各论 第七章 温里药
各 论 第七章 温里药
概念】 凡能温里祛寒，以消除里寒证为主要作用的药物，称为温里药或祛寒药。 【作用及适应证】 温里药的主要作用是温里祛寒、温经止痛，主治里寒证。 根据归经不同 主要包括有： 一、主入脾胃经者，能温中散寒止痛，可用治寒邪外侵，直中脾胃，脾胃 阳气被困，或脾胃阳气不足，寒自内生所致脘腹冷痛，呕吐泄泻、舌淡苔白 等症，包括脾胃实寒证及虚寒证，又合称脏寒证。 二、主入肾经者，能温肾助阳，可用治肾阳不足，阴寒内盛所致阳痿，宫 冷，腰膝冷痛，夜尿频多，滑精遗尿。 三、主入心肾两经者，能温阳通脉，用治心肾阳虚证，症见心悸怔忡，畏 寒肢冷，小便不利，肢体浮肿等；或洄阳救逆，用治亡阳厥逆证，症见冷汗 自出，四肢厥冷，下利清谷，脉微欲绝。 四、主入肝经者，可暖肝散寒，温经止痛，用治寒滞肝脉所致寒疝腹痛、 厥阴头痛以及妇女经寒不调
【概念】 凡能温里祛寒，以消除里寒证为主要作用的药物，称为温里药或祛寒药。 【作用及适应证】 温里药的主要作用是温里祛寒、温经止痛，主治里寒证。根据归经不同， 主要包括有： 一、主入脾胃经者，能温中散寒止痛，可用治寒邪外侵，直中脾胃，脾胃 阳气被困，或脾胃阳气不足，寒自内生所致脘腹冷痛，呕吐泄泻、舌淡苔白 等症，包括脾胃实寒证及虚寒证，又合称脏寒证。 二、主入肾经者，能温肾助阳，可用治肾阳不足，阴寒内盛所致阳痿，宫 冷，腰膝冷痛，夜尿频多，滑精遗尿。 三、主入心肾两经者，能温阳通脉，用治心肾阳虚证，症见心悸怔忡，畏 寒肢冷，小便不利，肢体浮肿等；或回阳救逆，用治亡阳厥逆证，症见冷汗 自出，四肢厥冷，下利清谷，脉微欲绝。 四、主入肝经者，可暖肝散寒，温经止痛，用治寒滞肝脉所致寒疝腹痛、 厥阴头痛以及妇女经寒不调
五、主入心经者，可通脉止痛，用治心阳不足，阴寒痼结所致胸痹疼痛 心痛彻背，心悸怔仲者；以及心阳不振，冷汗不止，肢冷脉微，脉微欲绝。 六、主入肺经者，可温肺化饮，用治寒痰停饮犯肺所致气喘咳嗽，吐痰清 稀，口鼻气冷者。 七、主入脾肾经者，可治脾肾阳虚，五更泄泻。 用温里药治疗里寒证，是《内经》“寒者热之”，《本草经》“疗寒以热药” 治疗原则的具体应用。 里寒证的原因：寒邪内侵，损伤阳气；阳气不足，阴寒内盛。所以个别温 里药还有助阳，回阳的作用。 常用的温里药有附子、干姜、肉桂、吴茱萸、小茴香、丁香、高良姜、胡 椒、花椒、荜拨、荜澄茄等
五、主入心经者，可通脉止痛，用治心阳不足，阴寒痼结所致胸痹疼痛， 心痛彻背，心悸怔忡者；以及心阳不振，冷汗不止，肢冷脉微，脉微欲绝。 六、主入肺经者，可温肺化饮，用治寒痰停饮犯肺所致气喘咳嗽，吐痰清 稀，口鼻气冷者。 七、主入脾肾经者，可治脾肾阳虚，五更泄泻。 用温里药治疗里寒证，是《内经》“寒者热之” ，《本草经》“疗寒以热药” 治疗原则的具体应用。 里寒证的原因：寒邪内侵，损伤阳气；阳气不足，阴寒内盛。所以个别温 里药还有助阳，回阳的作用。 常用的温里药有附子、干姜、肉桂、吴茱萸、小茴香、丁香、高良姜、胡 椒、花椒、荜拨、荜澄茄等
附子 【药用来源】为毛茛科植物乌头的子根加工品。 乌头 附子
附 子 【药用来源】为毛茛科植物乌头的子根加工品。 乌头 附子
【药性】辛、甘，大热。有毒。归心、肾、脾经。 【功效】 回阳救逆，补火助阳，散寒止痛。 【应用] 1,亡阳证。本品大辛大热，纯阳燥烈 ,上助心阳以通脉 中温脾阳以散寒，下补肾阳以益火，能速回散失元阳于须臾 力挽厥脱之危候于俄顷，有“回阳救逆第一品药”之称。为治 疗阳气衰微，阴寒内盛，或大汗、大吐、大下后，见冷汗自出 四肢厥逆，脉微欲绝等亡阳厥脱，以及元气大亏，或暴崩失血 导致阳气暴脱，见大汗淋漓，气促喘急，肢冷脉微者的要药。 如：四逆汤，参附汤。若寒邪入里，直中三阴而见四肢厥冷 恶寒蜷卧，吐泻腹痛，脉沉迟无力或无脉者，可用回阳救急汤
【药性】辛、甘，大热。有毒。归心、肾、脾经。 【功效】回阳救逆，补火助阳，散寒止痛。 【应用】 1．亡阳证。本品大辛大热，纯阳燥烈，上助心阳以通脉， 中温脾阳以散寒，下补肾阳以益火，能速回散失元阳于须臾， 力挽厥脱之危候于俄顷，有“回阳救逆第一品药”之称。为治 疗阳气衰微，阴寒内盛，或大汗、大吐、大下后，见冷汗自出， 四肢厥逆，脉微欲绝等亡阳厥脱，以及元气大亏，或暴崩失血， 导致阳气暴脱，见大汗淋漓，气促喘急，肢冷脉微者的要药。 如：四逆汤，参附汤。若寒邪入里，直中三阴而见四肢厥冷， 恶寒蜷卧，吐泻腹痛，脉沉迟无力或无脉者，可用回阳救急汤
2,阳虚证。本品辛热温煦， 能通行十二经，温一身之阳气 有峻补元阳，以消阴翳之效。 附子补肾阳，以治肾阳不足，命门火衰，阳痿宫冷 ,腰膝酸 软等； 附子补心阳，以治心阳不振，阴寒痼结，心痛彻背，背痛彻 心 胸痹疼痛等 附子补脾阳，以治脾阳不振，阴寒内盛，脘腹冷痛 ,大便溏 泄等； 附子补脾肾阳，以治脾肾阳虚，水湿内停，肢体浮肿，小便 不利： 附子助阳解表，以治素体阳虚，兼感风寒，发热脉沉者。 故凡阳虚诸证均可应用，尤其肾、心、脾诸脏阳气虚弱者， 更为适用
2．阳虚证。本品辛热温煦，能通行十二经，温一身之阳气， 有峻补元阳，以消阴翳之效。 附子补肾阳，以治肾阳不足，命门火衰，阳痿宫冷，腰膝酸 软等； 附子补心阳，以治心阳不振，阴寒痼结，心痛彻背，背痛彻 心，胸痹疼痛等； 附子补脾阳，以治脾阳不振，阴寒内盛，脘腹冷痛，大便溏 泄等； 附子补脾肾阳，以治脾肾阳虚，水湿内停，肢体浮肿，小便 不利； 附子助阳解表，以治素体阳虚，兼感风寒，发热脉沉者。 故凡阳虚诸证均可应用，尤其肾、心、脾诸脏阳气虚弱者， 更为适用
3.寒瘦证。本品辛散温通 ,善逐风寒湿邪，有较强的散 寒止痛作用，故凡风寒湿痹周身骨节疼痛，屈伸不利者每多 用之，尤善治寒痹痛剧者。 【用量用法】3~15克，本品有毒，宜先煎0.5~1小时，至 口尝无麻辣感为度。 【使用注意】 孕妇及阴虚阳亢者忌用。反半夏、瓜蒌、白蔹、 白及、贝母。生品外用，内服须炮制。若内服过量，或炮制、 煎煮方法不当，可引起中毒
3．寒痹证。本品辛散温通，善逐风寒湿邪，有较强的散 寒止痛作用，故凡风寒湿痹周身骨节疼痛，屈伸不利者每多 用之，尤善治寒痹痛剧者。 【用量用法】3～15克，本品有毒，宜先煎0.5～1小时，至 口尝无麻辣感为度。 【使用注意】孕妇及阴虚阳亢者忌用。反半夏、瓜蒌、白蔹、 白及、贝母。生品外用，内服须炮制。若内服过量，或炮制、 煎煮方法不当，可引起中毒
于姜 【药用来源】为姜科植物姜的干燥根茎。 姜 干姜
干 姜 【药用来源】为姜科植物姜的干燥根茎。 姜 干姜
【药性】辛，热。归脾、胃、心、 肺经。 功效】温中散寒，回阳通脉，温肺化饮。 【应用】 1,腹痛 呕吐，泄泻。本品辛热燥烈 ,主入脾胃经，为健 运脾阳， 温中散寒的要药。《本草经读》言其“为脏寒之要药 也。土虚则寒，而此能温之”。故凡中焦寒盛】 脾阳不振 脘腹冷痛，呕吐泄泻，均可用之。 2,亡阳证。本品性味辛热，入心脾肾经，又能通心助阳以 复脉，温脾暖肾以回厥，大热无毒，守而不走有良好的温阳守 中，回阳通脉之效。与附子相须为用，既起到协同作用，增强 回阳救逆之功效，即“附子无姜不热”，又可降低附子的毒性
【药性】辛，热。归脾、胃、心、肺经。 【功效】温中散寒，回阳通脉，温肺化饮。 【应用】 1．腹痛，呕吐，泄泻。本品辛热燥烈，主入脾胃经，为健 运脾阳，温中散寒的要药。《本草经读》言其“为脏寒之要药 也。…土虚则寒，而此能温之”。故凡中焦寒盛，脾阳不振， 脘腹冷痛，呕吐泄泻，均可用之。 2．亡阳证。本品性味辛热，入心脾肾经，又能通心助阳以 复脉，温脾暖肾以回厥，大热无毒，守而不走有良好的温阳守 中，回阳通脉之效。与附子相须为用，既起到协同作用，增强 回阳救逆之功效，即“附子无姜不热”，又可降低附子的毒性
3.寒饮喘咳。本品辛热入肺，又具有温肺散寒，温肺化饮 燥湿化痰的功效，多用治寒邪犯肺，内有伏饮，咳嗽气喘，形 寒背冷，痰多清稀等寒饮咳喘之症。 【用量用法】煎服，3~10克。 【使用注意】本品辛热燥烈，阴虚内热、 血热妄行者忌用
3．寒饮喘咳。本品辛热入肺，又具有温肺散寒，温肺化饮， 燥湿化痰的功效，多用治寒邪犯肺，内有伏饮，咳嗽气喘，形 寒背冷，痰多清稀等寒饮咳喘之症。 【用量用法】煎服， 3～10克。 【使用注意】本品辛热燥烈，阴虚内热、血热妄行者忌用