第四章第二节尿液常用特殊检验练习题及答案 一、名词解释 1.本周蛋白尿2.微量清蛋白尿 3.乳糜尿 二、填空 1.BJP在pH4.55.5条时，加热至 时发生凝固，温度升至时溶解，而温 度减低至 时重新凝固，故又称凝溶蛋白。 2.T-H蛋白是由髓祥升支与 细胞合成，故可作为 病变的定位标志物。 3.肌红蛋白在肌和肌中含量最丰富，当肌肉组织受损时M6大量释放至 细胞外，进入血循环，因分子量小而迅速通过肾小球滤过膜而在尿中出现，称为 尿。 4.游离型aM能自由通过肾小球滤过膜，其 部分在近曲小管上皮细胞重吸收并 分解代谢，故正常情况下尿液中āM含量 5.反映肾小管损伤或功能障碍的项目有一、、尿比重（或尿渗量）、浓缩稀释试 验、N-乙酰-B-D-氨基葡萄糖苷酶等。 6.病理情况下尿酶含量增加有多种来源。如当血液中：酶含量增加，可经肾小 球滤出，引起尿酶增加：当肾小管上皮细胞破坏时，其胞质中酶的释放入尿，如酶。 三、判断题 1.本周蛋白也是一种蛋白质，故尿蛋白试带法检查如果阴性，则不会有本周蛋白尿。 2.TP容易聚合成大分子多聚体，成为管型的主要基质成分。 3.微量清蛋白是一种不同于清蛋白的蛋白质。 4.尿液清蛋白测定是早期肾小球损伤的敏感指标。 5.尿液清蛋白排泄增多仅作为反映肾小球损伤的指标，不能反映肾小管的损伤。 6.如果糖尿病病人的尿常规结果无异常，说明还未发生糖尿病肾损害。 7.由于尿液ā，M的稳定性差，受肾外因素的影响，故尿液B,M有取代尿液aM的 趋势。 8.血和尿中AMS呈平行关系，故在临床应用中只检测一种标本中的淀粉酶即可。 四、选择题 (一)A型题 1.以下哪项不是早期反映肾损伤的标志物() A.IgG B.尿NAGC.a,-微球蛋白D.尿清蛋白 E.B2一微球蛋白
第四章 第二节 尿液常用特殊检验练习题及答案 一、名词解释 1．本周蛋白尿 2．微量清蛋白尿 3．乳糜尿 二、填空 1．BJP 在 pH4.5~5.5 条时，加热至_______时发生凝固，温度升至_______时溶解，而温 度减低至_______时重新凝固，故又称凝溶蛋白。 2．T-H 蛋白是由髓袢升支与_______细胞合成，故可作为_______病变的定位标志物。 3．肌红蛋白在_______肌和_______肌中含量最丰富，当肌肉组织受损时 Mb 大量释放至 细胞外，进入血循环，因分子量小而迅速通过肾小球滤过膜而在尿中出现，称为_______尿。 4．游离型 α1-M 能自由通过肾小球滤过膜，其_______部分在近曲小管上皮细胞重吸收并 分解代谢，故正常情况下尿液中 α1-M 含量_______。 5．反映肾小管损伤或功能障碍的项目有_____、____、尿比重（或尿渗量）、浓缩稀释试 验、N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶等。 6．病理情况下尿酶含量增加有多种来源。如当血液中 酶含量增加，可经肾小 球滤出，引起尿酶增加；当肾小管上皮细胞破坏时，其胞质中酶的释放入尿，如 酶。 三、判断题 1．本周蛋白也是一种蛋白质，故尿蛋白试带法检查如果阴性，则不会有本周蛋白尿。 2．THP 容易聚合成大分子多聚体，成为管型的主要基质成分。 3．微量清蛋白是一种不同于清蛋白的蛋白质。 4．尿液清蛋白测定是早期肾小球损伤的敏感指标。 5．尿液清蛋白排泄增多仅作为反映肾小球损伤的指标，不能反映肾小管的损伤。 6．如果糖尿病病人的尿常规结果无异常，说明还未发生糖尿病肾损害。 7．由于尿液 α1-M 的稳定性差，受肾外因素的影响，故尿液β2-M 有取代尿液 α1-M 的 趋势。 8．血和尿中 AMS 呈平行关系，故在临床应用中只检测一种标本中的淀粉酶即可。 四、选择题 （一）A 型题 1．以下哪项不是早期反映肾损伤的标志物（ ） A．IgG B．尿 NAG C．α1-微球蛋白 D．尿清蛋白 E．β2-微球蛋白
2.本周蛋白尿属于下列哪种类型的蛋白尿() A.肾小球性蛋白尿B.肾小管性蛋白尿C.混合性蛋白尿 D.溢出性蛋白尿 E.组织性蛋白尿 3.某青年发生车祸后双下肢严重挫裂伤，排出红色尿，尿液检验结果蛋白士，隐血++，pH7.0, 其余结果正常。对该患者上述结果的最佳解释为() A.尿沉渣结果不准确B.为血红蛋白尿 C.为肌红蛋白尿 D.蛋白为假阳性 E.红细胞在尿中破坏，为一过性血尿 4.检测尿中B2微球蛋白主要用来判断() A.肾小球损伤B.肾小管损伤C.反映血中含量D.蛋白尿选择性E.肾衰竭 程度 5.尿蛋白定性检查为(+)~(+)，采用SDS-PAGE电泳，呈现低分子量蛋白尿：尿沉渣见较 多白细胞。临床上常见于() A.急性肾小球肾炎B.慢性肾炎C.肾盂肾炎D.膀胱炎E.糖尿病型肾病 综合症 6.关于尿NAG的叙述，正确的是() A.在远端肾小管上皮细胞内含量特别丰富B.能由肾小球滤过并由肾小管重吸收的 蛋白质 C.反映肾小球损害的一种蛋白质 D.反映肾小管重吸收功能的一种酶 E.反映肾小管损伤的灵敏指标 7.对急性胰腺炎时血和尿中淀粉酶升高的叙述，错误的是() A.一般于发病6~12h小时后同时升高 B.尿中AMS上升稍晚于血清AMS C.尿中AMS维持时间较血淀粉酶长。 D.急性胰腺炎后期测定尿AMS更有价值 E.AMS活性增加不一定与胰腺组织损伤程度有相关性 8.某男，31岁，在酗酒后上腹部绞痛近8小时，此时检测哪项指标最有意义() A.尿淀粉酶B.血清淀粉酶C.尿酮体D.尿糖E.尿沉渣红细胞形态 9.慢性肾炎晚期可出现大量蛋白尿，属于() A.小分子量蛋白尿B.中分子量蛋白尿C.大分子量蛋白尿 D.混合性蛋白尿 E.清蛋白尿 (二)X型题 1,下列哪种搭配是正确的()
2．本周蛋白尿属于下列哪种类型的蛋白尿（ ） A. 肾小球性蛋白尿 B. 肾小管性蛋白尿 C. 混合性蛋白尿 D. 溢出性蛋白尿 E. 组织性蛋白尿 3．某青年发生车祸后双下肢严重挫裂伤，排出红色尿，尿液检验结果蛋白±，隐血++++，pH7.0， 其余结果正常。对该患者上述结果的最佳解释为（ ） A. 尿沉渣结果不准确 B. 为血红蛋白尿 C. 为肌红蛋白尿 D. 蛋白为假阳性 E. 红细胞在尿中破坏，为一过性血尿 4．检测尿中 β2-微球蛋白主要用来判断（ ） A. 肾小球损伤 B. 肾小管损伤 C. 反映血中含量 D. 蛋白尿选择性 E. 肾衰竭 程度 5．尿蛋白定性检查为（+）~（++），采用 SDS-PAGE 电泳，呈现低分子量蛋白尿；尿沉渣见较 多白细胞。临床上常见于（ ） A. 急性肾小球肾炎 B. 慢性肾炎 C. 肾盂肾炎 D. 膀胱炎 E. 糖尿病型肾病 综合症 6．关于尿 NAG 的叙述，正确的是（ ） A. 在远端肾小管上皮细胞内含量特别丰富 B. 能由肾小球滤过并由肾小管重吸收的 蛋白质 C. 反映肾小球损害的一种蛋白质 D. 反映肾小管重吸收功能的一种酶 E. 反映肾小管损伤的灵敏指标 7．对急性胰腺炎时血和尿中淀粉酶升高的叙述，错误的是（ ） A. 一般于发病 6～12h 小时后同时升高 B. 尿中 AMS 上升稍晚于血清 AMS C. 尿中 AMS 维持时间较血淀粉酶长。 D. 急性胰腺炎后期测定尿 AMS 更有价值 E. AMS 活性增加不一定与胰腺组织损伤程度有相关性 8．某男，31 岁，在酗酒后上腹部绞痛近 8 小时，此时检测哪项指标最有意义（ ） A．尿淀粉酶 B．血清淀粉酶 C．尿酮体 D．尿糖 E．尿沉渣红细胞形态 9．慢性肾炎晚期可出现大量蛋白尿，属于（ ） A．小分子量蛋白尿 B．中分子量蛋白尿 C．大分子量蛋白尿 D．混合性蛋白尿 E．清蛋白尿 （二）X 型题 １．下列哪种搭配是正确的（ ）
A.肌红蛋白尿一挤压综合征 B.本周蛋白尿一多发性骨髓瘤 C.含铁血黄素尿一阵发性睡眠性血红蛋白尿D.假性蛋白尿一膀胱炎 E.血红蛋白尿一阵发性睡眠性血红蛋白尿 五、问答题 1.试回忆总结多发性骨髓瘤的有关实验室项目及结果变化。 2.通过实验室检查方法如何鉴别上或下尿路感染？ 六、病例分析 女，42岁，在一次健康体检时，尿液检查发现尿蛋白(+)，隐血阳性(+)：尿沉渣 显微镜检查：非均一红细胞8~10个/P,偶见颗粒管型，其他有形成分检查结果正常。血 压120/80mmHg,X光检查心、肺、膈未见异常，B超检查肝、胆、脾、胰、肾无异常改变。 平时无不适感觉，偶感过度劳累或“感冒”后排出血尿，休息后逐渐缓解。 (1)请分析其化验结果。(2)此病人还有必要检查哪些指标？ 【参考答案】 一、名词解释 1.本周蛋白是免疫球蛋白轻链，能自由通过肾小球滤过膜，当在血中浓度增高超过肾 近曲小管重吸收阈值时，可从尿中排出，产生本周蛋白尿。本周蛋白加热至40℃`60℃（通 常为56℃)时沉淀，继续加热至90℃~100℃时沉淀溶解。 2.在肾小球病变早期，尿中清蛋白含量超过正常水平，但如果低于常规蛋白定性方法 的检测限，此时称微量清蛋白尿，其概念主要用于区别常规蛋白定性方法能检查出的临床蛋 白尿。 3.当泌尿系淋巴管内压力因阻塞、压迫而增高、曲张破裂时，乳糜液流入尿中产生乳 糜尿。 二、填空 1.40℃~60℃，90℃~100℃，56℃左右2.远曲小管上皮，髓袢升支和远曲小管上 皮细胞 3.骨骼肌，心肌，肌红蛋白4.绝大，甚微5.B2M,a1-M6.淀粉酶，NAG 三、判断题 1.×2.√3.×4.√5.×6.×7.×8.× 四、选择题 (一)A型题
A．肌红蛋白尿—挤压综合征 B．本周蛋白尿—多发性骨髓瘤 C．含铁血黄素尿—阵发性睡眠性血红蛋白尿 D．假性蛋白尿—膀胱炎 E．血红蛋白尿—阵发性睡眠性血红蛋白尿 五、问答题 1．试回忆总结多发性骨髓瘤的有关实验室项目及结果变化。 2．通过实验室检查方法如何鉴别上或下尿路感染？ 六、病例分析 女，42 岁，在一次健康体检时，尿液检查发现尿蛋白（＋），隐血阳性（++）；尿沉渣 显微镜检查：非均一红细胞 8～10 个／HP，偶见颗粒管型，其他有形成分检查结果正常。血 压 120／80mmHg，X 光检查心、肺、膈未见异常，B 超检查肝、胆、脾、胰、肾无异常改变。 平时无不适感觉，偶感过度劳累或“感冒”后排出血尿，休息后逐渐缓解。 （1）请分析其化验结果。（2）此病人还有必要检查哪些指标？ 【参考答案】 一、名词解释 1．本周蛋白是免疫球蛋白轻链，能自由通过肾小球滤过膜，当在血中浓度增高超过肾 近曲小管重吸收阈值时，可从尿中排出，产生本周蛋白尿。本周蛋白加热至 40℃~60℃（通 常为 56℃）时沉淀，继续加热至 90℃～100℃时沉淀溶解。 2．在肾小球病变早期，尿中清蛋白含量超过正常水平，但如果低于常规蛋白定性方法 的检测限，此时称微量清蛋白尿，其概念主要用于区别常规蛋白定性方法能检查出的临床蛋 白尿。 3．当泌尿系淋巴管内压力因阻塞、压迫而增高、曲张破裂时，乳糜液流入尿中产生乳 糜尿。 二、填空 1．40℃～60℃，90℃～100℃，56℃左右 2．远曲小管上皮，髓袢升支和远曲小管上 皮细胞 3．骨骼肌，心肌，肌红蛋白 4．绝大，甚微 5．β2-M，α1-M 6．淀粉酶，NAG 三、判断题 1．× 2．√ 3．× 4．√ 5．× 6．× 7．× 8．× 四、选择题 （一）A 型题
1.A2.D3.C4.B5.C6.E7.A8.B9.D (二)X型题 1.ABCDE 五、问答题 1.答：(1)多发性骨髓瘤患者骨髓内浆细胞恶性增生，做骨髓象检查见异常浆细胞增 多。(2)患者浆细胞产生大量单克隆免疫球蛋白，故血清免疫球蛋白增多，电泳时出现M 蛋白：血清大量的免疫球蛋白导致高粘滞血症，可查见血液流变学指标的异常，球蛋白带正 电荷使SR增快。(3)患者骨髓内浆细胞恶性增生抑制骨髓红系的生成，D减低：抑制粒 系生成，WBC可减低；抑制血小板生成，BPC可减低，并见血片RBC呈缗钱状排列。(4)如 果患者骨髓内浆细胞合成免疫球蛋白的重、轻链失衡，过多的轻链从肾脏滤过，出现本周蛋 白尿：引起肾脏损害出现蛋白尿、血尿和管型尿。(5)患者有骨质破坏，引起高钙血症。 2.答：(1)尿B2-微球蛋白、α，-微球蛋白和尿N-乙酰-B-D-氨基葡萄糖苷酶检测上 尿路感染（主要是肾盂肾炎）因病变累及肾小管，肾小管对B2一微球蛋白、ā，一微球蛋白等 重吸收能力降低，损伤的肾小管释放尿N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶，因此尿液中含量增 加。下尿路感染（主要是膀胱炎）病变不累及肾小管，尿液中B一微球蛋白、ā1一微球蛋白、 尿N-乙酰-B-D-氨基葡萄糖苷酶等不增加。通过检测尿B2-微球蛋白α：-微球蛋白及尿N- 乙酰-B-D一氨基葡萄糖苷酶等鉴别上下尿路感染。(2)尿沉渣中出现白细胞管型是肾盂肾炎 的有力证据，膀胱炎无管型尿。(3)膀胱灭菌后尿标本细菌培养，阴性为下尿路感染，阳性 为上尿路感染，此法准确，但操作复杂。 六、病例分析(1)该病人为无症状性血尿、蛋白尿，且血尿为肾小球源性，颗粒管型 表示有肾实质性病变。可怀疑病人为隐匿性肾炎。(2)如欲明确诊断，可进行肾穿刺组织细 胞学检查进行病理分型。还可测定血清补体，血和尿B2-微球蛋白、a-微球蛋白，尿NAG 及A1b,血清尿素、肌酐和内生肌酐清除率等，以进一步判断肾脏损伤和肾功能情况
1．A 2．D 3．C 4．B 5．C 6．E 7．A 8．B 9．Ｄ （二）X 型题 1．ABCDE 五、问答题 1．答：（1）多发性骨髓瘤患者骨髓内浆细胞恶性增生，做骨髓象检查见异常浆细胞增 多。（2）患者浆细胞产生大量单克隆免疫球蛋白，故血清免疫球蛋白增多，电泳时出现 M 蛋白；血清大量的免疫球蛋白导致高粘滞血症，可查见血液流变学指标的异常，球蛋白带正 电荷使 ESR 增快。（3）患者骨髓内浆细胞恶性增生抑制骨髓红系的生成，Hb 减低；抑制粒 系生成，WBC 可减低；抑制血小板生成，BPC 可减低，并见血片 RBC 呈缗钱状排列。（4）如 果患者骨髓内浆细胞合成免疫球蛋白的重、轻链失衡，过多的轻链从肾脏滤过，出现本周蛋 白尿；引起肾脏损害出现蛋白尿、血尿和管型尿。（5）患者有骨质破坏，引起高钙血症。 2．答：（1）尿 β2-微球蛋白、α1-微球蛋白和尿 N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶检测 上 尿路感染（主要是肾盂肾炎）因病变累及肾小管，肾小管对 β2-微球蛋白、α1-微球蛋白等 重吸收能力降低，损伤的肾小管释放尿 N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶，因此尿液中含量增 加。下尿路感染（主要是膀胱炎）病变不累及肾小管，尿液中 β2-微球蛋白、α1-微球蛋白、 尿 N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶等不增加。通过检测尿 β2-微球蛋白 α1-微球蛋白及尿 N- 乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶等鉴别上下尿路感染。（2）尿沉渣中出现白细胞管型是肾盂肾炎 的有力证据，膀胱炎无管型尿。（3）膀胱灭菌后尿标本细菌培养，阴性为下尿路感染，阳性 为上尿路感染，此法准确，但操作复杂。 六、病例分析（1）该病人为无症状性血尿、蛋白尿，且血尿为肾小球源性，颗粒管型 表示有肾实质性病变。可怀疑病人为隐匿性肾炎。（2）如欲明确诊断，可进行肾穿刺组织细 胞学检查进行病理分型。还可测定血清补体，血和尿 β2-微球蛋白、α-1 微球蛋白，尿 NAG 及 Alb，血清尿素、肌酐和内生肌酐清除率等，以进一步判断肾脏损伤和肾功能情况