第二十六章抗高血压药 antihypertensive drug 概述:高血压是临床常见病症,WHO建议:/在静息 状态下动脉收缩压超过140mmHg舒张压超过 90mmHg的个体为高血压。可分为原发性高血压 (90%~95%)和继发性高血压。原发性高血压亦 称高血压病。继发性高血压是某些疾病的一种表 现。高血压可分为轻度、中度、重度及高血压危 象
2 1 第二十六章 抗高血压药 antihypertensive drug 概述：高血压是临床常见病症，WHO建议：在静息 状态下动脉收缩压超过140mmHg,舒张压超过 90mmHg的个体为高血压。可分为原发性高血压 （90%~95%）和继发性高血压。原发性高血压亦 称高血压病。继发性高血压是某些疾病的一种表 现。高血压可分为轻度、中度、重度及高血压危 象
对于高血压病的治疗,除了药物治疗外,还须 注意低钠饮食、控制体重、改变生活方式、心理 平衡。以减轻高血压的临床表现和减少并发症, 提高生命质量。 药物治疗应合理应用,不同类型选取不同药 物治疗,注意个体化治疗
2 对于高血压病的治疗，除了药物治疗外，还须 注意低钠饮食、 控制体重、改变生活方式、心理 平衡。以减轻高血压的临床表现和减少并发症， 提高生命质量。 药物治疗应合理应用，不同类型选取不同药 物治疗，注意个体化治疗
第一节抗高血压药物的分类 根椐化学药物作用部位和作用机制不同可分六类: )利尿药:氢氯噻嗪等 )ACE|及AT阻断药:/卡托普利、氯沙坦等 三)β—肾上腺素受体阻断药:普萘洛尔等。 (四)钙拮抗药:硝苯地平、氨氯地平等
2 第一节 抗高血压药物的分类 根椐化学药物作用部位和作用机制不同可分六类： （一）利尿药：氢氯噻嗪等。 （二）ACEI及AT1阻断药：卡托普利、氯沙坦等。 （三）β—肾上腺素受体阻断药：普萘洛尔等。 （四）钙拮抗药：硝苯地平、氨氯地平等
(五)交感神经抑制药: 1中枢性抗高血压药:可乐定等 2、神经节阻断药:美加明等。 3、去甲肾上腺素能神经末梢抑制药:利舍平 胍乙啶等。 4、肾上腺素受体阻断药:α1阻断药,哌唑嗪 乌拉地尔等;αβ受体阻断药,拉贝洛
2 （五）交感神经抑制药： 1、中枢性抗高血压药：可乐定等。 2、神经节阻断药：美加明等。 3、去甲肾上腺素能神经末梢抑制药：利舍平、 胍乙啶等。 4、肾上腺素受体阻断药：α1 -阻断药，哌唑嗪、 乌拉地尔等；α1β受 体阻断药，拉贝洛尔
(六)扩张血管药: 1直接舒张血管药:肼屈嗪、硝普钠。 钾通道开放药:吡那地尔等 3其他:吲达帕胺等
2 （六） 扩张血管药： 1.直接舒张血管药：肼屈嗪、硝普钠。 2.钾通道开放药：吡那地尔等。 3.其他：吲达帕胺等
第二节常用抗高血压药 利尿药 氢氯噻嗪 Hydrochlorothiazide是作用温和的 利尿药 持点: 1临床抗高血压的一线药,可单独应用治疗轻 度高血压或与其他药物联合应用治疗中、重度高 血压
2 第二节 常用抗高血压药 一 .利尿药 氢氯噻嗪 Hydrochlorothiazide 是作用温和的 利尿药 特点： 1.临床抗高血压的一线药，可单独应用治疗轻 度高血压或与其他药物联合应用治疗中、重度高 血压
2降压机制:(1用药初期机制:通过排钠排水,使细 胞外液和血容量减少而降压 2期用药机制:①排钠使血管壁细胞内钠量减少 钠一钙交换,使胞内钙含量减少,血管平滑肌舒 张而降压;②胞内钙减少可使血管平滑肌对收缩 血管物质的反应性降低;③可诱导动脉壁产生扩 张血管物质,如激肽、前列腺素等
2 2.降压机制：⑴用药初期机制：通过排钠排水，使细 胞外液和血容量减少而降压； ⑵长期用药机制：①排钠使血管壁细胞内钠量减少， 钠—钙交换，使胞内钙含量减少，血管平滑肌舒 张而降压；②胞内钙减少可使血管平滑肌对收缩 血管物质的反应性降低；③可诱导动脉壁产生扩 张血管物质，如激肽、前列腺素等
血管紧张素工转换酶抑制药及AT阻断药 (一)血管紧张素I转化酶抑制药 代表药:卡托普利 Captopril依那普利 Enalapr等 肾素-血管紧张素醛固酮系统(RAS)在心 血管系统中是重要调节因素,亦参与了高血压的 发病机制,现代分子生物学研究证明存在局部 RAAs存在肾素、血管紧张素原的mRNA,有相 关基因表达,并以旁分泌及自分泌方式对心血管 及神经系统功能和结构起调节作用
2 二 血管紧张素Ⅰ转换酶抑制药及AT1阻断药 （一）血管紧张素Ⅰ转化酶抑制药 代表药：卡托普利 Captopril 依那普利Enalapril等 肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）在心 血管系统中是重要调节因素，亦参与了高血压的 发病机制，现代分子生物学研究证明存在局部 RAAS,存在肾素、血管紧张素原的mRNA，有相 关基因表达，并以旁分泌及自分泌方式对心血管 及神经系统功能和结构起调节作用
ACE通过对RAAS中的血管紧张素I转 化酶抑制,减少Ⅱ的形成,从而发挥心血管 系统疾病的治疗作用,可降低病死率,提高 生活质量
2 ACEI通过对RAAS中的血管紧张素Ⅰ转 化酶抑制，减少Ⅱ的形成，从而发挥心血管 系统疾病的治疗作用，可降低病死率，提高 生活质量
抗高血压作用机制 1扣制循环中的RAAS活性,减少ATⅡ的形成,改 善血流动力学。即为用药初期的降压机制。 2抑制心血管局部组织RAAS的活性,减少局部组 织的ATⅡ的形成,表现作用较持久,降低交感神 经对心血管系统的作用,从而产生降压和改善心 功能作用。此与药物的长期降压疗效有关
2 抗高血压作用机制 1.抑制循环中的RAAS活性，减少ATⅡ的形成，改 善血流动力学。即为用药初期的降压机制。 2.抑制心血管局部组织RAAS的活性，减少局部组 织的ATⅡ的形成，表现作用较持久，降低交感神 经对心血管系统的作用，从而产生降压和改善心 功能作用。此与药物的长期降压疗效有关