第二七章利尿药及脱水药 第一节利尿药 Diuretics 概述是一类选择性作用于肾脏,抑制肾脏对水 和电解质的再吸引,增加水和电解质的排泄,从 而使尿量增多的药物。临床主要用于治疗各种原 因引起的水肿
2 第二十七章 利尿药及脱水药 第一节 利尿药 Diuretics 概述 是一类选择性作用于肾脏，抑制肾脏对水 和电解质的再吸引，增加水和电解质的排泄，从 而使尿量增多的药物。临床主要用于治疗各种原 因引起的水肿
常用的药物按它们的效能和作用部位分为三类: 1高效利尿药主要作用于髓袢升支粗段髓质部和 皮质部,排钠量占球滤过钠量的23%,如呋塞米 2中效利尿药主要作用远曲小管近端(皮质 部),排钠量占球滤过钠量的8%,如噻嗪类等。 3低效利尿药主要作用于远曲小管和集合管,排 钠量占球滤过钠量的5%以下,如螺内酯、氨苯蝶 啶等
2 一.常用的药物按它们的效能和作用部位分为三类： 1.高效利尿药 主要作用于髓袢升支粗段髓质部和 皮质部，排钠量占球滤过钠量的23%，如呋塞米 等。 2.中效利尿药 主要作用于远曲小管近端（皮质 部），排钠量占球滤过钠量的8%，如噻嗪类等。 3.低效利尿药 主要作用于远曲小管和集合管，排 钠量占球滤过钠量的5%以下，如螺内酯、氨苯蝶 啶等
尿液形成与药物作用部位 尿液的形成是通过肾小球的滤过、肾小管和集 合管的再吸收及分泌而实现的,存在有球管平衡 逆流倍增、尿液稀释功能和浓缩功能等生理作用。 肾小球每天滤过180升(125mmin),形成原尿; 但从尿道最终排出1-2升尿液,说明99%的原尿在 肾小管再吸收。如下图示意
2 二、尿液形成与药物作用部位 尿液的形成是通过肾小球的滤过、肾小管和集 合管的再吸收及分泌而实现的，存在有球管平衡、 逆流倍增、尿液稀释功能和浓缩功能等生理作用。 肾小球每天滤过180升（125ml/min) , 形成原尿； 但从尿道最终排出1-2升尿液，说明99%的原尿在 肾小管再吸收。如下图示意
排出量 7o0 塞米 排出量 500 Bmol分 乙酰唑胺 4O0 10mg/kg 4O0 300 200 200 1001 150 30 D 0120分 150 排出量 Bmol分 排出量 /分 400 氯噻曝 I Omg/kg 阿米洛利 OMg/kg 30 300 COa 150 6Ooc 120分 15 30 9o 120 分 图272比较三类(四个药)重要利尿药的作用部位 (在肾单位用黑色标记),静脉注射后的作用强度 作用持续时间以及电解质自尿中的排出量
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三、常用的利尿药 呋塞米 Furosemide又称呋喃苯胺酸。/强效 利尿药,一般不宜作水肿治疗的常规用药, 多用于其他药物无效时的严重水肿治疗
2 三、常用的利尿药 呋塞米 Furosemide 又称呋喃苯胺酸。强效 利尿药，一般不宜作水肿治疗的常规用药， 多用于其他药物无效时的严重水肿治疗
)药理作用 1、选择性作用肾小管髓袢升支粗段对Cr的再 吸收抑制,降低肾脏的稀释功能和浓缩功能,排 出大量接近于等渗的尿液 利尿作用的同时,还能降低肾血管阻力,增加 肾血流量。此作用可能与促进前列腺素合成有关
2 （一）药理作用： 1、选择性作用于肾小管髓袢升支粗段对 Cl—的再 吸收抑制，降低肾脏的稀释功能和浓缩功能，排 出大量接近于等渗的尿液。 2、利尿作用的同时，还能降低肾血管阻力，增加 肾血流量。此作用可能与促进前列腺素合成有关
二)体内过程: 可口服或静脉注射应用,作用快,维持 时间6~8小时,以原形通过肾脏排泄,反复 给药不易在体内蓄积
2 （二）体内过程： 可口服或静脉注射应用，作用快，维持 时间6~8小时，以原形通过肾脏排泄，反复 给药不易在体内蓄积
(三)不良反应: 1水与电解质紊乱表现为四低(低血容量、低血钾 低血钠、低血氯碱中毒),应注意补钾。 2.耳毒性呈剂量依赖性,表现为眩晕、耳鸣、听力 减退、耳聋等。可能与药物引起内耳淋巴液电解 质成分改变而损伤耳蜗管基底膜毛细胞有关
2 （三）不良反应： 1.水与电解质紊乱 表现为四低（低血容量、低血钾、 低血钠、低血氯碱中毒），应注意补钾。 2.耳毒性 呈剂量依赖性，表现为眩晕、耳鸣、听力 减退、耳聋等。可能与药物引起内耳淋巴液电解 质成分改变而损伤耳蜗管基底膜毛细胞有关
3高尿酸血症由于血容量降低、胞外液浓缩, 使尿酸经近曲小管的再吸收增加。以及与尿 酸竞争排泄有关 4消化道反应可致恶心、呕吐、大剂量可引 起胃肠出血
2 3.高尿酸血症 由于血容量降低、胞外液浓缩， 使尿酸经近曲小管的再吸收增加。以及与尿 酸竞争排泄有关。 4.消化道反应 可致恶心、呕吐、大剂量可引 起胃肠出血
噻嗪类利尿药是临床广泛应用的一类口服利尿 和降压药。该类药有共同的基本结构,其中较常 用的是氢氯噻嗪。 氢氯噻嗪 Hydrochlorothiazide 点 口服给药吸收好,利尿作用温和而持久,主要经肾 小管分泌排泄
2 噻嗪类利尿药 是临床广泛应用的一类口服利尿 和降压药。该类药有共同的基本结构，其中较常 用的是氢氯噻嗪。 氢氯噻嗪 Hydrochlorothiazide 特点： 1.口服给药吸收好，利尿作用温和而持久，主要经肾 小管分泌排泄