胞正色素性贫血。 2)血清间接胆红素增多。 3)红细胞生存时间缩短。 4)骨髓象：增生性贫血，幼稚红细胞明显增多，以中、晚幼红增多为主，形态无明显变 化。粒红比值减低或倒置。 5)特殊试验：红细胞形态观察；红细胞脆性试验；抗人球蛋白试验；酸化血清溶血试验； 高铁血红蛋白还原试验；自溶血试验；异丙醇试验及（或）热变性试验；血红蛋白电泳和抗 硷血红蛋白试验