河北北方大学：骨髓细胞学检测练习题及参考答案_实验诊断学第二章.doc_大学文库

第二章第四节骨髓细胞学检测练习题及答案一、名词解释： 1．白血病 2．非白血性白血病 3．白细胞裂孔 4．骨髓增生异常综合征 5．淋巴瘤二、填空 1．抽取骨髓液不超过________,需要作有核细胞计数时再另外抽取骨髓液________ml。骨髓涂片蘸取________多的骨髓液，涂片________张，迅速干燥后连同________及________ 一同送检。体积较大的或成堆分布的有诊断价值的细胞多分布在涂片的________和 ________，应注意保护。 2．缺铁性贫血临床常见病因为________，巨幼细胞贫血常见病因为________ 3．FAB 分型提议以原始细胞≥________为急性白血病的诊断标准。2001 年，WHO 分类方案建议将骨髓原始细胞数≥________作为诊断急性白血病的标准，并且将骨髓原始细胞〈________，但伴有________异常者均诊断为急性白血病 4．1976 年由法 FAB 组成的白血病协作组根据细胞形态进行分型。将急性白血病分为急性淋巴细胞白血病和急性非淋巴细胞白血病，其中 ALL 分为_______、_______ 、_______3 个亚型。ANLL 分为_______、_______、_______、_______、_______、_______、_______、 _______8 个亚型。 5．慢性粒细胞白血病 NAP 阳性率及积分明显________，甚至为________。本病在细胞遗传学上有恒定的、特征性的________染色体及其分子标志________融合基因。 6．分泌型的多发性骨髓瘤，血清中的球蛋白可使成熟红细胞呈________排列。临床表现为 ________。分泌 M 蛋白有三种类型：________、 ________、________，如果轻链脱落从尿中排出，称为________。 7．M3 的特异性染色体改变为________ ，分子标志为________。 M2b 的特异性染色体改变为________，分子标志为________。 8．M3 常见的特点是________，本病易并发________，亦可发生________ 。三、选择题（一）单项选择题 1．成人骨髓穿刺首选的部位为（） A. 胸骨 B. 髂骨前上棘 C. 髂骨后上棘 D. 胫骨 2．下列细胞化学染色结果正确者为（）

4.临床如何鉴别大淋巴细胞型淋巴瘤与恶性组织细胞？五病例分析 1.女，45岁。主诉头晕，乏力，心慌2个月，无发热，无腰痛，月经量多，有血块，经期持续较长。尿常规：未见异常妇科检查诊患有子宫肌瘤。体检：贫血貌，皮肤粘膜无出血，肝脾淋巴结未及，心率100次/分，律整。实验室检查：RBC3.0×102/L,Hb66g/L,Hct0.25,WBC5.4×10/L,BPC316×10/L。红细胞形态以小细胞低色素为主。骨髓象特征：骨髓有核红细胞增生，粒/红比值减低，幼红细胞“核老浆幼”，胞质蓝染不整齐。铁染色：外周血成熟红细胞表现为小细胞低色素，可见靶形红细胞。 (1)该病人初步诊断为何病？ (2)如需确诊，需做什么检查？可能的结果？ 2.男，37岁。近两个月来乏力，面色苍白，精神差，一直在其它医院以消化系统疾病（胃炎、肠炎)治疗。重度贫血貌，无巩膜黄染，舌乳头轻度萎缩，舌面光滑，发红，舌痛。体检：心肺(-）)，肝脾淋巴结不大。双下肢对称性感觉麻木，腱反射减弱，精神抑郁。实验室检查：血象：Hb30g/L(两个月前125g/L),BPC120×10°/L,WBC6.5×10/L,DC: 中性分叶核细胞60%，淋巴细胞37%，单核细胞3%，中性分叶核粒细胞5叶以上占5%，红细胞明显大小不等，可见一定数量的正色素大细胞。骨髓象特征：骨髓红系、粒系及巨核细胞系三系细胞巨幼形态改变，有核细胞呈“核幼浆老”，红系形态改变尤为明显 (1)该病人初步诊断为何病？ (2)为什么有消化系统和神经系统的症状？ (3)PAS染色幼红细胞可能的结果？ 3.女，14岁。发热、乏力，一月前领下淋巴结肿大，双下肢、髂骨，关节疼痛。约20天前皮肤出现淤点，牙龈出血。面色苍白，近一周加重入院。体检：贫血貌，四肢背部有散在出血点，牙龈出血。颌下，颈部，腋下可触及多个淋巴结，约0.5Cm,无粘连无压痛。肝肋下2cm, 脾肋下3Cm,胸骨压痛。心尖处可闻及Ⅱ级收缩期杂音，心率120次/分，体温38℃.胸部X线检查：上纵膈影增宽，略呈分叶状。实验室检查血象：血常规b52g/L,BC83×10/儿，分类：幼稚细胞60%淋巴细胞25%，中性分叶核粒细胞15%。BP℃32×10/L。骨髓象特征：原始幼稚细胞形态细胞90%，中幼红细胞4%，成熟淋巴细胞5%，分叶核粒细胞1%。细胞化学染色：原始幼稚细胞：P0X阴性： PAS颗粒状阳性细胞占42%：酸性磷酸酶颗粒状阳性细胞47%

4．临床如何鉴别大淋巴细胞型淋巴瘤与恶性组织细胞？五病例分析 1．女，45 岁。主诉头晕，乏力，心慌 2 个月，无发热，无腰痛，月经量多，有血块，经期持续较长。尿常规：未见异常妇科检查诊患有子宫肌瘤。体检：贫血貌，皮肤粘膜无出血，肝脾淋巴结未及，心率 100 次/分，律整。实验室检查： RBC 3.0×1012/L, Hb 66g/L, Hct 0.25, WBC 5.4×109 /L, BPC 316×109 /L。红细胞形态以小细胞低色素为主。骨髓象特征：骨髓有核红细胞增生，粒／红比值减低，幼红细胞“核老浆幼”，胞质蓝染不整齐。铁染色：外周血成熟红细胞表现为小细胞低色素，可见靶形红细胞。（1）该病人初步诊断为何病？（2）如需确诊，需做什么检查？可能的结果？ 2．男，37 岁。近两个月来乏力,面色苍白,精神差, 一直在其它医院以消化系统疾病（胃炎﹑肠炎）治疗。重度贫血貌，无巩膜黄染,舌乳头轻度萎缩,舌面光滑,发红,舌痛。体检：心肺(-),肝脾淋巴结不大。双下肢对称性感觉麻木,腱反射减弱,精神抑郁。实验室检查：血象：Hb30g/L(两个月前 125g/L), BPC 120×109 /L, WBC6.5×109 /L, DC: 中性分叶核细胞 60% ,淋巴细胞 37%, 单核细胞 3%,中性分叶核粒细胞 5 叶以上占 5%,红细胞明显大小不等, 可见一定数量的正色素大细胞。骨髓象特征：骨髓红系、粒系及巨核细胞系三系细胞巨幼形态改变，有核细胞呈“核幼浆老” ，红系形态改变尤为明显（1）该病人初步诊断为何病？（2）为什么有消化系统和神经系统的症状？（3）PAS 染色幼红细胞可能的结果？ 3．女，14 岁。发热、乏力,一月前颌下淋巴结肿大,双下肢、髂骨,关节疼痛。约 20 天前皮肤出现淤点,牙龈出血。面色苍白,近一周加重入院。体检：贫血貌，四肢背部有散在出血点,牙龈出血。颌下,颈部,腋下可触及多个淋巴结,约 0.5cm ，无粘连无压痛。肝肋下 2cm, 脾肋下 3cm,胸骨压痛。心尖处可闻及Ⅱ级收缩期杂音,心率 120 次/分,体温 38℃。胸部 X 线检查: 上纵膈影增宽,略呈分叶状。实验室检查血象: 血常规 Hb 52g/L,WBC 83×109 /L，分类:幼稚细胞 60%淋巴细胞 25%, 中性分叶核粒细胞 15%。BPC 32×109 /L。骨髓象特征:原始幼稚细胞形态细胞 90%，中幼红细胞 4%，成熟淋巴细胞 5%，分叶核粒细胞 1%。细胞化学染色: 原始幼稚细胞:POX 阴性； PAS 颗粒状阳性细胞占 42%；酸性磷酸酶颗粒状阳性细胞 47%

(1)该病人初步诊断为何病？ (2)为什么常有关节和脑膜侵润？ 4.女，23岁。发热，乏力，齿龈出血，皮肤出血，2周就诊。7岁始患牛皮癣，一直服用银屑片等药物。体检：贫血貌，体温38.2℃，双下肢及前胸后背见多处瘀斑，胸骨压痛明显，浅表淋巴结未触及，肝肋下可触及，脾未触及。实验室检查：血象：Hb65.5g/L,RBC1.89×102/L,WBC2.1×10/L,分类：中性分叶核粒细胞18%，淋巴细胞82%，全片偶见幼稚细胞。BP℃13×10L。骨髓象特征：早幼粒形态细胞80%，分叶核粒细胞10%，中幼红细胞5%，成熟淋巴细胞5%。细胞化学染色：幼稚细胞：POX强阳性：a-NAE阳性，不被NaF抑制。 (1)该病人初步诊断为何病？ (2)为什么牛皮癣患者在发病或治疗过程中容易并发此病？ (3)目前那种化疗药物对此型白血病有独特的疗效？ 5.女，35岁，农民。主诉左腹部肿块伴乏力消瘦半年，肿块逐渐增大。体检：轻度贫血貌，皮肤无出血，浅表淋巴结不大，胸骨压痛明显，心肺(-)，腹软，肝肋下5cm,脾大达脐下，质硬。实验室检查：血象：b107g/L,RBC3.2×102/L,BC:539×10/L,分类：早幼粒2%，中性中幼粒10%，中性晚幼粒10%，中性杆状核粒细胞20%，中性分叶核粒细胞49%，嗜酸粒细胞 2%,嗜碱粒细胞5%，淋巴细胞10，单核细胞2%，分类100个白细胞可见2个有核红细胞， BPC1000X10/L。骨髓象特征：增生极度活跃，分类结果类同血象。NAP阳性率2%，积分2 分。骨髓活检：骨髓小粱排列紊乱，小梁间纤维组织明显增生。 (1)该病人初步诊断为何病？ (2)MIC最新研究认为CL包括那几型？ (3)如何与粒细胞类白血病相鉴别？【参考答案】一、名词解释：白血病：白血病是造血干细胞克隆性疾病，是一组高度异质性的恶性血液病，其特点为白血病细胞异常增生、分化成熟障碍，并伴有调亡减少，正常的造血功能受到抑制。临床出现不同程度的贫血、出血、感染和浸润等症状非白血性白血病：临床表现和骨髓诊断符合白血病的特点，而周围血分类没有幼稚细胞，称为“非白血性白血病”。白细胞裂孔：某一（或几个）系统细胞恶性增生，以原始、幼稚阶段细胞增生为主，其

（1）该病人初步诊断为何病？（2）为什么常有关节和脑膜侵润？ 4．女, 23 岁。发热,乏力，齿龈出血,皮肤出血，2 周就诊。7 岁始患牛皮癣,一直服用银屑片等药物。体检：贫血貌,•体温 38.2℃，双下肢及前胸后背见多处瘀斑，胸骨压痛明显，浅表淋巴结未触及，肝肋下可触及,脾未触及。实验室检查：血象: Hb 65.5g/L,RBC1.89×10 12/L，WBC 2.1×109 /L，分类：中性分叶核粒细胞 18%，淋巴细胞 82%，全片偶见幼稚细胞。BPC 13×109 /L。骨髓象特征:早幼粒形态细胞 80%，分叶核粒细胞 10%，中幼红细胞 5%，成熟淋巴细胞 5%。细胞化学染色 : 幼稚细胞:POX 强阳性；α-NAE 阳性,不被 NaF 抑制。（1）该病人初步诊断为何病？（2）为什么牛皮癣患者在发病或治疗过程中容易并发此病？（3）目前那种化疗药物对此型白血病有独特的疗效？ 5．女,35 岁，农民。主诉左腹部肿块伴乏力消瘦半年,肿块逐渐增大。体检：轻度贫血貌, 皮肤无出血,浅表淋巴结不大,胸骨压痛明显,心肺(-),腹软,肝肋下 5cm,脾大达脐下,质硬。实验室检查：血象: Hb 107g/L,RBC 3.2×1012/L,WBC:539×109 /L,分类:早幼粒 2%，中性中幼粒 10 %,中性晚幼粒 10%,中性杆状核粒细胞 20%,中性分叶核粒细胞 49%,嗜酸粒细胞 2%,嗜碱粒细胞 5%，淋巴细胞 10,•单核细胞 2%,分类 100 个白细胞可见 2 个有核红细胞， BPC1000×109 /L。骨髓象特征：增生极度活跃，分类结果类同血象。NAP 阳性率 2%，积分 2 分。骨髓活检:骨髓小粱排列紊乱,小梁间纤维组织明显增生。（1）该病人初步诊断为何病？（2）MIC 最新研究认为 CML 包括那几型? （3）如何与粒细胞类白血病相鉴别? 【参考答案】一、名词解释：白血病：白血病是造血干细胞克隆性疾病，是一组高度异质性的恶性血液病，其特点为白血病细胞异常增生、分化成熟障碍，并伴有调亡减少，正常的造血功能受到抑制。临床出现不同程度的贫血、出血、感染和浸润等症状非白血性白血病：临床表现和骨髓诊断符合白血病的特点，而周围血分类没有幼稚细胞，称为“非白血性白血病”。白细胞裂孔：某一（或几个）系统细胞恶性增生，以原始、幼稚阶段细胞增生为主，其

它系统细胞增生受抑制。因分化成熟障碍而表现为 “白细胞裂孔” 现象骨髓增生异常综合征：是一组获得性的、造血功能严重紊乱的、造血干细胞克隆性疾病。这种异常的干细胞克隆以高凋亡及失调低效的方式分化成熟，导致终末血细胞数量减少、功能及形态异常，这一克隆最终可丧失成熟能力而演变成急性白血病。淋巴瘤：是原发于淋巴结或淋巴组织的恶性肿瘤，组织病理学上将淋巴瘤分为霍奇金病(Hodgkin Disease，HD)和非霍奇金淋巴瘤(non-Hodgkinlymphoma，NHL)两大类。二、填空： 1． 0.2ml 0.5～2ml 骨髓小粒 5～7 张血片边缘尾部 2．慢性失血性贫血叶酸或/和 VB12 的摄入不足或吸收障碍 3． 30% 20% 20% 重现性遗传学 4． L1、L2、L3 M0、M1、M2、M3、M4、M5、M6、M7 5．减低 0 分 BCR／ABL 6．缗钱状排列高粘滞血症完整的免疫球蛋白分子重链轻链过剩 B-J 蛋白（本周蛋白)。 7． t(15;17)(q22;q12) PML-RARa(RNA) t(8;21)(q22;q22) AMLl-MTG8(RNA) 8．广泛而严重的出血弥散性血管内凝血(DIC) 原发性纤溶亢进。三、选择题：（一）单项选择题 1．B 2．A 3．D 4．A 5．C 6．B 7．A 8．C 9．C 10．C 11．D 12．C 13．D （二）X 型选择题 1．ABD 2．ABC 3．ABCD 4.ABCD 5．ACD 6．ACD 7．CD 8．BCD 9．ABCD 四、简答题： 1．①不明原因的发热、恶病质；②肝、脾、淋巴结肿大；③不名原因贫血；④周围血中出现幼稚细胞或难以归类的可疑细胞；⑤单项或多项血细胞增多或减少，难以明确诊断； ⑥疑为血液寄生虫者 2．再生障碍性贫血、巨幼细胞贫血、白血病、多发性骨髓瘤、癌转移等 3．骨髓有核细胞增生低下或极度低下，粒、红、巨核细胞三系明显减少，非造血细胞比例增加，骨髓小粒呈空网架结构。 4．临床上病发于肠系膜的大淋巴细胞型淋巴瘤与恶性组织细胞易相混淆。恶性组织细胞病